Penisadhäsion: Die versteckte
Komplikation der Beschneidung
Eine Adhäsion des Penis oder der Vorhaut kann nach einer Beschneidung auftreten, wenn die verbleibende Haut nach einer Beschneidung nicht zurückgezogen wird die Beschneidung ist verheilt. Wenn eine Beschneidung durchgeführt wird, wird Gewebe gespalten, das normalerweise intakt wäre., Wenn nicht die richtige Sorgfalt angewendet wird, kann sich das Epithel der inneren Vorhaut an der Stelle, an der die Vorhaut entfernt wurde, wieder am Epithel der Eichel anhaften. Das Ergebnis davon ist eine Penisadhäsion. Normalerweise können die Adhäsionen durch einfaches Zurückziehen gelöst werden. Manchmal ist die Fusion jedoch so vollständig, dass eine einfache Retraktion nicht funktioniert und das Kind an einen Urologen überwiesen werden muss. Ein weiteres Problem ist, dass sich Smegma oder Bakterien unter der Adhäsion ansammeln können, wenn sie die Präputialhöhle abdecken und eine Infektion verursachen., Fachleute müssen nach diesem Problem suchen, und den Eltern muss beigebracht werden, wie man sich um den normalen beschnittenen Penis kümmert, damit sich keine Adhäsionen des Penis entwickeln. Dieser Artikel beschreibt die Bildung und Identifizierung von Penisadhäsionen, den Prozess, durch den Adhäsionen freigesetzt werden können, wenn eine Überweisung an einen Urologen erforderlich ist, und die richtige Pflege des beschnittenen Penis.
Katharine A. Gracely-Kilgore, R. N., M. S. N., C. P. N. P.
Die Entscheidung, ob ein männliches Kind beschnitten werden soll oder nicht, ist umstritten., Der Ausschuss für Fötus und Neugeborene der American Academy of Pediatrics gab 1971 eine Erklärung ab, dass es in der Neugeborenenperiode keine gültigen medizinischen Indikationen für die Beschneidung gab. Die Ad-hoc-Task Force zur Beschneidung der American Academy of Pediatrics bekräftigte diese Aussage in 1975.1 Der Zweck dieses Artikels besteht nicht darin, für oder gegen die Beschneidung zu argumentieren, sondern die Pflege des Penis nach der Beschneidung und eine Komplikation zu diskutieren, die auftreten kann-die Adhäsion des Penis oder der Vorhaut.,
Wenn eine Beschneidung durchgeführt wird, wird Gewebe, das normalerweise intakt wäre, unabhängig von der verwendeten Methode gespalten, ähnlich wie ein Eichhörnchen.“2 Dieses Gewebe entwickelt sich während des embryonalen Lebens, wenn die Epithelhaut der Eichel und das innere Epithel der Vorhaut (Vorhaut) verschmelzen. Im sechsten Schwangerschaftsmonat beginnen sich diese beiden geschichteten Plattenepithel-Schichten durch den Prozess der Keratinisierung (Entwicklung der Hornschicht) oder Desquamation (Skalierung) voneinander zu trennen.,3 Dieser Prozess erzeugt Trennbereiche, die sich schließlich alle zu einer vollständigen Trennung verbinden. (Siehe Abbildung 1.)3 Diese Trennung tritt normalerweise später im Leben des Kindes auf. Bei der Geburt haben nur vier Prozent der neugeborenen Männer diesen Prozess abgeschlossen und haben vollständig einziehbare Vorhaut; um 6 Monate, 20 Prozent; um 3 Jahre, 90 Prozent; und um 17 Jahre, 99 Prozent.4 Eine Beschneidung trennt dieses Epithel jedoch vorzeitig ab, und wenn keine angemessene Sorgfalt angewendet wird, wird das Epithel der inneren Vorhaut an der Stelle entfernt, an der die Vorhaut entfernt wurde (d. H., die Oberseite des Schaftes) kann sich wieder am Epithel der Eichel befestigen. Das Ergebnis davon ist eine Penisadhäsion. Die Haut, die sich wieder anbringen kann, wird in der medizinischen Literatur verwirrend als Vorhaut bezeichnet. In diesem Artikel wird es als die Welle Haut bezeichnet werden. Ein Diagramm einer Penisadhäsion ist in Abbildung 2 zu sehen.
