Abstract

Einleitung. Sternalfrakturen treten häufig zusammen mit schweren und lebensbedrohlichen zusätzlichen Verletzungen auf. Diese retrospektive Studie wurde entwickelt, um Begleiterkrankungen zu beurteilen und eine Korrelation zwischen Frakturort und Schwere der Verletzung zu entwickeln. Methoden. Alle Patienten (), bei denen eine Fraktur des Brustbeins mittels eines CT-Scans diagnostiziert wurde, wurden in Bezug auf Unfallumstände, Frakturmorphologie und Topographie, damit verbundene Verletzungen und das Ergebnis analysiert. Suchergebnisse., Isolierte Sternalfrakturen traten bei 9% auf. Bei allen anderen Aufnahmen wurden gleichzeitige Verletzungen diagnostiziert: hauptsächlich Knochenbrüche (64%), Kopfverletzungen (48%), Brustwirbelsäule (38%), Lendenwirbelsäule (27%) und Halswirbelsäule (22%). Vorherrschender Frakturort war das Manubrium sterni. In diesen Orten, ist die beobachtete mittlere ISS war die höchste. Sie waren stark mit Brustwirbelsäule und anderen Brustverletzungen verbunden. Darüber hinaus war die Inzidenz von Kopfverletzungen signifikant höher. ICU-Aufnahme war signifikant höher bei Patienten mit manubrium sterni Frakturen. Schlussfolgerung., Sternalfrakturen sind häufig mit anderen Verletzungen verbunden. Es scheint, dass die Frakturstelle wichtige Informationen über begleitende Verletzungen liefern kann. Insbesondere bei Frakturen von Manubrium sterni ist die Notwendigkeit weiterer detaillierter klinischer und radiologischer Untersuchungen erforderlich, um die häufig damit verbundenen Verletzungen zu erkennen und die erhöhte Mortalität zu reduzieren.

1. Einleitung

Die häufigsten Mechanismen, die für Brustbeinfrakturen verantwortlich sind, sind Kollisionen mit Kraftfahrzeugen und stumpfe Traumata an Brust und Bauch ., In den letzten Jahrzehnten hat die Erkennungsrate dieser Verletzung aufgrund der Verpflichtung, einen Sicherheitsgurt in Autos zu tragen, sowie einer verbesserten Bildgebung durch den gemeinsamen Einsatz von Computertomographie in der Notaufnahme nach Unfällen zugenommen. Heute wird bei 4% aller Verkehrsunfallopfer und 3-8% nach stumpfem Bauchtrauma eine Fraktur des Brustbeins beobachtet .

In der Vergangenheit war der allgemeine Glaube, dass eine Brustbeinfraktur eine schwere Verletzung aufgrund häufig verbundener potenziell lebensbedrohlicher Verletzungen darstellte., Einige Autoren haben Sterblichkeitsraten bei Patienten mit Sternalfrakturen von 24% bis zu 45% berichtet . Diese hohe Sterblichkeitsrate ist auf assoziierte Thorax -, Lungen -, Herz-und Wirbelsäulenverletzungen zurückzuführen . Andere Studien haben jedoch gezeigt, dass nur ein Drittel aller Patienten mit Sternalfrakturen tatsächlich auch an begleitenden Verletzungen litt . Die übrigen Patienten erlitten isolierte Brustbeinfrakturen, die als harmlose Verletzungen eingestuft werden können., Die Behandlungsmöglichkeiten für diese geringfügige Verletzung sind daher analog zu isolierten Rippenfrakturen, die aus einer konservativen Therapie im ambulanten Bereich bestehen.

Im Hinblick auf die weitere Behandlung ist es daher wichtig, zwischen isolierten harmlosen und damit verbundenen schweren sternalen Frakturen zu unterscheiden.

