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Die einfachste Erklärung für den respiratorischen Kompromiss wäre die Einschränkung der Thoraxausdehnung durch ein großes Luftvolumen im subkutanen Gewebe1. Eine alternative Erklärung wäre die direkte Kompression der Atemwege selbst. Luft im Unterhautgewebe, die aus der Lunge stammt, kann auf zwei Wegen dorthin gelangen. Erstens, wenn die parietale Pleura zerrissen ist, kann Luft, die in den Pleuraraum gelangt ist, direkt in die Brustwand und das Unterhautgewebe gelangen., Alternativ kann sich die Alveolarluft proximal innerhalb der bronchovaskulären Hülle in Richtung des Hilums der Lunge bewegen, wo sie oberflächlich zur endothorakalen Faszie übergeht und subkutanes Emphysem hervorrufta2. Es kann auch in das Mediastinum und dann in den zervikalen viszeralen Raum übergehen, der die Luftröhre und die Speiseröhre investiert3. Ob Luft in diesem Faszienraum die Atemwege tatsächlich komprimieren kann, ist fraglich., Die genaue Art der Atemwegskompression ist in diesem Fall weitgehend Spekulation basierend auf laryngoskopischen Befunden zum Zeitpunkt des Atemstillstands—prall gefüllte Stimmbänder, die die Atemwege verschließen. Luft im zervikalen viszeralen Raum kann in die Submukosa der Luftröhre gelangt sein. Die Kehlkopfhöhle ist der Ort der lockersten Befestigung an den umgebenden Skelettgeweben und kann daher in die Atemwege wölben. Sicherlich ist bei Patienten mit subkutanem Emphysem mit Ursprung in der Lunge häufig ein Anstieg der Stimmhöhe zu beobachten, was auf eine Kehlkopfstörung hinweist., Das Vorhandensein eines subkutanen Emphysems im zervikalen Bereich wird normalerweise als Hinweis auf eine Dekompression der mediastinalen und zervikalen viszeralen Räume angesehen. In diesem Fall reichte der Druck jedoch eindeutig aus, um eine Dissektion im ganzen Körper bis zu den Zehen zu verursachen. Das Vorhandensein eines Einwegventils im Weg der Nachführluft könnte es ermöglichen, dass sich bei jedem Atemzug ein beträchtliches Volumen ansammelt, was zu einem fortschreitenden Druckaufbau jenseits des Ventils führt., Luft im Mediastinum, die sich durch einen ähnlichen Mechanismus ansammelt, wurde mit einem Bild der Herztamponade4 in Verbindung gebracht, und mehrere Fallberichte beschreiben Atemnot mit Pneumomediastinum, obwohl der Mechanismus schwer festzustellen ist.

Unabhängig vom genauen Mechanismus der Atemwegskompression hätte der Patient in diesem Fall eindeutig von einer früheren Dekompression des Unterhautgewebes profitiert. Verschiedene Ansätze wurden beschrieben, einschließlich der Verwendung von subkutanen Einschnitten,Nadeln oder Abflüssen5,6, 7., Zervikale Mediastinotomie ist eine Option, wenn diese Eingriffe zunehmende Atemnot nicht lindern8.