Diskussion

Die vorliegende bevölkerungsbasierte Studie zeigte, dass die Meldung von schlechtem Schlaf mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für mehrere obere und untere GI-Symptome verbunden ist, einschließlich Schmerzen und Beschwerden im Oberbauch, Übelkeit, Schluckbeschwerden, Refluxsymptome, Durchfall und weicher Stuhl sowie Verstopfung. Die Verbände gefunden waren, unabhängig von den Auswirkungen von BMI, und mehrere demografische und lifestyle-co-Variaten.,

Die Assoziationen von schlechtem Schlaf mit oberen und unteren GI-Symptomen waren Gegenstand einiger früherer physiologischer und epidemiologischer Studien. In einer kleinen Serie von tertiären IBS-Patienten, Goldschmied und Kollegen beschrieben den Zusammenhang zwischen symptom-Schweregrad-am Tag der Bewertung und schlechte Schlaf in der vorherigen Nacht . Eine große Studie des tertiären Versorgungszentrums mit 505 Patienten ergab, dass 41% der IBS-und 50% der funktionellen Dyspepsie-Patienten über Schlafstörungen berichteten; Diese korrelierten direkt mit abdominalen Symptomen, wobei über die Hälfte der Patienten durch ihre GI-Symptome geweckt wurde., Die Hintergrundprävalenz von Schlafstörungen war jedoch hoch, und die tertiäre Natur der Patientenpopulation macht solche Beobachtungen von Interesse, aber nicht unbedingt verallgemeinerbar.

Unter den Beschwerden des oberen GI wurden gastroösophageale Refluxsymptome mit dem Schlaf in Verbindung gebracht. In einer großen Kohorte von Patienten waren Berichte über schlechten Schlaf, einen hohen BMI, Schnarchen, Tagesschläfrigkeit und den Konsum von kohlensäurehaltigen Getränken unabhängige Prädiktoren für Sodbrennen während des Schlafes ., Mögliche Faktoren für den Ursprung des nächtlichen Reflux sind eine längere Säurekontaktzeit der Speiseröhre, ein niedrigerer Druck im unteren Schließmuskel der Speiseröhre, eine erhöhte nächtliche Magensäuresekretion, mangelnde bewusste Wahrnehmung von saurem Reflux, verminderter Speichelfluss und seltene Clearance durch Schlucken., Während ein erhöhter BMI zu den Symptomen von nächtlichem Reflux und Sodbrennen beitragen kann, wie in der Sleep Heart Health Study, einer multizentrischen, longitudinalen Kohortenstudie über die kardiovaskulären Folgen einer schlafstörten Atmung, berichtet, legen unsere Ergebnisse nahe, dass der BMI allein den Zusammenhang von ärmerem Schlaf mit Refluxsymptomen in der Gemeinschaft nicht erklärt.

Es wurde weniger an der Verbindung zwischen gastroduodenalen Symptomen und Schlafstörungen gearbeitet., Bei funktioneller Dyspepsie zeigten manometrische Studien eine verringerte Anzahl nächtlicher migrierender motorischer Komplexe im Zwölffingerdarm im Vergleich zu Kontrollen während des Schlafes mit einer gewissen Korrelation mit Symptomen . Es bleibt unklar, ob diese manometrischen Befunde spezifische klinische Relevanz haben. In einer landesweiten Studie mit 10.000 Hausärzten und 43.446 Patienten waren nächtliches Erwachen sowie männliches Geschlecht, Rauchen, überlappende Refluxsymptome und Magengeschwüre in der Vorgeschichte häufiger bei dyspeptischen Patienten mit vorherrschenden Schmerzen, jedoch nicht bei Patienten mit vorherrschenden Beschwerden .,