Mehrere Studien in der Vergangenheit haben begleitende Verletzungen bei Patienten untersucht, die eine sternale Fraktur erlitten hatten . Diese Studien konnten jedoch keine signifikante Korrelation zwischen der Morphologie der Brustbeinfraktur und den damit verbundenen Verletzungen nachweisen .,

Ziel unserer aktuellen Studie war es zu beurteilen, ob mittels einer einfachen Unterteilung des Brustbeins eine Korrelation zwischen dem Ort einer Brustbeinfraktur und spezifischen Begleitverletzungen nachgewiesen werden konnte. In diesem Fall könnte der Ort einer Sternenfraktur als möglicher Indikator für schwere zusätzliche Verletzungen dienen. Wir haben daher eine Reihe von Patienten mit einer Verletzung des Brustbeins über einen Zeitraum von vier Jahren retrospektiv überprüft und die Frakturstelle, die damit verbundenen Wirbelsäulenfrakturen und andere damit einhergehende Verletzungen analysiert.

2., Patienten und Methoden

Patienten mit einer Fraktur des Brustbeins, die zwischen März 2007 und Juni 2011 zunächst zur Beurteilung in die Notaufnahme eines Trauma 1-Zentrums eingeliefert wurden, wurden in diese Studie einbezogen.

Weitere Einschlusskriterien waren das Vorhandensein einer kontrastreichen Ganzkörper-Computertomographie (SOMATOM Definition, Siemens, München; 128-slice Dual source CT; 120 kV, 210 mAs, slice thickness 3 mm).

Die Diagnose einer Sternenfraktur wurde bestätigt, wenn eine kortikale Störung mit oder ohne Verschiebung festgestellt wurde., Die Analyse der CT-Scans wurde von einem Orthopäden durchgeführt und in Grenzfällen traf der leitende Autor eine endgültige Entscheidung.

Zur Beurteilung von Begleiterkrankungen wurde das Brustbein in vier Zonen unterteilt. Obwohl die topographische Teilung nur künstlich ist, ist die Verwendung in früheren Studien gut beschrieben (siehe Abbildung 1): der Manubrium sterni, der obere Teil des Corpus sterni (Teil 1), der mittlere Teil des Corpus sterni (Teil 2) und schließlich der distale Corpus sterni einschließlich des Xiphoid (Teil 3).,

Bild 1

Topographischen Abteilung des Brustbeins in vier Teile: das manubrium sterni und corpus sterni, einschließlich der Teile 1, 2 und 3.

Die folgenden Parameter wurden rückwirkend untersucht: Geschlecht, Alter zum Zeitpunkt der Verletzung, Monotrauma oder multiple Verletzung, die Schwere der Verletzung Score (ISS), und Umstände in Bezug auf den Mechanismus der Verletzung. Darüber hinaus haben wir die Aufnahme-und Sterblichkeitsrate auf der Intensivstation analysiert.,

Danach wurden begleitende Verletzungen von Kopf, Brust, Wirbelsäule und Bauch untersucht: Kopfverletzungen wurden in drei Gruppen unterteilt: erste leichte Verletzungen des Kopfes einschließlich Schnitte, zweitens Gehirnerschütterungen und schließlich intrakranielle Blutungen. Verletzungen der Brust umfassten Rippenfrakturen und serielle Rippenfrakturen, Frakturen des Schlüsselbeins und des Schulterblatts sowie Pneumothorax, Lungenkontusionen und Parenchymläsionen, die im CT-Scan als fokale Bereiche der Parenchymtrübung identifiziert wurden., Die Herzkontusion wurde als Nachweis erhöhter CK-MB-und Troponin-T-Spiegel oder Arrhythmien definiert. Im Falle einer Wirbelsäulenfraktur wurde die Fraktur nach der AO-Klassifikation klassifiziert .

Zu den Bauchverletzungen gehörten hämorrhagische Läsionen von Milz, Leber, Eierstock, Nieren, Nebennieren, die auf CT-Scans identifiziert wurden, sowie Verletzungen des Magens und des Dünndarms und schließlich Läsionen der Bauchaorta.

