Makulopapulöse Hautausschläge

Dies ist die häufigste Art von Hautausschlag bei einer Virusinfektion, kann aber auch bei immunvermittelten Erkrankungen, Arzneimittelausschlägen und systemischen bakteriellen Infektionen auftreten. Systemische Hautausschläge treten meist zentral und nicht peripher auf. Repräsentative Viruserkrankungen umfassen Masern, Röteln, Hautausschläge im ersten Jahr und infektiöses Erythem. Im Gegensatz dazu zeigt Scharlach bei bakteriellen Infektionen einen typischen systemischen Hautausschlag., Systemische Hautausschläge treten auch bei anderen bakteriellen Infektionen auf, einschließlich Leptospirose, Mykoplasmeninfektion und disseminierter Gonokokkeninfektion. Darüber hinaus finden sich systemische Hautausschläge in Tinea versicolor, einer Pilzinfektion, die durch Pityrosporum orbiculare verursacht wird. Diese Hautausschläge können auch regional bei rickettsialen Infektionen wie Tsutsugamushi-Fieber gefunden werden. Erythema multiforme ist die repräsentativste Erkrankung mit einem peripheren makulopapulösen Hautausschlag und tritt meist bei 20-30-Jährigen auf. Darüber hinaus können solche Ausschläge bei sexuell übertragbaren Infektionen wie sekundärer Syphilis und Kondylomata auftreten.,

Masernausschläge: Masern sind eine repräsentative Infektionskrankheit mit Hautausschlag. Der Ausschlag beginnt hinter den Ohren und schreitet im Laufe von 2-3 Tagen zum Gesicht fort, gefolgt von Hals, Rumpf und Extremitäten. Die Krankheit zeigt einen charakteristischen Verlauf, da das Fieber verschwindet, wenn sich der Ausschlag nicht mehr entwickelt. Masern treten zu Beginn als diffuser Makulaausschlag auf, gefolgt von einem Ausschlag mit papulöser Morphologie, und entwickeln sich allmählich zu einem morbilliformen oder typischen systemischen makulopapulösen Ausschlag., Der Hautausschlag beginnt aus dem Gesicht zu verschwinden, und restliche braune Hautpigmentierung kann in Bereichen auftreten, in denen der Hautausschlag verblasst ist. Das Verschwinden des Hautausschlags kann mit trockener Desquamation einhergehen. Darüber hinaus treten Koplik-Flecken (Enanthem) entweder 12 h vor oder innerhalb von 24 h nach Hautausschlag auf .

Röteln: Der Ausschlag bei Röteln schreitet wie Masern auch vom Gesicht zum Körper fort. Die Progression ist jedoch innerhalb weniger Stunden abgeschlossen, was viel schneller ist als Masern, und der Hautausschlag hat eine hellere Farbe., Obwohl es nicht einfach ist, den Hautausschlag innerhalb von 24 h nach Beginn von Masern zu unterscheiden, verblasst der Hautausschlag innerhalb von 2-4 Tagen, was schneller ist als Masern, ohne Restpigmentierung der Haut nach dem Ausbleichen des Hautausschlags. Allerdings kann Desquamation gesehen werden, wie bei Masern. Obwohl bei Röteln eine Lymphknotenvergrößerung hinter den Ohren oder unterhalb des Hinterhauptes zu sehen ist, ist dieser Befund unspezifisch und für die Diagnose nicht wesentlich. Da rubelliforme Ausschläge während der Entwicklung verschiedener Viruserkrankungen auftreten, können Röteln nur durch den gesamten klinischen Verlauf diagnostiziert werden .,

Exanthem subitum (dreitägiges Fieber, 6 .Krankheit): Exanthem subitum ist ein typischer infektiöser systemischer makulopapulöser Hautausschlag, der durch menschliches Herpesvirus 6 verursacht wird. Der Ausschlag zeigt eine einzigartige Progression, in diesem Fieber dauert etwa 3 Tage, und der Ausschlag erscheint, sobald das Fieber endet; es breitet sich dann auf den Hals, das Gesicht und die Extremitäten innerhalb von 24 h aus und verschwindet nach 1-2 Tagen. Hautausschläge bei dieser Krankheit sind im Gegensatz zu Masern und Röteln undeutlich im Gesicht und in den Extremitäten und zeigen papulöse oder makulöse Merkmale, die hellrosa sind.,

