Einführung

Schlafapnoe-hypopnoe-Syndrom (SAHS) ist in zwei Kategorien unterteilt.

1. Obstruktives Schlafapnoe-Hypopnoe-Syndrom (OSAHS): eine vollständige oder teilweise Obstruktion der oberen Atemwege (UA) während des Schlafes.
2. Zentrales Schlafapnoe-Syndrom (CSAS): Zentrale neurologische Atemwegserkrankungen, die das zentrale Schlafapnoe-Syndrom (CSAS) verursachen.,

Definition

• Apnoe: eine Unterbrechung des Luftstroms für einen Zeitraum von mindestens 10 Sekunden .
• Hypopnoe: eine unvollständige, aber signifikante Abnahme des Flusses im Zusammenhang mit Entsättigung , Erregung oder beidem .

Der Schweregrad von SAHS richtet sich nach der Gesamtmenge an Apnoen und Hypopnoen pro Stunde während des Schlafes.

Index für Schweregrad: Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI), am häufigsten verwendet .,

• Mildes SAHS liegt im Bereich von 5 bis 15 Ereignissen pro Schlafstunde
• Moderate OSAHS fallen im Bereich von 15-30 Ereignissen pro Schlafstunde
• Schweres SAHS wäre ein Patient mit über 30 Ereignissen pro Schlafstunde .

Prävalenz

Wenn streng ein AHI größer als 5 betrachtet wird, kann die Prävalenz von OSAHS dann 24% für Männer und 9% für Frauen erreichen . Wenn wir jedoch das Vorhandensein von Schläfrigkeit berücksichtigen, erhalten wir eine Prävalenz von 4% für Männer und 2% für Frauen . CSAS ihrerseits sind viel seltener als OSAHS .,

Anzeichen und Symptome

Der Verlust der Belüftung während des Schlafes führt normalerweise zu übermäßiger Tagesschläfrigkeit, die Schläfrigkeit und Unfälle verursachen kann, z. B. wenn während der Fahrt Schlaf auftritt.

• Schlafapnoe-Probanden sind regelmäßig gewohnheitsmäßige Schnarcher (Schnarchen ist bei weitem nicht spezifisch für OSAHS, da etwa 60% der erwachsenen Männer gewohnheitsmäßige Schnarcher sind).
• Schnarchen und Apnoe-Ereignisse während der Nacht können von anderen beobachtet werden und betreffen nicht nur das apneische Subjekt, sondern auch das Gefolge.,
• Andere Symptome können Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Nachtschweiß, Aufmerksamkeitsdefizit, Gedächtnisverlust, verminderte Libido und Depressionen sein .

Zusätzlich kann durch die Verringerung des Sauerstoffpartialdrucks im Blut und die Sauerstoffentsättigung die resultierende Hypoxämie verantwortlich sein für:

• Arterielle Hypertonie
• Entstehung anderer chronischer kardiovaskulärer Störungen (vermittelt durch das sympathische Nervensystem durch erhöhten adrenergen Tonus am Tag) .,

Diagnose

Die Diagnose basiert auf einer polysomnographischen Studie (PSG), die Elektroenzephalogramm, Elektrokardiogramm, Oximetrie und Aufzeichnungen der Atemfrequenz, Atemgeräusche, thorakoabdominale Bewegungen und Bewegungen des Subjekts umfasst .

• PSG-Messwerte stellen die Quantifizierung der Anzahl der Ereignisse pro Stunde und der damit verbundenen Entsättigung sicher .,
• Die Schlafstadien und das Mikroerwachen werden ebenfalls beschrieben, und die Messung der Atemanstrengungen qualifiziert je nach Abwesenheit oder Vorhandensein dieser Bemühungen für eine obstruktive oder zentrale Apnoe, da letztere ein Spiegelbild der Obstruktion ist .
• Es ist wichtig zu beachten, dass die zentrale oder obstruktive Natur der Episoden von Apnoe und Hypopnoe auch gemischt werden kann.

Neben PSG basiert die Diagnose auch auf einer sorgfältigen Anamnese.,

• Risikofaktoren: männlich, älteres Alter, Übergewicht, Alkoholkonsum und bestimmte anatomische Faktoren, die einen anatomisch kleineren Pharynx auslösen .
• Andere Risikofaktoren: Rauchen, Verstopfung der Nase, ethnische Zugehörigkeit, genetische Komponente, endokrine Erkrankungen und die Wirkung einiger Medikamente .

Es gibt auch einige Fragebögen wie die Epworth-Skala, die regelmäßig verwendet werden, um die Tagesschläfrigkeit objektiv zu quantifizieren .

Der Body-Mass-Index wird auch regelmäßig zur Quantifizierung von Fettleibigkeit verwendet, aber meistens wird der Halsumfang bevorzugt .,

Pathophysiologie

Der Muskeltonus nimmt im Schlaf ab und ist im REM-Schlaf am niedrigsten. Eine Episode von Apnoe bei obstruktiver Schlafapnoe wird durch mindestens 90% vor einem hinteren Kollaps der Atemwege für mehr als 10 Sekunden verursacht. Eine Hypopnoe ist durch eine mindestens 30% ige Verringerung des Luftstroms für mehr als 10 Sekunden gekennzeichnet, die mit einer Sauerstoffentsättigung oder Erregung im Elektroenzephalogramm (EEG) verbunden ist.

