Q: Haben sie empfehlungen für antibiotika prophylaxe, wenn mit einem verband kontaktieren objektiv (BCL)? Ich hatte noch nie eine Infektion während der Verwendung einer BCL in mehr als 30 Jahren Praxis, bis ich zu generischem Polytrim (Trimethoprim/Polymyxin B) wechselte. Ich hatte jedoch im letzten Jahr zwei Infektionen bei der Verwendung einer BCL. Gibt es Bedenken hinsichtlich der Verwendung des Generikums? Sollte ich eine andere topische Behandlung anwenden?,
A:“ Verbandkontaktlinsen werden aus verschiedenen Gründen verwendet, bei denen nicht alle einen epithelialen Defekt aufweisen“, sagt Aaron Bronner, OD, vom Pacific Cataract and Laser Institute. „In Fällen, in denen es sich um einen Epitheldefekt handelt, erfordert das Compoundierungsrisiko mit BSL jedoch die Anwendung einer topischen Antibiotikaprophylaxe.“Bei der Prophylaxe zusammen mit einer BCL ist es laut Dr. Bronner wichtig, das Antibiotikum auf therapeutischen Dosierungsstufen zu halten, um arzneimittelresistente infektiöse Geschwüre zu verhindern., „Die Dosierung eines Antibiotikums, wenn es bei QID dosiert werden soll, bewirkt nichts anderes als die Auswahl für die sehr erfolgreichen Kolonien und damit die direkte Auswahl für das Wachstum resistenter Kolonien.“
Polytrim hat eine gute Abdeckung gegen bestimmte Krankheitserreger, einschließlich MRSA, Haemophilus influenzae und sogar Pseudomonas aeruginosa, sagt Paul Karpecki, OD, von Koffler Vision Group in Kentucky; Die jahrzehntelange Zulassung seiner Formulierung hat jedoch im Laufe der Zeit zu bakteriellen Resistenzen geführt. Zum Beispiel methicillin-resistente koagulase-negative Staphylokokken. (MRCoNS) ist nicht mehr anfällig für Trimethoprim. Hersteller von Generika müssen auch Bioäquivalenz zu Markenmedikamenten aufweisen, können jedoch Konservierungsstoffe, Zusatzstoffe und pH-Werte ändern, was sich weiter auf die Wirksamkeit des Arzneimittels auswirkt. Dr., Karpecki verwendet das Medikament zur Behandlung von Kindern, die zuvor nicht exponiert waren, kombiniert es jedoch mit dem Fluorchinolon Besivance (Besifloxacin 0,6%, Bausch + Lomb) bei der Behandlung von MRSA-Konjunktivitis bei Erwachsenen.
Welche ähnlichen topischen Behandlungen gibt es also? Breitbandantibiotika sind die beste Wahl, sagt Dr. Karpecki. Er schlägt Besifloxacin zur Behandlung von MRSA, MRSE, P. aeruginosa und sogar Fluorchinolon-resistenten Staphylococcus-Stämmen vor. Die hohen Kosten von Besifloxacin können jedoch ein limitierender Faktor für Patienten ohne Arzneimittelplan sein., „Andere Fluorchinolone wie Moxifloxacin, Gatifloxacin oder Ofloxacin haben nicht ganz die breite Abdeckung von Besifloxacin“, sagt Dr. Karpecki, “ aber immer noch eine sehr breite Abdeckung und andere Attribute—wie Moxifloxacin, das konservierungsmittelfrei ist.“Generisches Tobramycin oder Gentamycin sind ebenfalls gute Möglichkeiten; Eine langfristige Anwendung kann jedoch zu Hornhautoxizität führen.
Dr. Bronner passt seine Auswahl je nach Risikostufe an. „In risikoärmeren Augen“, sagt er, “ verwende ich oft generisches Ofloxacin 0.,3% QID, in Augen, in denen das induzierte Trauma eher infektiöses Material trägt oder in denen vorbestehende Augenoberflächenerkrankungen das Risiko erhöhen, verwende ich ein Mittel der neueren Generation, typischerweise Vigamox (Moxifloxacin, Alcon) anstelle von Moxeza (Moxifloxacinhydrochlorid, Alcon). Ich mag den Mangel an Konservierungsmitteln für diese Augen, und der dünnere Vigamox passt meiner Meinung nach besser zur Verwendung von BCL als Moxeza.,“Augen mit Epitheldefekten, die nicht auf eine konventionelle Therapie ansprechen, sollten auf eine Zweitlinientherapie wie Fruchtwassergewebe oder autologes Serum und, wenn beide nicht erfolgreich sind und das visuelle Potenzial begrenzt ist, auf einen Bindehautlappen untersucht werden.
J. James Thimons, OD, von Ophthalmic Consultants of Connecticut, stellt fest, wenn der Patient eine Sulfa-Allergie aufweist und sich kein Fluorchinolon der vierten Generation leisten kann, bietet Neosporin QID eine kostengünstige Abdeckung. Ciprofloxacin ist auch eine vernünftige Alternative., „Wenn kein Epitheldefekt vorliegt, bedecke ich das Auge normalerweise nicht mit einem prophylaktischen Antibiotikum, aber ich verwende nicht konservierende künstliche Tränen QID, um die Feuchtigkeit aufrechtzuerhalten“, sagt er.