Penis Adhäsionen können gefunden werden in viele Formen., Einige können seitlich, medial, umlaufend, als Gewebebrücke vom Schaft zur Eichel oder als Kombination aller oben genannten angebracht werden. Adhäsionen können auch in der Präputialhöhle gefunden werden, wo sich die Schleimhautfalten verbinden.5 Die Präputialhöhle ist der Raum direkt unter der Korona, in dem der Schaft auf die Eichel trifft. (Siehe Abbildung 2) “ Wenn Adhäsionen proximal zur Korona vorhanden sind, kann die Präputialhöhle ausgelöscht werden. Dieser Typ kann leicht übersehen werden, wenn die Vorhaut zurückgezogen ist, nur die Eichel freilegt und ohne die gesamte Präputialhöhle zu entfalten.,“6
Eine penile Adhäsion kann zu Problemen führen. Der Hauptgrund ist, dass es vollständig verschmelzen kann, was zu einer vollständigen Wiederanhaftung der Schafthaut führt und eine chirurgische Freisetzung oder „Umschaltung“ erfordert.“Normalerweise können die Adhäsionen durch einfaches Zurückziehen entweder vom Praktiker oder von den Eltern gelöst werden. Manchmal ist die Fusion jedoch so vollständig, dass eine einfache Retraktion nicht funktioniert und das Kind an einen Urologen überwiesen werden muss. Ein weiteres Problem ist, dass sich Smegma oder Bakterien unter der Adhäsion ansammeln können, wenn sie die Präputialhöhle abdecken und eine Infektion verursachen können.,7 Auch wenn eine brückenartige Adhäsion vorhanden ist, kann sie eine Bindung des erigierten Penis hervorrufen, die Schmerzen, Peniskrümmung oder beides verursachen kann.7-8
Um das Auftreten von Penisverklebungen zu verhindern, müssen Krankenschwestern und Eltern die richtige Technik zur Pflege des Penis nach einer Beschneidung zeigen. Die meisten Pflegelehrbücher besprechen das Verfahren und die Erstversorgung nach einer Beschneidung, bei der 24 bis 48 Stunden lang eine Blutungsbeobachtung und die Anwendung von Vaselingaze oder einem Gleitmittel und steriler Gaze durchgeführt werden, besprechen jedoch nicht das spätere Zurückziehen der Schafthaut.,9-13 aber normalerweise ist das alles, was sie gelehrt werden. Der Penis sieht unmittelbar nach einer Beschneidung anders aus als einige Tage später (zu diesem Zeitpunkt sind die meisten Babys aus dem Krankenhaus zu Hause). Mit der Schwellung, die nach einer Beschneidung auftritt, kann das natürliche Aussehen der betroffenen Haut nicht geschätzt werden. Die Haut muss nach der Beschneidung heilen und sollte nicht für etwa 10 bis 14 Tage zurückgezogen werden. Die Mutter und der Vater müssen jedoch lernen, jeden Tag nach der Heilung der Beschneidung die Schafthaut zurückzuziehen, damit die Korona frei von anhaftender Haut ist., Ein weiterer Grund, die Haut zurückzuziehen, besteht darin, die Basis der Eichel zu reinigen und Smegma und andere Ablagerungen zu entfernen. Dann sollte die Schafthaut in ihre ursprüngliche Position zurückgebracht werden, oder es kann zu einer Paraphimose (Verengung des Penis durch die Schafthaut) kommen.
