Einführung
Osteochondrosis dissecans (OCD) ist ein problem, das wirkt sich auf die Knie. Die Krankheit verhält sich bei Kindern sehr unterschiedlich und erhält aus diesem Grund einen separaten Namen, juvenile Osteochondritis dissecans (JOCD). Der Zustand betrifft das Ende des großen Oberschenkelknochens, das allgemein als Femur bekannt ist.
Diese Störungen sind ungewöhnlich und treten am häufigsten bei jungen Sportlern auf., Kinder im Alter von neun oder zehn Jahren können JOCD entwickeln. Jeder Erwachsene kann Zwangsstörungen entwickeln, wobei die meisten Patienten vom frühen Erwachsenenalter bis zum fünfzig.
OCD und JOCD verursachen die gleiche Art von Schäden am Knie, aber sie sind getrennte Krankheiten. Bei dem Kind, das noch wächst, heilt sich das Problem viel eher von selbst. Beim Erwachsenen wachsen die Knochen nicht. Aus diesem Grund kann die Behandlung und Genesung nach OCD und JOCD sehr unterschiedlich sein.
Eine durch OCD beschädigte Gelenkoberfläche heilt nicht auf natürliche Weise., Selbst bei einer Operation führt Zwangsstörungen in der Regel zu zukünftigen Gelenkproblemen, einschließlich degenerativer Arthritis und Arthrose.
Anatomie
Die meisten Fälle von Zwangsstörungen und JOCD betreffen die Oberschenkelkondylen des Knies. Der Oberschenkelkondylus ist der Teil des Knies, der aus dem abgerundeten Ende des Oberschenkelknochens oder Femurs besteht. Jedes Knie hat zwei femorale Kondylen, den medialen femoralen Kondylus (an der Innenseite des Knies) und den lateralen femoralen Kondylus (an der Außenseite). Wie die meisten Gelenkflächen sind die Femurkondylen mit Gelenkknorpel bedeckt., Gelenkknorpel ist eine glatte, glatte Abdeckung, die es den Knochen eines Gelenks ermöglicht, glatt gegeneinander zu gleiten.
Das Problem tritt auf, wenn der Knorpel des Knies am darunter liegenden Knochen anhaftet. Der Bereich des Knochens direkt unter der Knorpeloberfläche ist verletzt, was zu einer Schädigung der Blutgefäße des Knochens führt. Ohne Blutfluss stirbt der Bereich des beschädigten Knochens tatsächlich ab. Dieser Bereich des toten Knochens kann auf einem Röntgenbild gesehen werden und wird manchmal als Osteochondritis-Läsion bezeichnet.,
OCD und JOCD beeinflussen normalerweise den Teil des Gelenks, der den größten Teil des Körpergewichts hält. Die Läsionen stehen unter ständigem Stress und haben keine Zeit zu heilen. Auch die Läsionen verursachen Schmerzen und Probleme beim Gehen und Gewicht auf das Knie. Es ist häufiger, dass die Läsionen am medialen Femurkondylus auftreten, da die Innenseite des Knies mehr Gewicht trägt.
JOCD
Viele Ärzte denken, dass JOCD durch wiederholte Belastung des Knochens verursacht wird. Die meisten jungen Menschen mit JOCD sind seit ihrer Jugend im Leistungssport tätig., Ein starker Trainings – und Wettkampfplan kann den Femur so belasten, dass er zu JOCD führt. In einigen Fällen können andere Muskel – oder Knochenprobleme zusätzlichen Stress verursachen und zu JOCD beitragen.
OCD
Manchmal wird JOCD nicht behandelt oder heilt nicht vollständig. Wenn dies geschieht, entwickelt sich JOCD zu OCD. OCD kann jederzeit ab dem frühen Erwachsenenalter auftreten, aber die meisten Patienten sind Erwachsene unter fünfzig Jahren. Fälle von OCD, die zuerst im frühen Erwachsenenalter diagnostiziert wurden, begannen wahrscheinlich als JOCD. Wenn eine Person später im Leben OCD bekommt, ist es wahrscheinlich ein neues Problem.
Ärzte sind nicht sicher, was OCD verursacht., Es gibt weniger einen Zusammenhang zwischen anstrengender wiederholter Verwendung und OCD. Viele Menschen, die OCD entwickeln, haben keine besonderen Risikofaktoren.