Diese Verletzungen wurden jeweils nach der Höhe der begleitenden Brustbeinfraktur analysiert.,

Post-hoc-tests wurden durchgeführt, um zu bewerten Unterschiede in der verletzungsschwere nach Lage des sternum-Fraktur. Unterschiede zwischen Frakturort und begleitenden Verletzungen wurden mit Chi-Quadrat-Tests und Konfidenzintervallen analysiert. Ein Wahrscheinlichkeits-Wert von <0.05 wurde als statistisch signifikant. Die Auswertung erfolgte mit SPSS1 software (Version 18.0; SPSS Inc. Chicago , IL). Aufgrund des retrospektiven Charakters der Studie und der aktuellen lokalen Vorschriften war keine weitere Genehmigung der lokalen Ethikkommission erforderlich.

3., Ergebnisse

Zwischen März 2007 und Juni 2011 wurden insgesamt achtundfünfzig Patienten mit Sternenfrakturen in unsere Abteilung eingeliefert, von denen zweiunddreißig Männer und sechsundzwanzig Frauen waren. Das Durchschnittsalter betrug 53 (Bereich 18-94). Isolierte Sternalfrakturen wurden bei 9% () der Patienten nachgewiesen. Bei allen anderen Aufnahmen wurden gleichzeitige Verletzungen diagnostiziert (Tabelle 2). Insgesamt lag der Mittelwert bei 20,5.

Der häufigste Verletzungsmechanismus waren Kraftfahrzeugkollisionen, die 43% () der Fälle ausmachten. Die übrigen Ursachen sind in Tabelle 1 aufgeführt.,

Die vorherrschende Frakturstelle befand sich im Manubrium sterni () und im mittleren Teil des Corpus sterni () (Tabelle 3). Frakturen des oberen und unteren Teils des Corpus sterni waren selten (). In drei Fällen wurde eine Beteiligung der Synchondrose manubriosternalis diagnostiziert. Die mittlere ISS war bei Patienten mit einer Fraktur des Manubriums () oder Teil 2 des Brustbeins () im Vergleich zu den übrigen Niveaus am höchsten. Diese Unterschiede waren jedoch statistisch nicht signifikant ().,

Insgesamt wurden dreiunddreißig Patienten (57%) mit einer Fraktur des Brustbeins auf die Intensivstation eingeliefert. Im Falle einer Fraktur des Manubriums war die Rate im Gegensatz zu anderen Stellen signifikant höher () (Tabelle 4). Die Gesamtmortalitätsrate für alle Patienten mit sternaler Fraktur betrug 15,5% (). Die höchsten Raten konnten auch bei Patienten mit einer Fraktur der Manubrium sterni und Teil 2 des Corpus sterni beobachtet werden (Tabelle 4). Die Unterschiede waren jedoch nicht signifikant.

In 91% der Fälle wurden Begleiterkrankungen festgestellt ()., Eine Kopfverletzung wurde bei fast der Hälfte der Patienten mit einer Sternalfraktur gefunden (, 48%). Davon erlitt ein Patient eine leichte Verletzung, 15 erlitten Gehirnerschütterungen und 12 Fälle von intrakraniellen Blutungen wurden gefunden. Eine Kopfverletzung war am häufigsten mit Frakturen des Manubrium sterni () verbunden. Der Unterschied zu den verbleibenden topographischen Zonen war statistisch signifikant, insbesondere zu Teil 2, wo Gehirnerschütterungen sowie intrakranielle Blutungen am seltensten waren ().

Mit 64% waren Rippenfrakturen die häufigste Verletzung im Zusammenhang mit einer Brustbeinfraktur ()., Von diesen wurden serielle Rippenfrakturen in 24 Fällen (=65%) gefunden, und der Rest waren solitäre Rippenfrakturen. In fast der Hälfte der Fälle, in denen eine Rippenfraktur oder eine serielle Rippenfraktur gefunden wurde, befand sich die begleitende Brustbeinfraktur im Manubrium (43%). Schlüsselbeinfrakturen wurden in sechs Fällen (10%) gefunden. In acht Fällen wurde eine Fraktur des Schulterblattes festgestellt, wobei die meisten von ihnen bei Manubrium sterni Fraktur beobachtet werden konnten (). Pneumothoraces traten in 7 Fällen auf und Lungengewebeverletzungen wurden in 20 Fällen gefunden., Innerhalb der verschiedenen topographischen Zonen konnten keine signifikanten Unterschiede beobachtet werden.