Die Mehrheit der Patienten mit OSA hat eine Obstruktion der oberen Atemwege entweder auf Zungenebene oder am weichen Gaumen., Andere anatomische Faktoren, die zu OSA beitragen, sind vergrößerte Mandeln, großes Zungenvolumen, abnormale Oberkieferposition, Länge des weichen Gaumens und eine Abnahme der Querschnittsfläche der oberen Atemwege.

Die apneischen Episoden treten tendenziell in Clustern mit Sauerstoffentsättigung auf.

In Bezug auf die zentralen Ereignisse werden sie durch eine Abnahme oder Instabilität des zentralen Beatmungsantriebs verursacht. Jede Krankheit, die das zentrale Nervensystem in dem Bereich betrifft, der mit der Kontrolle der Atmung zusammenhängt, kann CSAS verursachen., Zentrale Apnoe kann isoliert sein oder in Verbindung mit Cheyne-Stokes, mit Perioden von Hyper oder Hypoventilation. Im Gegensatz zu obstruktiver Apnoe tritt sie meist im Nicht-REM-Schlafstadium auf .

Klinische Aspekte

Die Probanden konsultieren sich normalerweise aufgrund übermäßiger Tagesschläfrigkeit, übermäßigem Schnarchen oder aufgrund von Apnoe-Episoden, über die das Gefolge berichtet hat. Übermäßige Schläfrigkeit und Schnarchen sind nicht spezifisch für OSAHS, daher die Notwendigkeit, die Diagnose mit dem PSG zu stellen., Darüber hinaus gilt auch das Umgekehrte, dh ein Subjekt kann eine AHI haben, die auf das Vorhandensein von OSAHS hinweist, jedoch ohne Symptome . Unter diesen Umständen kann die Behandlung immer noch als vorbeugende Maßnahme entsprechend der Schwere der Erkrankung angesehen werden, da die signifikanten kardiovaskulären Nebenwirkungen OSAHS zugeschrieben werden. Obwohl es nicht einstimmig erscheint, wurde berichtet, dass die Mortalität signifikant ansteigt, wenn der AHI größer als 20 ist .,

Behandlungen

Siehe hier auch

Seit 1981 wird bei OSAHS die kontinuierliche positive Atemwegsdruckbeatmung (CPAP) empfohlen, die die Atemwege offen hält, indem Luft in die Atemwege gedrückt wird . Obwohl sehr effektiv, ist es leider nicht immer gut verträglich. Nach 5 Jahren Nutzung werden nur noch 50% verwendet. Beachten Sie, dass für CSAS manchmal die zweistufige positive Atemwegsdrucklüftung (BPAP) verwendet wird ., Als Alternative zu CPAP gibt es Mandibulary Advancement Devices (MAD), die versuchen, den Unterkiefer nach vorne zu schieben, um das Kaliber des UA zu erhöhen. Aber auch bei den Patienten, die das Gerät gut vertragen, bieten MAD-Systeme Vorteile bei etwa nur 50% der Patienten und sind in der Regel wirksamer bei leichter bis mittelschwerer Schlafapnoe . Es gibt auch einen Ansatz mit hypoglossaler Nervenneurostimulation, der jedoch noch untersucht wird, eine invasive Operation erfordert und im Moment sehr teuer ist ., Wenn kraniofaziale anatomische Merkmale in der Pathophysiologie eines bestimmten Subjekts offensichtlich ursächlich sind, kann eine Operation angezeigt sein, die von einer Hals-Nasen-Ohrenheilkunde durchgeführt wird .

Parallel zu diesen Behandlungsverfahren wird häufig vorgeschlagen, Gewicht zu verlieren, da Fettleibigkeit ein bekannter Risikofaktor für OSAHS ist. Bei Bedarf könnte die Eingabe eines Ernährungsberaters von Interesse sein. Aerobe Aktivitäten werden oft als sicherer Weg zum Abnehmen empfohlen. Es wurde auch vorgeschlagen, dass körperliche Aktivität das Entzündungsprofil bei Patienten mit OSAHS verbessern könnte .,

Ein weiterer Ansatz, der Interesse weckt, ist die Verwendung von Übungen zur Behandlung der OSAHS. Es wurde gezeigt, dass das Didgeridoo-Spielen den AHI signifikant verbessert, und eine andere Studie ergab, dass das Spielen eines Doppelrohr-Blasinstruments mit einem geringeren Risiko für OSAHS verbunden ist . Oropharyngeale Übungen und Sprachtherapie zeigten auch die positiven Auswirkungen der Rehabilitation. Weitere Studien sind notwendig, um die besten Übungen Paradigmen zu bestimmen, aber es scheint wie ein sehr vielversprechender Weg., Es gibt Diskussionen über die Plausibilität des Umbaus der oberen Atemwege als Ergebnis von orofazialem Training und die Erhöhung der Ausdauer der Atemmuskulatur, die sich als anfälliger für Müdigkeit erwiesen haben .

Fazit

OSAHS ist eine therapeutische Herausforderung. Es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten, aber einige Patienten können diese tatsächlichen therapeutischen Ansätze nicht tolerieren oder haben nicht die gewünschten Ergebnisse. Dadurch sind weitere Studien notwendig, aber aktuelle Beweise bringen Physiotherapie und Übungen in der ersten Reihe im Behandlungsarsenal für Schlafapnoe.