Da OCD zu einer Schädigung der Gelenkoberfläche führt, kann der Zustand zu Problemen mit Knochendegeneration und Arthrose führen. Die Beschädigung der Gelenkfläche beeinflusst die Funktionsweise des Gelenks. Im Laufe der Zeit kann dieses Ungleichgewicht zu abnormalem Verschleiß des Gelenks führen und degenerative Arthritis und Arthrose verursachen.
Symptome
OCD und JOCD verursachen die gleichen Symptome, die normalerweise mild beginnen und sich mit der Zeit verschlimmern., Beide Probleme beginnen normalerweise mit einem leichten schmerzenden Schmerz. Das Bewegen des Knies wird schmerzhaft und es kann sich geschwollen und wund anfühlen. Schließlich gibt es zu viel Schmerz, um dieses Knie voll zu belasten. Diese Symptome sind bei Sportlern ziemlich häufig. Sie ähneln den Symptomen von Verstauchungen, Belastungen und anderen Knieproblemen.
Wenn sich der Zustand verschlimmert, kann der betroffene Knochenbereich kollabieren, wodurch sich eine Kerbe in der glatten Gelenkoberfläche bildet. Der Knorpel über diesem toten Knochenabschnitt (der Läsion) kann beschädigt werden., Dies kann ein Schnapp-oder Fanggefühl verursachen, wenn sich das Kniegelenk über den gekerbten Bereich bewegt. In einigen Fällen kann sich der tote Bereich des Knochens tatsächlich vom Rest des Femurs lösen und einen sogenannten losen Körper bilden. Dieser lose Körper kann innerhalb des Kniegelenks herumschwimmen. Das Knie kann sich beim Bewegen verfangen oder verriegeln, wenn der lose Körper im Weg steht.
Anamnese und körperliche Untersuchung
Ihr Arzt wird viele Fragen zu Ihrer Krankengeschichte stellen. Sie werden nach Ihren aktuellen Symptomen und nach anderen Knie-oder Gelenkproblemen gefragt, die Sie in der Vergangenheit hatten., Ihr Arzt wird dann das schmerzende Knie untersuchen, indem er es fühlt und bewegt. Möglicherweise werden Sie aufgefordert, zu gehen, sich zu bewegen oder Ihr Knie zu strecken. Dies kann weh tun, aber es ist wichtig, dass Ihr Arzt genau weiß, wo und wann Ihr Knie schmerzt.
Radiologische Tests
Ihr Arzt wird wahrscheinlich eine Röntgenaufnahme Ihres Knies bestellen. Die meisten OCD-Läsionen zeigen sich auf einer Röntgenaufnahme des Knies. Wenn nicht, kann Ihr Arzt einen Knochenscan vorschlagen. Ein Knochenscan ist der beste Weg, um die Läsionen in sehr frühen Stadien zu sehen.,
Bei einem Knochenscan wird eine spezielle Art von Farbstoff in den Blutkreislauf injiziert und anschließend mit einer speziellen Kamera die Knochen fotografiert. Diese Kamera ähnelt einem Geigerzähler und kann sehr geringe Strahlungsmengen aufnehmen. Der injizierte Farbstoff ist eine sehr schwache radioaktive Chemikalie. Es bindet sich an Bereiche des Knochens, die schnelle Veränderungen erfahren–wie eine heilende Fraktur. Die Kamera liefert ein Bild, das von Ihrem Arzt verwendet wird, um OCD-Läsionen in den sehr frühen Stadien zu sehen.
Möglicherweise möchte Ihr Arzt andere bildgebende Untersuchungen durchführen, z. B. Magnetresonanztomographie (MRT)., Das MRT-Gerät verwendet Magnetwellen anstelle von Röntgenstrahlen, um die Weichteile des Körpers zu zeigen. Mit dieser Maschine können Ärzte Bilder erstellen, die wie Kniescheiben aussehen und die Anatomie und Verletzungen sehr deutlich erkennen. Diese Tests können helfen, das Ausmaß der Schäden durch OCD und JOCD zu bestimmen, und sie helfen auch, andere Probleme auszuschließen.
