der Adrenalen Krise ist ein lebensbedrohlicher Notfall bei Patienten mit primärer (classic Addison-Krise) oder eine sekundäre Nebennieren Versagen. Es wird oft durch Stress, Operationen oder interkurrente Erkrankungen wie Infektionen oder MI aufgrund einer unzureichenden Glukokortikoidantwort ausgelöst.

Obwohl Patienten mit sekundärer Nebenniereninsuffizienz an einer Nebennierenkrise leiden können, haben sie normalerweise nicht den gleichen Grad an Volumenverarmung, da ihre Renin–Angiotensin– Aldosteron-Achse intakt ist.,

Diagnose-Dies ist oft schwierig, da der Patient vage Symptome haben kann und nur „unwohl“ erscheint oder Symptome als Teil der präsentierenden Krankheit vermutet werden. Es ist wichtig, diese Diagnose zu berücksichtigen und einen niedrigen Verdachtsindex zu haben. Patienten mit Nebenniereninsuffizienz haben oft ein Alarmarmband oder eine Warnung auf ihren Patientennotizen.

Glukokortikoide werden in der Nebennierenrinde unter der Regulation der Hypothalamus–Hypophysen–Nebennieren-Achse (HPA) produziert.,

Cortisol hat viele wichtige metabolische und endokrine Funktionen, die für das Überleben des Menschen unerlässlich sind, insbesondere bei Stress. Chirurgie, Anästhesie, Trauma und schwere Erkrankungen führen zu erhöhten Plasma-ACTH-und Cortisolspiegeln. Cortisol wird für den Stoffwechsel von Kohlenhydraten, Lipiden und Proteinen sowie für die Aufrechterhaltung des Gefäßtonus und der endothelialen Integrität benötigt. Es potenziert auch die vasokonstriktorischen Wirkungen von Katecholaminen und wirkt entzündungshemmend auf das Immunsystem.,

Aldosteron wird in der Nebennierenrinde unter der Kontrolle des Renin–Angiotensin-Systems synthetisiert. Es reguliert Natrium – und Kaliumgleichgewicht und intravaskuläres Volumen.

Primäre Nebenniereninsuffizienz / Addison

– ist auf intrinsische Nebennierenfunktionsstörungen zurückzuführen und führt zu einer verminderten Cortisol-und Aldosteronproduktion. Etwa 90% der Drüse müssen zerstört werden, damit sich eine klinische Nebenniereninsuffizienz entwickelt. Die häufigste Ursache in Industrieländern ist die Autoimmun-Nebennierenentzündung. Andere Ursachen sind Infektionen (z., tuberkulose, HIV), Drogen, Nebennierenblutungen, Sarkoidose, Metastasen und angeborene Nebennierenhyperplasie.

Sekundäre Nebenniereninsuffizienz

– ist auf Hypothalamus-Hypophysen-Dysfunktion zurückzuführen, die eine unzureichende ACTH-Produktion verursacht. Dies führt nur zu einem Cortisolmangel. Dies kann durch den Entzug einer längeren Steroidtherapie, einer Hypophysenerkrankung oder einer Hypophysenverletzung wie Trauma, Tumor, Bestrahlung oder Operation verursacht werden.,

Anzeichen und Symptome

• Schweres Erbrechen und Durchfall
• Dehydratation, Hypotonie oder Schock – kann in keinem Verhältnis zum Schweregrad der aktuellen Erkrankung stehen
• Verwirrung
• Bewusstlosigkeit
• Bauchschmerzen
• Unerklärliche Hypoglykämie
• Fieber
• Hyponatriämie, Hyperkaliämie, Urämie, Hyperkalzämie, oder Eosinophilie

Nebennierenkrise – Untersuchungen

Bei Verdacht auf Nebennierenkrise:

• Sofortiger Blutzucker mit einem Bettglukometer.
• Serum glucose, Harnstoff, Natrium und Kalium.,
• Venöses Blutgas zur Überprüfung des Säure-Base-Status.

Wenn dem Patienten keine Nebenniereninsuffizienz bekannt ist, helfen die folgenden Untersuchungen bei der Diagnose:

• 2 ml geronnenes Blut (Serumröhrchen) für Cortisol-und 17 Hydroxyprogesteronspiegel.
• 2 ml Blut in EDTA-Röhrchen für Plasma-Reninaktivität und ACTH – Spiegel-dies sollte auf Eis geschickt werden.
• Eine Urinprobe (möglichst 5-10mL anstreben) für ein Steroidprofil im Urin und einen Natriumspiegel im Urin.,

Soweit möglich, sollten diese Untersuchungen vor der Verabreichung von Steroid durchgeführt werden, da dies bei der Interpretation sehr hilfreich ist. Wenn dies jedoch nicht möglich ist, fahren Sie mit der dringenden Steroidverabreichung fort.

Patienten müssen auch ihre aktuellen Symptome und mögliche auslösende Ursache für die Nebennierenkrise angemessen untersuchen.

Nebennierenkrise-Behandlung

1. IV Flüssigkeiten

Erstbehandlung mit normaler Kochsalzlösung 10-20mL / kg je nach Dehydratisierungsgrad. Rehydrieren nach Bedarf.

2., Steroidersatz

Hydrocortisone100mg IV, dann 100mg alle 6 Stunden bis stabil. Hydrocortison hat Glucocorticoid-und Mineralocorticoid-Wirkungen. Dies kann als 24-stündige Infusion von 300-400mg bereitgestellt werden und der Dosisbedarf bei einigen Patienten kann variieren, wenden Sie sich an den Endokrinologen.

3. Hypoglykämie korrigieren

Hypoglykämie behandeln (BGL <4 mmol / L)

4. Hyperkaliämie

Hyperkaliämie reagiert normalerweise auf Volumenersatz und Hydrocortison — IV-Insulin und Glukose sollten vermieden werden.

Wenn K >6.,0 legen Sie den Patienten auf Herzmonitor, wenn nicht bereits überwacht.

Siehe das ECI-Hyperkaliämie-Tool.

5. Grunderkrankung behandeln

Berücksichtigen Sie Fällungen, z. B. Sepsis, Myokardinfarkt, Pankreatitis, und behandeln Sie sie gegebenenfalls.