Fünf Patienten litten an einer Herzkontusion. Von diesen wurden vier von fünf bei einem Autounfall verletzt. Drei dieser Patienten zeigten eine Dysrhythmie und in drei Fällen wurde ein herzspezifischer Enzymanstieg festgestellt. Troponin T lag zwischen 160 ug/L und 537 ug/L und CKMB zwischen 0.072 ug/L und 0,17 µg/L.

Mit 57% eine Fraktur der Wirbelsäule dargestellt, die zweite häufigste begleitende Verletzungen. Insgesamt wurden 51 Wirbelsäulenfrakturen bei 33 Patienten festgestellt., Fünf Patienten litten an einer Fraktur der Brust-und Lendenwirbelsäule. Es gab vier Fälle einer kombinierten Fraktur der Hals-und Brustwirbelsäule, zwei Fälle einer Fraktur der Hals-und Lendenwirbelsäule und schließlich vier Patienten mit einer Fraktur der Hals -, Brust-und Lendenwirbelsäule. Alle vier Patienten wurden auf die Intensivstation eingeliefert und nur einer überlebte. Drei von vier Patienten hatten eine Fraktur des Manubrium sterni erlitten.,

Bei Patienten mit einer begleitenden Wirbelsäulenfraktur zeigte die topographische Analyse der Sternalfraktur eine statistisch signifikant höhere Rate von Brustwirbelsäule Läsionen bei Frakturen des Manubrium sterni (61,9%; ) (Tabelle 3). Die Schwere einer solchen Fraktur der Brustwirbelsäule war je nach Brustbeinfrakturort unterschiedlich: Während bei Frakturen der Manubrium sterni fünf der dreizehn Frakturen der Brustwirbelsäule als Flexionsdistraktionsfrakturen (AO Typ B) klassifiziert werden konnten, wurde bei Patienten mit einer Fraktur von Teil 3 des Corpus sterni nur eine Fraktur beobachtet., Frakturen des Manubrium sterni waren weiterhin stark mit anderen Verletzungen der Brust und des Kopfes verbunden (Tabelle 3).

In Kombination mit allen Sternalzonen wurden Läsionen intraabdominaler Organe gefunden, wobei bei Corpus sterni Fraktur Teil 3 und Frakturen des Manubrium sterni höhere Raten beobachtet werden konnten (Tabelle 3). In diesem Zusammenhang konnten innerhalb der verschiedenen topographischen Zonen keine signifikanten Unterschiede beobachtet werden., Die beteiligten Bauchorgane waren in absteigender Reihenfolge: Milz (), Leber () und Nieren () sowie die Nebennieren (), Eierstöcke (), Magen () und die Bauchaorta ().

4. Diskussion

Die Häufigkeit von Sternalfrakturen nach Traumata scheint selten zu sein; dennoch hat sie in den letzten Jahrzehnten zugenommen . Zum Beispiel zeigte eine Analyse von 1.124 Kollisionsopfern von Kraftfahrzeugen in einem Zeitraum von drei Jahren einen Anstieg der Brustbeinfrakturen von 0, 7% auf 4% ., In dieser Analyse sowie in anderen Fällen war der Anstieg hauptsächlich mit der Einführung von Sicherheitsgurten verbunden . Diese Beobachtung führt zum Expressions-Sicherheitsgurtsyndrom bei Sternalfrakturen . Fast alle Studien mit mehr als fünfzig Brustbeinfrakturen gehen davon aus, dass dies hauptsächlich auf Frontalkollisionen als Hauptursache zurückzuführen ist . In unserer Studie traten über 40% der Brustbeinfrakturen bei Opfern von Kraftfahrzeugabstürzen auf. Wir haben jedoch keine Informationen darüber, wie viele von ihnen Sicherheitsgurte trugen.,

