Fall-Präsentation

29-year-old Caucasian female gebracht wurde, um in die Notaufnahme (ED) in den späten Nachmittag durch Krankenwagen des veränderten mentalen status. Früher an diesem Tag war ihre Mutter in ihre Wohnung gegangen, zu dieser Zeit war die Patientin verwirrter und lethargischer geworden und hatte den Anruf beim Rettungsdienst ausgelöst. In der ED war sie lethargisch und beantwortete keine Fragen. Laut ihrer Mutter hatte sie gestanden, früher am Morgen bei einem Selbstmordversuch eine große Flasche Ibuprofen genommen zu haben., Insgesamt hatte sie etwa 300 Tabletten mit 200 mg Ibuprofen (insgesamt etwa 60.000 mg) eingenommen. Natürlich hatte sie keine bekannten Allergien gegen Medikamente. Sie hatte eine Krankengeschichte, einschließlich Depressionen, Asthma, Alkoholmissbrauch und vorheriger Drogenmissbrauch (Kokain, Percocet und intravenöses Heroin). Tatsächlich hatte sie vor sechs Monaten ein Drogenrehabilitationsprogramm absolviert und seitdem keine illegalen Drogen mehr getrunken oder konsumiert. Sie rauchte immer noch eine halbe Packung Zigaretten pro Tag „jahrelang“ und hatte gelegentlich ein alkoholisches Getränk mit Freunden., Ihre chirurgische Vorgeschichte umfasste Brustverkleinerungsoperationen. Ihr Vater hatte eine Vorgeschichte von Bluthochdruck, ihre Mutter hatte eine alkoholfreie Fettlebererkrankung (NAFLD) und ihre Tante (die Schwester der Mutter) hatte eine kryptogene Zirrhose).

Ihre Vitalzeichen in der ED waren eine Temperatur von 98 Grad Fahrenheit, ein Puls von 111 Schlägen pro Minute, ein Blutdruck von 109/66 mmHg, eine Atemfrequenz von 17 und eine Sauerstoffsättigung von 97% an der Raumluft. Ihre körperliche Untersuchung war anders als ihre Lethargie nicht aufschlussreich. Ihr anfängliches komplettes Blutbild (CBC) und das grundlegende metabolische Panel (BMP) lagen innerhalb normaler Grenzen., Sie wurde zum Schutz der Atemwege intubiert und zur weiteren Behandlung auf die medizinische Intensivstation (MICU) eingeliefert. Sie wurde dann über Nacht wegen einer Ibuprofen-Überdosis (früher Morgen des 2.Tages) notdürftig hämodialysiert. Am Morgen des 3. Tages war ihr geistiger Status auf ihre normale Grundlinie zurückgekehrt, so dass sie erfolgreich extubiert wurde. Am Tag 4 stellte das MICU-Team eine Erhöhung ihrer Leberenzyme (LFTs) fest. Von einem normalen Ausgangswert an betrug ihr Gesamtbilirubin jetzt 2 mg/dl, Aspartataminotransferase (AST) 350 U/L, Alaninaminotransferase (ALT) 383 U / L, Albumin 2.,3 g / dL und das normalisierte Verhältnis (INR) betrug 1,5. Ihre alkalische phosphatase (ALP) war normal. Gastroenterologie wurde zu dieser Zeit konsultiert. Sie bestritt jede Vorgeschichte von Lebererkrankungen. Sie gab an, dass sie kürzlich keine Nahrungsergänzungsmittel, Vitamine, rezeptfreien Medikamente (außer Ibuprofen), Kräutermedikamente oder Kräutertees eingenommen hatte. Sie bestritt Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Hämatemesis, Melena oder Hämatochezie. Vitalzeichen waren innerhalb normaler Grenzen und stabil. Bei der Untersuchung, sie schien fettleibig, Gelbsucht, und hatte mehrere Tätowierungen auf ihrem Körper., Sie hatte keine abdominale Palpationsempfindlichkeit, keine nennenswerte abdominale Organomegalie und hatte entsprechende Darmgeräusche. Es wurde angenommen, dass sie aufgrund einer möglichen ischämischen Leber aufgrund ihrer anfänglichen Grenzhypotonie eine Transaminitis hatte. Die Ibuprofen-Toxizität wurde aufgrund ihrer Seltenheit auch als sekundärer Unterschied betrachtet., Es wurden Empfehlungen abgegeben, um die Patientin mit N-Acetylcystein (NAC) zu beginnen, ihre LFTs zu testen und einen täglichen Protonenpumpenhemmer oral zu starten, ein Sonogramm des rechten oberen Quadranten zu erhalten, andere Ursachen für Hepatitis auszuschließen, einschließlich viraler und Autoimmunerkrankungen, und sich an den lokalen Transplantationshepatologiedienst zu wenden, um den Patienten zu besprechen.

Am Tag 5 tendierten ihre LFTs weiter nach oben. Sie testete immun gegen Hepatitis A und B und negativ auf Hepatitis C und HIV., Ihr Ferritin war auf 1664 ng/ml erhöht, anti-nuklearer Antikörper war positiv (Verhältnis 1:18), anti-mitochondrialer Antikörper war negativ, Anti-glatter Muskel-Antikörper war positiv, Herpes simplex 1 und 2 waren beide positiv, Cytomegalovirus-Antikörper war positiv, Varicella-Zoster-Virus war negativ, Epstein-Barr-Virus-Antikörper war positiv, Alpha 1-Antitrypsin war negativ und Ceruloplasmin war negativ. Das Sonogramm zeigte eine vergrößerte Leber (17,7 cm), hypoechoisch in der Textur und indikativ für Hepatitis (Abbildung (Abbildung 1).1)., Der Transplantationshepatologiedienst gab an, dass sie zu diesem Zeitpunkt angesichts ihres angemessenen psychischen Status kein Kandidat für eine Lebertransplantation war. Am Tag 6 tendierten ihre LFTs weiter nach oben und sie begann intermittierenden, wässrigen Durchfall zu haben, der gelegentlich mit hellrotem Blut übersät war. Ihr Hämoglobin blieb im normalen Bereich und sie testete negativ auf Clostridium difficile. Sie erhielt auch insgesamt 15 mg Vitamin K für ihre erhöhte INR von 1,9. Am Tag 7 erreichte ihre LFTs ihren Höhepunkt mit einem Gesamtbilirubin von 5 mg/dl, AST > 717U/L, ALT 1873U/L und Albumin 2.5 g / dl., Ihre Blutplättchen waren ebenfalls stetig von 278 auf ein Tief von 59 gesunken. Auf dem Höhepunkt ihrer LFTs betrug ihr Modellendstadium Lebererkrankung-Natrium (MELD-Na) Score 31, was eine 19,6% ige Chance auf dreimonatige Mortalität bedeutet. Im Gespräch mit dem Transplantationshepatologiedienst war sie angesichts ihres angemessenen psychischen Status immer noch kein Kandidat für eine aufkommende Transplantation.

Danach begannen ihre LFTs auf normal (Tabelle (Tabelle1).1). Ihre Nierenfunktion blieb sehr schlecht und sie benötigte immer noch eine intermittierende Hämodialyse., Sie wurde von der MICU herabgestuft und zur weiteren Behandlung in die psychiatrische Abteilung verlegt. Nach der Entlassung sollte sie unsere Hepatologieklinik zur weiteren Bewertung kontaktieren.