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Von Mostafa Ahmed, MD; Raed A. Dweik, MD; und Adriano R. Tonelli, MD
Trotz erheblichen Fortschritten in der Therapie in den letzten drei Jahrzehnten pulmonalarteriellen Hypertonie (PAH) weiterhin führen zu rechtsherzversagen und Tod., Hinweise auf PAH könnten sich in einem häufigen zufälligen Befund im Echokardiogramm verstecken-erhöhter systolischer Pulmonalarteriendruck (PA).
Aufgrund der Prävalenz von Fehlalarmen variieren die empfohlenen Ansätze zur Behandlung eines hohen systolischen PA-Drucks auf Echo von keiner weiteren Untersuchung bis zur Katheterisierung des rechten Herzens und in einigen Fällen Überweisung an ein pulmonales Hypertonie-Zentrum. Wir haben kürzlich einen neuen Algorithmus zur Verwaltung von Echo-Befunden mit hohem systolischen PA-Druck vorgeschlagen, von dem wir hoffen, dass er einen genaueren und rationelleren Weg zur PAH-Diagnose bietet.
Wie hoch ist zu hoch?,
kurz gesagt, wir wissen es nicht. Es wurde kein Konsens über den optimalen Grenzwert für den systolischen PA-Druck und die Ergebnisse erzielt, die eine weitere Bewertung für PAH auslösen sollten.
- Eine retrospektive Auswertung von fast 16.000 normalen Echos ergab, dass die 95-prozentige Obergrenze des normalen für den systolischen PA-Druck 37 mm Hg betrug.
- Europäische Richtlinien schlagen vor, dass PAH unwahrscheinlich ist, wenn der geschätzte systolische PA-Druck 36 mm Hg oder niedriger ist, möglich, wenn er 37 bis 50 mm Hg beträgt, und wahrscheinlich, wenn er höher als 50 mm Hg ist.,
- Das Konsensdokument 2009 der American College of Cardiology Foundation und der American Heart Association empfiehlt einen systolischen PA-Druck von mehr als 40 mm Hg als Schwelle, um eine weitere Bewertung bei einem Patienten mit ungeklärter Dyspnoe vorzuschlagen.
Unser Algorithmus (unten) verwendet 40 mm Hg als Grenze, kombiniert mit anderen echokardiographischen Variablen.
Ursachen eines hohen systolischen PA-Drucks
Tabelle 1 zeigt Bedingungen, die mit einem hohen systolischen PA-Druck im Echokardiogramm verbunden sind., Diese Tabelle zeigt, dass die Ursachen für erhöhten systolischen PA-Druck bei der Echokardiographie vielfältig sind und nicht unbedingt mit PAH zusammenhängen. Die Berücksichtigung dieser anderen Faktoren muss erfolgen, bevor mit der Katheterisierung des rechten Herzens begonnen wird.
Schließen auf PAH
Einige echokardiographische Merkmale, die PAH vorschlagen, umfassen einen erweiterten rechten Vorhof oder Ventrikel, Abflachung des interventrikulären Septums, Einkerbung des rechten ventrikulären Abflusstraktflusses und Erweiterung der Hauptpulmonalarterie.,
Die Echokardiographie liefert jedoch nur ein indirektes Maß für den systolischen PA-Druck. Nur eine Katheterisierung des rechten Herzens kann durch genaue Druckmessungen einen direkten Beweis für PAH liefern. Studien, in denen Messungen während des rechten Herzens Cath mit dem geschätzten Wert auf Echo verglichen wurden, zeigen ein angemessenes Maß an Übereinstimmung zwischen den Tests, aber eine erhebliche Variabilität. Echo häufig unter-und überschätzt systolischen PA Druck, mit 95 Prozent Grenzen der Übereinstimmung im Bereich von minus 40 mm Hg bis plus 40 mm Hg., Ein Unterschied von plus oder minus 10 mm Hg im systolischen PA-Druck zwischen Echokardiographie und Katheterisierung wurde bei 48 bis 51 Prozent der Patienten mit PAH beobachtet, insbesondere bei Patienten mit höherem systolischen PA-Druck.
Zu cath oder nicht zu cath?
Angesichts der hohen Prävalenz von PAH und des Ziels, unnötige Eingriffe zu reduzieren, empfahl das Fünfte Welt-Symposium zur pulmonalen Hypertonie, zunächst eine Herz-oder Parenchymlungenerkrankung in Betracht zu ziehen, wenn ein Echokardiogramm auf PAH hindeutet.
Abbildung 1 beschreibt einen Algorithmus, mit dem wir einen erhöhten systolischen PA-Druck auf Echo untersuchen., Wenn der systolische PA-Druck in der entsprechenden klinischen Umgebung 40 mm Hg oder mehr beträgt oder andere echokardiographische Variablen auf PAH hindeuten, ist es unsere Praxis, mit der Katheterisierung des rechten Herzens fortzufahren. Wenn der geschätzte PA-Druck weniger als 40 mmHg beträgt, die rechtsventrikuläre Größe und Funktion normal sind und der Patient keine mit PAH verbundenen Krankheiten hat, würden wir nicht mit der Katheterisierung fortfahren.
Abbildung 1. Ein algorithmischer Ansatz zur Beurteilung des systolischen Pulmonalarteriendrucks bei der Echokardiographie., Angepasst in Teil von der Fünften World Symposium on Pulmonary Hypertension Empfehlungen.
Verwenden Sie einen Algorithmus, um unnötige Katheter zu vermeiden
Im entsprechenden Kontext deutet ein hoher systolischer PA-Druck auf die Echokardiographie auf PAH hin, aber eine Katheterisierung des rechten Herzens ist erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen. Da die Schätzung des systolischen PA-Drucks mit Echokardiographie Einschränkungen aufweist, einschließlich falsch positiver Ergebnisse (hauptsächlich bei niedriger PAH-Testwahrscheinlichkeit), muss sowohl bei der Diagnose als auch bei zusätzlichen Tests Vorsicht walten gelassen werden. Unser Algorithmus dient als nützlicher Leitfaden.,
Lesen Sie mehr über PAH auf Consult QD.
Was möchten Patienten über pulmonale Hypertonie wissen? Sehen Sie sich diese Cleveland Clinic Online-Gesundheits-Chat mit Dr. Tonelli.
Dr. Ahmed ist wissenschaftlicher Mitarbeiter, Abteilung für Lungen -, Allergie-und Intensivmedizin, Respiratory Institute.
Dr. Dweik ist Direktor des Pulmonal Vascular Diseases Program, Abteilung für Lungen -, Allergie-und Intensivmedizin, Respiratory Institute.
Dr. Tonelli ist Mitarbeiter, Abteilung für Lungen -, Allergie-und Intensivmedizin, Respiratory Institute.
Aktie
- adriano r., tonelli hoher systolischer PA-Druck mostafa ahmed pulmonale arterielle Hypertonie (PAH) raed a. dweik