Erythema infectiosum: Dies ist eine exanthematische Erkrankung , die durch das humane Parvovirus B19 verursacht wird und durch einen erythematösen oder erhöhten Hautausschlag gekennzeichnet ist, als ob der Patient auf beide Wangen geschlagen worden wäre; Es entwickelt sich allmählich zu einem papulösen Hautausschlag nach Auftreten eines Makulaausschlags an den Rändern der Extremitäten und am Gesäß. Diese Ausschläge bleiben eine Weile bestehen und beginnen dann ab der Mitte des 6.Tages zu verblassen, erscheinen wie Spitze und verschwinden am 7. -9. Tag nach dem ersten Auftreten des Hautausschlags. Manchmal kann der Ausschlag jedoch nach einigen Wochen wieder auftreten., Infektiöses Erythem tritt im Gegensatz zu Masern, Röteln und Roseola nicht bei Säuglingen auf, sondern hauptsächlich bei Kindern im Schulalter.

Enterovirale Infektion: Durch Enteroviren verursachte Hautausschläge zeigen sehr unterschiedliche Muster, einschließlich makulopapulöser Petechien und Urtikaria; Da das Fortschreiten der Hautausschläge variiert, sind sie klinisch nicht spezifisch. Diese Krankheiten können jedoch in Betracht gezogen werden, wenn ein Hautausschlag in einem klinischen Kontext auftritt; Es sollte beachtet werden, dass das ECHO-Virus (insbesondere Typ 9) häufig petechiale Hautausschläge verursachen kann .,

Akute infektiöse Mononukleose: Wenn pädiatrische Patienten mit dieser Krankheit β-Lactam-Antibiotika, insbesondere halbsynthetische Penicillin-Derivate, erhalten, entwickeln 50-100% gesprenkelte oder makulopapulöse Hautausschläge, die sich systemisch ausbreiten und 2-7 Tage anhalten. In diesen Fällen treten die Ausschläge deutlich am Oberkörper und an den proximalen Extremitäten auf. Diese pädiatrischen Patienten haben Fieber für mehrere Tage, aber die Hautausschläge könnten ergänzende diagnostische Informationen liefern, wenn klinische Befunde einer infektiösen Mononukleose vorliegen, einschließlich Pharyngitis, Lymphadenitis und Vergrößerung der Leber oder Milz .,

Gianotti-Crosti-Syndrom: Dies ist eine exanthematische Erkrankung, die mit Hepatitis B oder anderen Virusinfektionen assoziiert ist, obwohl die Ätiologie unklar ist . Ein systemischer Hautausschlag tritt in Verbindung mit Fieber und Lymphknotenvergrößerung auf. Die Ausschläge sind meist papulös, zeigen eine charakteristische Konzentration über das Gesicht und die Streckmuskulatur der Extremitäten und dauern 3-4 Wochen.,

Papulös-purpurisches Handschuhe – und Socken-Syndrom; Symmetrische erythematöse Hautausschläge und Ödeme der Hände und Füße führen zu petechialen und purpurartigen Makula und Papeln, auf die eine feine Desquamation folgt. Und es gibt eine scharfe Abgrenzung an den Handgelenken und Knöcheln. In seltenen Fällen kann sich dieser Ausbruch auf nichtakrale Stellen erstrecken und der Ausbruch kann schmerzhaft oder juckend sein . Das papulös-purpurische Handschuhe – und Socken-Syndrom (PPGSS) wird durch Parvovirus B19 verursacht und kann durch Trimethoprim-Sulfamethoxazol entwickelt werden. PPGSS tritt am häufigsten bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen im Frühjahr und Sommer auf., PPGSS ist anders als die Krankheit (Erythema infectiosum), bei der sich nach Clearance der Virämie und in Gegenwart steigender Antikörpertiter Hautsymptome entwickeln. PPGSS löst sich spontan in 1-2 Wochen ohne bekannte späte Fortsetzung auf .

Pityriasis rosea; Pityriasis rosea (PR) ist eine akute selbstbeschränkte Erkrankung, die hauptsächlich Kinder und junge Erwachsene betrifft und typischerweise im Frühjahr und Herbst entwickelt wurde., Es gibt viele Faktoren, die auf eine virale Ätiologie durch saisonale Clusterbildung, prodromale Merkmale, erhöhte Erythrozytensedimentationsrate und Biopsiefunde von dyskeratotischen Zellen und mehrkernigen Riesenzellen in der Epidermis hindeuten. Es wurde jedoch keine eindeutige Assoziation eines bekannten pathogenen Virus festgestellt . In letzter Zeit können HHV-6 und HHV-7 bei einigen Patienten mit PR eine Rolle spielen, aber andere Erreger können existieren. Das Exanthem in PR besteht aus diskreten ovalen lachsfarbenen Papeln und Makula, die zusammenfließen können., Der Ausbruch beginnt oft mit einem einzigen Herald-Patch, eine Woche oder länger vor den anderen kleineren Läsionen. Topische Steroide, Weichmacher und Antihistaminika können für den Juckreiz verwendet werden, der intensiv sein kann .