Stürze aus großer Höhe waren der zweithäufigste Verletzungsmechanismus, der zu Brustbeinfrakturen führte (Abbildung 2). Frühere Studien haben gezeigt, dass die mittlere Höhe eines solchen Sturzes größer als fünf Meter war. Die Sternalfraktur tritt als Folge einer erheblichen direkten äußeren Kraft oder als Folge einer Wirbelkompression und Flexion der Brust auf . Alle anderen beobachteten Verletzungsmechanismen konnten auf direkte äußere Kraft zurückgeführt werden.,

Bild 2

Mehrere Verletzte 38-jährige Patientin nach Absturz mit Gleitschirm. Neben der Brustbeinfraktur des Manubriums und Teil 1 des Korpus (a) litt er an einer Fraktur der Brustwirbelsäule vom Typ b mit Querschnittslähmung (b), einem Brusttrauma mit Rippenfrakturen und Verletzungen des Lungenparenchyms und Lungenkontusionen (d) sowie einer thorakalen Aortenruptur (e).

Ein möglicher Grund für die hohe Sterblichkeitsrate (15.,5%) in unserer Umfrage war auf den großen Anteil schwerer Brust-und Hirnverletzungen zurückzuführen. Dies wird durch die mittlere ISS von 20,5 gestützt, die die hohe Rate schwer verletzter Patienten darstellt, was wiederum zu einer hohen Rate von Intensiveinweisungen führt (56,8%). In der Literatur liegt die primäre Mortalität durch stumpfes Brusttrauma zwischen 15 und 25% und kann die Gesamtmortalität bei mehreren verletzten Patienten signifikant erhöhen . Diese Gesamtmortalität, die in unserer Untersuchung festgestellt wurde, scheint mit dieser Beobachtung übereinzustimmen., Niedrigere Sterblichkeitsraten in den letzten anderen Studien scheinen einen anderen Mechanismus und ein anderes Verletzungsmuster sowie verschiedene Bevölkerungsgruppen widerzuspiegeln .

Beim Vergleich der Überlebensrate mit dem Niveau einer Sternenfraktur ist bemerkenswert, dass die höchste Sterblichkeitsrate bei Patienten mit einer Fraktur des Manubrium sterni gefunden wurde (23,8%).

Obwohl die meisten Sternalfrakturen mit konservativen Methoden behandelt werden können, sollte ihre Identifizierung den Verdacht auf andere damit verbundene Verletzungen aufkommen lassen., In der vorliegenden Kohorte wurden nur fünf Patienten mit isolierten Sternalfrakturen aufgenommen; Alle anderen litten an zusätzlichen Verletzungen. Im Vergleich zu früheren Ergebnissen anderer Forscher stellten wir fest, dass die häufigsten Begleitverletzungen bei Patienten mit Brustbeinfrakturen Rippenfrakturen waren . In einer Kadaverstudie wurde kürzlich festgestellt, dass Brustkorb und Brustbein 40% der Stabilität der Brustwirbelsäule bei der Flexionsverlängerung, 22% bei der seitlichen Biegung und 15% bei der axialen Rotation bieten ., Daher verringert die Kombination einer Fraktur des Brustbeins und einer Rippenfraktur die Stabilität des Thorax dramatisch, insbesondere bei seriellen Rippenfrakturen. In diesem Zusammenhang postulierte Berg, dass der Brustbeinrippenkomplex die Brustwirbelsäule als Wirbelsäule stabilisiert . Die hohe Inzidenz serieller Rippenfrakturen in unserer Patientenkohorte mit einer aufeinanderfolgenden Abnahme der Stabilität könnte die hohe Inzidenz von Verletzungen der Brustwirbelsäule erklären. Zahlreiche frühere Untersuchungen zeigten eine starke Korrelation zwischen sternalen Frakturen und einer Verletzung der Brustwirbelsäule., In unserer Studie litten Patienten mit einer Fraktur des Manubrium sterni in 61% der Fälle an gleichzeitigen Verletzungen der Brustwirbelsäule. Die Häufigkeit von Frakturen der Brustwirbelsäule als begleitende Verletzung, wenn ein anderes (niedrigeres) Niveau des Brustbeins gebrochen wurde, sank stetig von 36% in Teil 1 auf 9% in Teil 3 Brustbeinfrakturen (Tabelle 1). In der Literatur wurde festgestellt, dass solche Frakturen auf einen postulierten Hyperflexionsmechanismus als vorherrschende Verletzungsursache zurückzuführen sind ., Dies stimmt mit unserer gegenwärtigen Kohorte überein, in der fast 50% aller Verletzungen der Brustwirbelsäule als Hyperflexionsfrakturen (AO Typ B) klassifiziert werden könnten. Die Hälfte dieser Typ-B-Frakturen war mit einer Fraktur des Manubrium sterni verbunden.