Die Technik der Retraktion kann den Eltern im Krankenhaus beigebracht werden. Wenn die Schafthaut vollständig zurückgezogen ist, sollte die Eichel wie die Oberseite eines Pilzes aussehen, wobei die Korona und die Präputialhöhle deutlich sichtbar sind., Oft hat der Rand der Corona einen violetten Farbton, und den Eltern kann gesagt werden, dass sie danach suchen sollen. Auch wenn sie nicht unmittelbar nach einer Beschneidung an ihrem eigenen Kind üben können, können Eltern die Technik mit allen Mitteln üben, die die Krankenschwester hilfreich findet. Eine Möglichkeit könnte sein, zwei Fingerbetten zu verwenden, eines mit dem Boden entfernt und tief auf den Finger gelegt, und das andere aufgerollt und auf die Spitze desselben Fingers gelegt. Das untere Bett kann die Schafthaut darstellen und die Oberseite kann die Eichel und die Korona darstellen. (Nach dem Wissen der Autoren steht kein praktisches Modell zur Verfügung.,)
Die Autorin führte in ihrer klinischen Praxis eine informelle Umfrage durch, um die Häufigkeit von Penisverklebungen zu ermitteln. Von den 150 Männern, die im vergangenen Jahr bei ihrem ersten Besuch (beim Autor) gesehen wurden, hatten 23 oder 15 Prozent der beschnittenen Männer Penisverklebungen und 5 oder drei Prozent mussten chirurgisch korrigiert werden. Da in der Literatur über das Auftreten von Penisverklebungen in den Vereinigten Staaten keine Statistiken zu finden sind, kann nicht gesagt werden, wie dies im Vergleich zu nationalen Normen ist.,
Als den Müttern (die die Kinder in die Klinik brachten) die Verwachsungen gezeigt wurden, wussten viele nicht, dass die Verwachsungen vorhanden waren. Viele Mütter wussten nicht, dass sie die Schafthaut zurückziehen sollten. Andere wussten nicht, wie weit die Schafthaut zurückgezogen werden konnte, hatten Angst, ihr Kind zu verletzen, oder berührten den Penis ihres Kindes nicht gerne. Dieser Mangel an Wissen seitens der Eltern zeigt, wie wichtig es ist, dass Mütter und Väter im Krankenhaus und im ambulanten Bereich von Fachleuten unterrichtet werden., Nach der Entdeckung der Adhäsionen wurde den Eltern beigebracht, wie man sie loslässt.
Lösen einer Adhäsion
Wenn eine Adhäsion gefunden wird, kann sie durch einen ähnlichen Vorgang wie das Glätten von Luftblasen unter Klebepapier oder Klebeband freigesetzt werden; bei einer Adhäsion zieht man jedoch von einem zentralen Punkt in entgegengesetzte Richtungen. Der Penis wird sanft in beiden Händen mit einem Daumen an der Adhäsionstelle und einem anderen an der Eichel direkt daneben gehalten. Die Zeigefinger werden unter die Daumen und den Penis gelegt und stützen den Penis., Die Daumen werden gleichzeitig von der Adhäsion nach außen gebracht und üben leichten Druck auf die Haut aus. Der Daumen an der Eichel bietet Widerstand gegen das Ziehen des Daumens an der Adhäsion. Wenn die Haut lose befestigt ist, wird sie sich leicht trennen. Eine ausgezeichnete Lösung besteht darin, dass die Eltern die Adhäsion langsam lösen, indem sie die Haut täglich nach dem Bad sanft zurückziehen, wenn die Haut weich ist. Eltern können gezeigt werden, wie dies in der Klinik zu tun ist, und dann gebeten werden, es für die Krankenschwester zu demonstrieren., Auf diese Weise wird deutlich, ob der Elternteil eine Abneigung gegen das Berühren des Penis hat und ob ein ehrlicher Versuch unternommen wird, die Adhäsion zu lösen. Eine Mutter hat die Tochter ihres Sohnes erfolgreich freigelassen, aber sie sagte, dass sie es hasste, es zu tun. Wenn der Elternteil die Adhäsion nach zwei bis drei Wochen nicht freigeben kann, sollte der Praktiker dies versuchen. Wenn der Arzt nicht erfolgreich ist, sollte das Kind an einen Urologen überwiesen werden.
Zusammenfassung
Eine Penisadhäsion ist eine unnötige und vermeidbare Komplikation beim beschnittenen männlichen Kind. Seit ungefähr 1.,Laut der Krankenhausrekordstudie der Kommission für berufliche und Krankenhaustätigkeiten werden in den USA jedes Jahr 5 Millionen Männer beschnitten,3 Die Möglichkeit für Penisverklebungen ist groß. Praktiker, Krankenschwestern und Ärzte müssen männliche Kinder sorgfältig auf dieses Problem untersuchen und den Eltern beibringen, wie sie diesen Zustand verhindern oder beheben können. Mit der richtigen Anweisung kann dieses Problem leicht verhindert werden.
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