Einseitiges laterothorakales Exanthem (asymmetrisches periflexurales Exanthem der Kindheit); Einseitiges laterothorakales Exanthem (ULE) zeigt einen einseitigen Ausbruch, entweder ekzematös oder scarlatiniform, lokalisiert auf einer Achselhöhle, und begleitende Symptome wie Fieber, Halsschmerzen, Konjunktivitis, Rhinopharyngitis oder Durchfall können entwickelt werden., Der Ausbruch bleibt nicht immer einseitig und kann die unteren Extremitäten betreffen . Der ULE-Ausschlag hat erythematöse Makula oder Papeln, die morbilliforme, scarlatiniforme oder ekzematöse Muster bilden, die einseitig in der Achselhöhle oder Leiste beginnen, sich zentrifugal ausbreiten und sich normalerweise spontan um 4 Wochen auflösen. Der Erreger dieser Eruption bleibt trotz fortgesetzter aktiver Suche nach einer infektiösen Ätiologie unbekannt. Eine infektiöse Ätiologie wird jedoch aufgrund eines saisonalen Musters und des Vorhandenseins von prodromalen Symptomen vermutet., Die meisten Fälle treten bei Kindern im Winter und Frühling auf und zeigen einen begrenzten Verlauf .

Eeruptive Pseudoangiomatose; Hämangiomartige Exantheme bei Kindern beschrieben kleine erythematöse Papeln mit zentraler punktueller Gefäßversorgung und umgebendem avaskulärem Halo . Direkter Druck führte zu einem vollständigen Blanchieren und Läsionen waren vorübergehend. Erweiterte Kapillaren mit prallen Endothelzellen ohne vaskuläre Proliferation oder entzündliches Infiltrat wurden in der Hautbiopsie gesehen und eruptive Pseudoangiomatose genannt ., Diese Hautläsionen können durch virale Mittel in Verbindung gebracht werden, in der Regel bei Kindern und im Erwachsenenalter entwickelt und selbst begrenzt.

Scharlach: Scharlach ist ein typischer makulopapulöser exanthematischer Ausschlag aufgrund einer bakteriellen Infektion. Es ist der charakteristische Ausschlag, der durch das erythrogene Toxin von Streptokokken zu Beginn der Krankheit verursacht wird . Insbesondere nach prodromalen Symptomen einer Pharyngitis für 2-3 Tage beginnt ein winziger papulöser Ausschlag im Achselbereich und im Leistenbereich und verläuft um den Hals und den Rücken herum und breitet sich schließlich auf den gesamten Körper aus., Es ist besonders deutlich in Hautfalten, ähnelt Sonnenbrand und fühlt sich warm und trocken an. Da Masern und Röteln manchmal ähnliche Hautausschläge zeigen, müssen sie von Scharlach unterschieden werden. Das primäre Merkmal, das Scharlach von Masern und Röteln unterscheidet, ist, dass es keine Hautausschläge oder deutliche Anzeichen einer Entzündung der oberen Atemwege gibt, außer dass der Bereich um den Mund blass wird und beide Wangen rot sind., Ein weiterer Unterschied im Scharlach ist das Auftreten von Pastia-Linien mit linearen petechialen Blutungen, bei denen das Erythem nicht verschwindet, wenn die Achselregion, der Leistenbereich und die Fossa antecubital komprimiert werden. Scharlach, wie Masern und Röteln, zeigt jedoch auch eine Abschuppung, die eine Woche nach dem Ausbruch der Krankheit auftritt und mehrere Wochen anhält.