Behandlung
Viele Fälle von JOCD können mit sorgfältiger Behandlung vollständig geheilt werden. OCD wird wahrscheinlich nie vollständig heilen, aber es kann behandelt werden., Es gibt zwei Methoden zur Behandlung von JOCD: konservative Behandlung zur Heilung der Läsionen und Operation. Chirurgie ist in der Regel die einzige wirksame Behandlung für OCD.
Nicht-chirurgische Behandlung
Konservative Behandlungen helfen in etwa der Hälfte der Fälle von JOCD. Ziel ist es, den Läsionen zu helfen, zu heilen, bevor das Wachstum im Oberschenkelknochen aufhört. Selbst wenn bildgebende Tests zeigen, dass das Wachstum bereits aufgehört hat, lohnt es sich normalerweise, eine konservative Behandlung zu versuchen. Wenn eine konservative Behandlung funktioniert, scheint das Knie so gut wie neu zu sein, und die JOCD scheint nicht zu Arthritis zu führen.,
Die konservative Behandlung von JOCD kann zehn bis achtzehn Monate dauern. Während dieser Zeit ist es wichtig, Aktivitäten zu stoppen, die Schmerzen im Knie verursachen. Dies bedeutet, Bewegung und Sport zu stoppen. Es kann erforderlich sein, Krücken zu verwenden oder ein paar Monate lang einen Gipsverband zu tragen, wenn das Knie symptomatisch ist. Da das Knie weniger symptomatisch wird, kann mit einer nicht tragenden Übung begonnen werden. Die Übungen sollten sorgfältig durchgeführt werden und sollten keine Schmerzen verursachen. Patienten arbeiten oft mit Physiotherapeuten zusammen, um ein Trainingsprogramm zu entwickeln.,
Während der gesamten Behandlung werden regelmäßige Knochenscans durchgeführt, um zu verfolgen, wie gut die Läsionen heilen, und um festzustellen, ob eine Operation erforderlich ist. Selbst bei JOCD kann eine Operation erforderlich sein. Wenn die Läsion so schlimm geworden ist, dass sie sich ganz oder teilweise vom Knochen löst, funktioniert eine konservative Behandlung nicht. Selbst bei der Behandlung haben einige Patienten weiterhin Symptome oder ihre Knochenscans zeigen Anzeichen dafür, dass sich der Schaden verschlimmert.
Einige Patienten, die sich zu nahe am Ende des Knochenwachstums befinden, profitieren möglicherweise nicht von einer konservativen Behandlung., Wenn sich diese Probleme entwickeln, kann Ihr Chirurg eine Operation vorschlagen.
Chirurgie
Wenn sich die Läsion ganz oder teilweise löst, ist eine Operation erforderlich, um den losen Körper zu entfernen oder an Ort und Stelle zu fixieren. Ihr Arzt muss vor der Operation Informationen über Ihr Knie und Ihr Problem sammeln. Dies kann zusätzliche Knochenscans, Röntgenaufnahmen oder MRTs erfordern. Ihr Arzt kann auch ein Arthroskop verwenden, eine winzige Kamera, die in das Knie eingeführt wird, um Ihr Knie vor der Operation zu betrachten.,
Diese Tests sind wichtig, da Ihr Arzt den genauen Ort und die Größe der Läsion kennen muss, um festzustellen, welche Art von Operation am besten funktioniert. In einigen Fällen kann Ihr Arzt das Arthroskop für die Operation verwenden. Wenn das Arthroskop verwendet werden kann, erfordert das Verfahren kleinere Einschnitte als bei einer offenen Operation, was die Zeit verkürzen kann, bevor das Knie bewegt und trainiert werden kann.,
Eine offene Operation ist erforderlich, wenn Ihr Arzt sich kein Bild von der gesamten Läsion machen kann, wenn unklar ist, wie das Fragment am besten in den Knochen passt oder wenn es zu schwierig ist, das Fragment mit dem Arthroskop zu ersetzen. Eine offene Operation erfordert normalerweise größere Einschnitte als eine arthroskopische Operation, damit der Chirurg in das Knie sehen und die Operation durchführen kann.