Schlafstörungen wurden am häufigsten bei Patienten mit Unterbauchbeschwerden untersucht. Patienten mit IBS können eine längere Dauer der REM-Schlafphase aufweisen . Da REM-Schlaf mit erhöhter Kolonausbreitung und nicht-ausbreitender Motilität verbunden ist, könnte eine längere REM-Phase theoretisch zur Entwicklung von Symptomen durch Induktion persistierender motorischer Aktivität prädisponieren. Diese Hypothese wurde jedoch von anderen nicht bestätigt. Heitkemper et al., untersuchte 82 Frauen, die von IBS und 35 Kontrollen betroffen waren, die tägliche Tagebücher verwendeten, und stellte fest, dass einem schlechten Nachtschlaf konsequent ein Tag mit schlechteren GI-Symptomen vorausging . Auf der anderen Seite führten dieselbe Gruppe und andere auch polysomnographische Studien durch, zeigten jedoch keinen Zusammenhang zwischen abnormalen Schlafstudien, selbst berichteten von schlechterem Schlaf und IBS-Symptomen. Versuche, abnormale Motilitätsmuster des Dünndarms und des Dickdarms während des Schlafes bei IBS zu beschreiben, wurden zunächst als vielversprechend angesehen, da eine periodische Aktivität im Darm durch das Vorhandensein oder Fehlen von Schlaf moduliert wurde ., Synchrone Polysomnographie und Aufzeichnung der oberen Dünndarmmotilität bei sechs gesunden Probanden und sechs Patienten mit IBS zeigten jedoch, dass es während des Schlafes keinen Unterschied in den Mustern der Darmmotilität, der REM-Latenz oder der Anzahl der REM-Episoden zwischen den beiden Gruppen gab . Nachfolgende Studien zeigten auch, dass Motilitätsmuster im Schlaf sowohl bei normalen als auch bei symptomatischen Probanden ähnlich waren . Bei gesunden Personen und bei Probanden mit tagsüber langsamem Transit ist die kolonmotorische Funktion während des Schlafes ruhend und wird unmittelbar nach dem Erwachen wieder aufgenommen., Es scheint daher unwahrscheinlich, dass Schlaf motorische Anomalien hervorruft, um die Unterschiede in den Symptomen bei Menschen mit Schlafstörungen zu erklären. Die Daten stimmen eher mit dem Konzept überein, dass solche Patienten tagsüber nach einem schlechten Nachtschlaf eine abnormale Darmfunktion entwickeln können. Die Wirkung eines solchen Schlafentzugs auf die Darmsensitivität wurde nicht gründlich untersucht. In einer kleinen Studie mit Dyspeptikern mit Schlafstörungen verbesserte Amitriptylin jedoch die Symptome der Patienten, obwohl die Autoren zu dem Schluss kamen, dass der Nutzen nicht mit Änderungen der Erregungsmaße aus dem Schlaf zusammenhängt .,

Bisher wurde nur eine populationsbasierte Studie durchgeführt, um diese Zusammenhänge zwischen Schlaf-und GI-Symptomen zu untersuchen. In 2,269 Teilnehmern aus Olmsted County analysierten Vege und Kollegen retrospektiv Daten aus Fragebögen, die darauf abzielten, die GI-Symptomprävalenz zu beschreiben; Sie fanden heraus, dass Personen mit Schlafstörungen eine höhere Prävalenz von IBS hatten, aber keine Dyspepsie, verglichen mit Personen, die normalen Schlaf berichteten . Die Hauptbeschränkungen dieser Studie waren ihre retrospektive Natur und die Verwendung einer einzigen nicht validierten Frage zur Definition von Schlafstörungen., Sie identifizierten jedoch sehr ähnliche Symptomassoziationen mit vergleichbaren Schätzungen zu den vorliegenden Ergebnissen, obwohl die vorliegende Studie nicht nur Alter und Geschlecht, sondern auch BMI, geistiges und körperliches Wohlbefinden und andere Lebensstilvariationen anpasste. Daher unterstützen die vorherigen Ergebnisse die Gültigkeit der vorliegenden Ergebnisse und stärken unsere Schlussfolgerungen. Ein neuartiger Aspekt der vorliegenden Studie im Vergleich zur Studie von Vege et al. die demonstration ist, dass diese Vereinigungen sind unabhängig von BMI und körperliche Bewegung, nicht enthalten waren, als potentielle co-Variaten in der vorherigen Studie ., Da der BMI eine wichtige Determinante der Schlafapnoe ist und traditionell mit oberen und unteren GI-Symptomen in Verbindung gebracht wurde, deutet die Unabhängigkeit der Assoziationen von selbst gemeldeten BMI-Kategorien darauf hin, dass dies kein Hauptgrund ist. Die Verbände gefunden waren von bescheidener Größe, die in der vorliegenden Studie; allerdings sind die Schätzungen auch mehr präzise, wie gezeigt, durch die engere Konfidenzintervalle, aufgrund einer größeren Stichprobe als in der Studie von Vege et al. ., Eine weitere zusätzliche Erkenntnis aus unserer aktuellen Studie ist die scheinbar lineare Beziehung zwischen Schweregrad des gestörten Schlafes und Schweregrad der GI-Symptome, wie in Abbildung 3 gezeigt. Die Ergebnisse zeigen auch, dass GI-Symptome und Schlafwerte sowohl signifikante Faktoren für die Beeinträchtigung der Lebensqualität bei Menschen mit GI-Symptomen in der Gemeinschaft sind. Dies stellt eine wichtige Beobachtung dar, die frühere Beobachtungen, die über einen Zusammenhang von schlechtem Schlaf mit einer geringeren geistigen Lebensqualität bei 770 tertiär überwiesenen Patienten mit IBS berichten, weiter ausbaut .