Obwohl die Aufteilung des Brustbeins in vier topografische Zonen künstlich ist und normalerweise nicht im klinischen Umfeld praktiziert wird, unterstützt dieses Ergebnis frühere Studien, die umfangreiche diagnostische Anstrengungen erfordern, um okkulte Frakturen der Wirbelsäule auszuschließen, wenn eine Fraktur des Manubrium sterni vorliegt .,

In ähnlicher Weise konnte eine hohe Inzidenz begleitender Verletzungen der Halswirbelsäule bei Manubrium sterni-Frakturen beobachtet werden. Fast ein Drittel aller Patienten mit einer Fraktur des Manubrium sterni zeigte eine Läsion der Halswirbelsäule. Bei einer Fraktur eines Teils des Corpus sterni war die Inzidenz viel geringer. Von allen Verletzungen der Halswirbelsäule in der vorliegenden Kohorte () waren 54% () mit einer Fraktur des Manubrium sterni assoziiert. Daher zeigen die verfügbaren Daten eine klare Korrelation zwischen Verletzungen der Halswirbelsäule und dem Grad einer Sternalfraktur.,

Im Gegensatz zur geringen Assoziation von Teil-3-Brustbeinfrakturen mit Läsionen der Hals-und Brustwirbelsäule war die Inzidenz von Verletzungen der Lendenwirbelsäule vergleichsweise hoch (54%).

Diese Befunde legen nahe, dass bei Brustbeinverletzungen neben der traditionell akzeptierten Überzeugung, dass in erster Linie die obere Brustwirbelsäule betroffen ist, auch Verletzungen der Lenden-und Halswirbelsäule auftreten können.

Die Nähe des Brustbeins zu den darunter liegenden Organen des Thorax erfordert die Bewertung dieser Strukturen, um weitere Verletzungen auszuschließen., Neben den oben genannten war eine Lungenkontusion die dritthäufigste beobachtete Verletzung der Brust, eine Verletzung, von der berichtet wurde, dass sie bei dem mehrfach verletzten Patienten eine Mortalität von bis zu 35% aufweist . Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Häufigkeit des Auftretens einer Lungenkontusion in Abhängigkeit von der Sternumfraktortopographie. Insgesamt fünf (9%) unserer Patienten zeigten Herzanomalien; Drei Patienten litten an posttraumatischen Arrhythmien und drei zeigten erhöhte Herzzyme (Troponin, CKMB). In einem Fall wurde ein Perikarderguss gefunden., Die Inzidenz entspricht früheren Untersuchungen zu stumpfen Brustverletzungen . Die Bedeutung einer Herzerkrankung bei stumpfen Brusttraumata wird jedoch in der Literatur kontrovers diskutiert. Während in früheren Untersuchungen Sternenfrakturen häufig als Indikator für mögliche Verletzungen des Herzens angesehen wurden, wurde diese Ansicht in der jüngeren Vergangenheit zunehmend in Frage gestellt . Neben den beobachteten Arrhythmien, erhöhten Herzzymen und Perikardergüssen wurde in keinem unserer Fälle eine Herzfunktionsstörung beobachtet, die zu weiteren klinischen Folgen führte., Daher neigen wir auch zu der Meinung, dass eine Sternalfraktur kein relevanter Marker für Herzläsionen bei stumpfen Thoraxtraumata ist . Bezüglich des Brustbeinfrakturniveaus konnte eine gleiche Verteilung zwischen Frakturen der Manubrium sterni, Teil 3 und Teil 2 des Corpus sterni aufgezeichnet werden. In zwei Fällen wurde auch eine thorakale Aortenverletzung festgestellt. Dies ist eine relativ geringe Prävalenz im Vergleich zu früheren Untersuchungen . Es gibt jedoch keine Untersuchungen zur Häufigkeit des präklinischen Todes von Patienten mit Sternalfraktur und begleitenden thorakalen Aortenverletzungen.,