Wenn sich das lose Knochenfragment in einem tragenden Bereich Ihres Knochens befindet, wird Ihr Arzt versuchen, es nach Möglichkeit wieder anzubringen. Ihr Arzt kann winzige Metallstifte oder Schrauben verwenden, um das Fragment an Ort und Stelle zu halten., Dies erweist sich manchmal als schwierig. Das beschädigte Fragment passt oft nicht mehr perfekt in den Knochen. Und der Knochen um das Fragment herum hat sich möglicherweise verändert, sodass Ihr Arzt es wieder aufbauen muss.
Trotz der Schwierigkeiten führt das erneute Anhängen des Fragments im Allgemeinen zu einer viel besseren Kniefunktion als das Entfernen. Ihr Knie ist nicht so gut wie neu, aber ein sorgfältiger Übungsplan und eine Nachsorge können Ihnen helfen, Ihr Knie wieder schmerzfrei zu benutzen.
In seltenen Fällen muss die Läsion aus einem tragenden Bereich entfernt werden., Ihr Arzt kann versuchen, das Loch mit einem Allograft auszufüllen. Ein Allograft ist eine tatsächliche Transplantation von Knochen und Knorpel von einem Spender in Ihr Knie. Der Knochen wird normalerweise aus einer Knochen-und Gewebebank gewonnen.
In diesem Fall wird Knochenmaterial in das Loch im Knochen transplantiert. Allografts haben Risiken, einschließlich Transplantatabstoßung und Infektion. Aber sie können sehr erfolgreich sein, um die Funktion auf das Knie zurückzugeben.,
Rehabilitation
Wenn Sie operiert werden, kann Ihr Arzt Sie danach mit einem Continuous Passive Motion (CPM) – Gerät (Continuous Passive Motion, CPM) behandeln lassen, um dem Knie zu helfen, sich zu bewegen und die Gelenksteifigkeit zu lindern. Eine CPM-Maschine bewegt sanft Ihr Gelenk für Sie.
Mit Ausnahme der arthroskopischen Entfernung eines losen Körpers werden die Patienten angewiesen, beim Stehen oder Gehen bis zu sechs Wochen lang nicht zu viel Gewicht auf den Fuß zu legen. Dies gibt dem Bereich Zeit zu heilen. Das Tragen des Gewichts ist in der Regel bis zu vier Monate nach einem Allograft eingeschränkt.,
Patienten wird dringend empfohlen, die Empfehlungen zu befolgen, wie viel Gewicht sicher ist. Sie können einen Geher oder ein Paar Krücken für bis zu sechs Wochen benötigen, um zu vermeiden, dass das Gelenk auf und ab zu stark belastet wird.
Viele Ärzte lassen ihre Patienten nach einer Knieoperation wegen Osteochondritis-Läsionen an einer formellen Physiotherapie teilnehmen. Die ersten paar physiotherapeutischen Behandlungen sollen helfen, die Schmerzen und Schwellungen von der Operation zu kontrollieren., Physiotherapeuten werden auch mit Patienten zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass sie nur eine sichere Menge an Gewicht auf das betroffene Bein legen.
Übungen werden ausgewählt, um die Kniebewegung zu verbessern und die Muskeln wieder straff und aktiv zu machen. Der Schwerpunkt liegt zunächst auf der Ausübung des Knies in Positionen und Bewegungen, die den heilenden Teil des Knorpels nicht belasten. Während sich das Programm weiterentwickelt, werden anspruchsvollere Übungen ausgewählt, um die Kraft und Funktion des Knies sicher voranzutreiben.
Im Idealfall können Patienten ihre früheren Lebensstilaktivitäten wieder aufnehmen., Einige Patienten können ermutigt werden, ihre Aktivitätsoptionen zu ändern, insbesondere wenn ein Allograft angewendet wurde.
Das Ziel des Therapeuten ist es, Patienten dabei zu helfen, ihre Schmerzen unter Kontrolle zu halten, eine sichere Gewichtsabnahme zu gewährleisten und ihre Kraft und Bewegungsfreiheit zu verbessern. Wenn die Patienten in vollem Gange sind, enden regelmäßige Besuche im Büro des Therapeuten. Der Therapeut wird weiterhin eine Ressource sein, aber die Patienten werden dafür verantwortlich sein, ihre Übungen im Rahmen eines laufenden Heimprogramms zu machen.