Leptospirale Infektion: Obwohl leptospirale Infektionen bei Säuglingen ungewöhnlich sind, neigen sie dazu, ein ähnliches Muster wie die Kawasaki-Krankheit mit petechialen, purpurartigen Blutungen und kontinuierlicher Desquamation zu zeigen.,

Disseminierte Gonokokkeninfektion; Wenn eine Gonokokkeninfektion hämatogen disseminiert ist, was zu einem schnellen Fortschreiten führt, treten papulöse Ausschläge, Petechien und hämorrhagische Follikulose meist am Oberkörper, aber auch systemisch auf. Neisseria gonorrhoeae kann in diesen Hautläsionen nachgewiesen werden .,

Mykoplasmeninfektion; Mykoplasmeninfektion zeigt epidemiologische Merkmale, die plötzlich alle 3-4 Jahre an mehreren Stellen auftreten, mit makulopapulösen, Urtikaria-ähnlichen und papulösen Hautausschlägen im gesamten Körper in etwa 30-50% der Fälle, zusammen mit Symptomen einer Infektion der oberen und unteren Atemwege und Symptomen des Zentralnervensystems. Da diese Ausschläge jedoch unspezifisch sind, führen sie nicht zu einer Diagnose. Wenn jedoch eine Mykoplasmeninfektion vorherrscht und klinische Manifestationen für diese Infektion verdächtig sind, kann ein Hautausschlag hilfreiche diagnostische Informationen sein.,

Repräsentative Erkrankungen mit nicht infektiösen systemischen makulopapulösen Hautausschlägen umfassen exanthematische und kollagen-vaskuläre Erkrankungen aufgrund von Überempfindlichkeitsreaktionen. Exanthematische Erkrankungen, die durch eine Überempfindlichkeitsreaktion verursacht werden und klinisch häufig auftreten, umfassen Erythema toxicum des Neugeborenen, Urtikaria, Erythema multiforme, Arzneimittelausschläge und Pityriasis rosea ., Da andererseits alle kollagen-vaskulären Erkrankungen wie rheumatisches Fieber, rheumatoide Arthritis und Lupus erythematodes sehr charakteristische klinische Symptome aufweisen, kann das Auftreten von Hautausschlägen weitere Beweise für die Diagnose liefern, obwohl der Hautausschlag selbst unspezifisch ist.

Drogenausbruch: Im Allgemeinen manifestieren sich Drogenausbrüche als verschiedene plötzlich auftretende Hautausschläge und werden von systemischen Symptomen begleitet, einschließlich Fieber, Arthralgien, Lymphadenopathie und Lebervergrößerung, und können sogar durch Medikamente verursacht werden, die zur Behandlung von Infektionskrankheiten verwendet werden., Daher ist es nicht einfach, einen Drogenausbruch von Hautausschlägen zu unterscheiden, die durch eine Infektion verursacht werden, insbesondere von solchen, die durch eine Virusinfektion verursacht werden. Es ist daher schwierig, einen Arzneimittelausbruch anhand des Musters des Hautausschlags allein zu diagnostizieren, was bedeutet, dass die Anamnese für die Diagnose am wichtigsten ist. Insbesondere ist es notwendig, die Medikamentenanamnese (einschließlich äußerer Präparate) mindestens eine Woche vor Beginn des Hautausschlags zu überprüfen, die ebenfalls von Infektionskrankheiten unterschieden werden muss .,

Toxisches Erythema neonatorum: Dies muss von Hautausschlägen aufgrund von Infektionskrankheiten bei Neugeborenen wie Listerien, Toxoplasmen und cytomegaloviralen Infektionen aufgrund verschiedener Muster wie makulopapulöser, Urtikaria-ähnlicher und vesikulärer Hautausschläge unterschieden werden. Da jedoch toxische Erythemausschläge innerhalb von 4-6 Wochen nach der Geburt verblassen und es keine Befunde im Zusammenhang mit einer Infektion bei Tests und klinischen Untersuchungen gibt, ist die Differentialdiagnose nicht schwierig.,

Erythema multiforme: Diese Krankheit wird durch eine Überempfindlichkeitsreaktion aufgrund einer Sensibilisierung durch ein Medikament (hauptsächlich Sulfa-Medikamente) und eine Infektionsquelle (Streptokokken, Staphylokokken, Mykoplasmen, Herpes simplex und Herpes zoster) verursacht und wird von systemischen Symptomen, Hautausschlägen mit verschiedenen Mustern (einschließlich vesikulärer Hautausschläge) und Fieber begleitet. Leichte Formen dieser Krankheit führen zu Hautausschlägen, die an Armen, Händen und Füßen lokalisiert sind, während sich schwere Formen (Stevens-Johnson-Syndrom) auf Mund, Genitalien und die mukokutane Verbindung des Anus ausbreiten .