Unsere Studie hat einige Einschränkungen., Erstens war die Antwortrate für die Umfrage nicht optimal, obwohl die erhaltene Antwortrate (46%) typisch für andere Umfragestudien ist, die im selben Zeitraum in derselben Population durchgeführt wurden. Wir haben an anderer Stelle über die Auswirkungen von HIPAA-Formen auf die Ansprechraten auf solche bevölkerungsbasierten Studien berichtet ., Darüber hinaus war die erhaltene Stichprobe der Olmsted County-Bevölkerung demografisch sehr ähnlich; Wir haben zuvor einen Vergleich des Alters, des Geschlechts, der Rasse und des Bildungsniveaus der Befragten der Umfrage mit der Olmsted County-Bevölkerung gemeldet und nur eine Unterrepräsentation von 5-10% von Nicht-Weißen und Personen mit einem niedrigeren formalen Bildungsniveau festgestellt, ohne andere wichtige Unterschiede . Zweitens sind die Querschnittskonstruktion und die Art einer epidemiologischen Untersuchung unzureichend, um eine Ursache-Wirkungs-Beziehung herzustellen., Daher können wir nicht definitiv schließen, dass schlechter Schlaf zu Symptomen führen würde oder umgekehrt. Da physiologische Studien zur Schlaffunktion und-Motilität kontrastierende Ergebnisse gezeigt haben, besteht eine alternative Hypothese darin, dass Schlafstörungen nur mit einer erhöhten Symptomberichterstattung zusammenhängen können, nicht jedoch mit der Pathogenese der Symptome. Nichtsdestotrotz ist die Bottom-line-Nachricht, dass Schlafstörungen mit erhöhten gastrointestinalen Symptomen verbunden sind und dass der BMI kein signifikanter Faktor in dieser Assoziation ist, im Gegensatz zu den Erfahrungen in der Literatur, die sich auf Refluxsymptome konzentrieren ., Außerdem konnten wir die potenzielle Wirkung von Therapeutika, die üblicherweise für Schlaflosigkeit verwendet werden, die sowohl das Erregungsniveau als auch die sensorisch-motorische Funktion des Darms modulieren können, nicht beurteilen. Es ist anzumerken, dass die Definition von IBS (und seinen Darmfunktions-Subtypen) und funktioneller Dyspepsie in dieser Studie möglicherweise durch die Verwendung einer kurzen Umfrage eingeschränkt wurde. Schließlich, Die Extrapolation der Ergebnisse auf die gesamte US-Bevölkerung muss mit Vorsicht erfolgen, wie Olmsted County Bewohner unterscheiden sich erheblich von der U.,S, Bevölkerung in der Anzahl der Jahre der formalen Bildung, und sein meist Mittelklasse und überwiegend weiß .

Zusammenfassend haben wir gezeigt, dass moderate Schlafstörungen eine weit verbreitete Erkrankung sind, wobei 27% der Allgemeinbevölkerung mindestens viermal im Monat Schlafstörungen melden. In unserer Stichprobe war die Meldung von schlechtem Schlaf mit der Meldung von Symptomen verbunden, die mit den Symptomkomplexen Dyspepsie, Reflux und IBS übereinstimmen. Der Verein war bescheiden in der Größe, sondern der GUS sind schmal, was auf die große Probe., Die Allgemeine Assoziation war unabhängig von Alter, Geschlecht, BMI, psychischen Gesundheitszustand und lebensstil-Faktoren. Die vorliegende Studie liefert epidemiologische Informationen dienen der Generierung testbarer Hypothesen. Daher bleiben mechanistische Studien in großen Stichproben unerlässlich, um festzustellen, ob funktionelle GI-Störungen und Schlafstörungen eine zugrunde liegende „organische“ Basis haben, wie z. B. Zentralnervensystem oder autonome Dysfunktion, oder ob einer den anderen durch einen allgemeinen Einfluss auf Lebensstil, Verhaltensänderungen oder Einstellungen zur Symptomberichterstattung beeinflusst.