In der untersuchten Population von Patienten mit Sternalfrakturen waren die häufigsten begleitenden extrathorakalen Verletzungen die Beteiligung des Gehirns in 48,3% der Fälle (). Mehr als die Hälfte dieser Patienten () zeigte typische Anzeichen einer Gehirnerschütterung; In allen anderen Fällen () konnte eine intrazerebrale Blutung festgestellt werden. Letzteres wurde am häufigsten bei Opfern von Auto-und Motorradunfällen beobachtet (). Es ist anzumerken, dass die Inzidenz begleitender Hirnverletzungen in der Kohorte, die eine Fraktur des Manubrium sterni erlitt, signifikant am höchsten war (67%; )., Diese Kohorte zeigte auch den höchsten Anteil schwerer Hirnverletzungen (29%; ).

Wir erkennen einige Einschränkungen der vorliegenden Studie an. Erstens waren wir aufgrund des retrospektiven Studiendesigns auf vollständige und genaue Patientendiagramme angewiesen, um die körperliche Verfassung bei der Aufnahme zu bewerten. Die Datenerfassung erfolgte jedoch routinemäßig durch geschulte Mitarbeiter des Traumazentrums und wir konnten die Vollständigkeit der Daten nicht endgültig sicherstellen. In Bezug auf Begleiterkrankungen wurden CT-Scans erneut ohne Kenntnis früherer Befunde ausgewertet., Daher konnte die Vollständigkeit sichergestellt werden. Zweitens wurde die Studie in einem einzigen ausgewiesenen Traumazentrum durchgeführt. Dies könnte zu einer Selektionsverzerrung geführt und die externe Validität der Ergebnisse eingeschränkt haben. Drittens erschwert die geringe Anzahl von Frakturen die Interpretation. Daher war keine Regressionsmodellierung möglich, um Wechselwirkungen zwischen den Verletzungen zu bewerten.,

Abschließend und neben diesen Einschränkungen hat unsere Studie gezeigt, dass Sternalfrakturen seltene, aber schwere Verletzungen der Brustwand aufgrund einer hohen Rate von Begleiterkrankungen, einschließlich schwerer Brustwirbelsäule sowie Hirnverletzungen, sind. Daher sollten Ganzkörper-CT-Scans in allen Fällen mit angemessenem Trauma und Verdacht auf Sternalfraktur durchgeführt werden, um die häufig damit verbundenen Verletzungen zu erkennen und die erhöhte Mortalität zu reduzieren. Ferner kann die Frakturstelle bestimmte wichtige Informationen über begleitende Verletzungen liefern., Dies wird durch die Tatsache veranschaulicht, dass Frakturen des Manubrium sterni im Vergleich zu den anderen Orten die höchste Rate an begleitenden Verletzungen aufwiesen.

Interessenkonflikt

Die Autoren bestätigen, dass es keinen finanziellen oder anderen Interessenkonflikt gibt.

Beitrag der Autoren

Max J. Scheyerer und Stefan M. Zimmermann haben beide gleichermaßen zu diesem Beitrag beigetragen.