Zusammenfassung

Trazodon ist ein Medikament, das antidepressive, anxiolytische und hypnotische Eigenschaften besitzt. Sein Wirkungsmechanismus umfasst die Blockade von Serotonin-Typ-2-Rezeptoren, eine schwache Hemmung der Serotonin-Wiederaufnahme, die Blockade von Histamin-1-Rezeptoren und die Blockade von alpha-1-adrenergen Rezeptoren. Wir präsentieren einen Fall von absichtlicher Einnahme von schätzungsweise 2500 mg Trazodon, der zu anhaltender Hypotonie führt und eine aggressive Flüssigkeitsreanimation, Druckunterstützung und Aufnahme auf der Intensivstation erfordert., Komplikationen im Zusammenhang mit Trazodon-Überdosierungen sind signifikant, und Kliniker sollten sich der damit verbundenen Symptome und notwendigen Managementpläne bewusst sein, die für eine solche Einnahme erforderlich sind.

1. Einleitung

Trazodon ist ein Medikament, das antidepressive, anxiolytische und hypnotische Eigenschaften besitzt. Sein Wirkungsmechanismus umfasst die Blockade von Serotonin-Typ-2-Rezeptoren, eine schwache Hemmung der Serotonin-Wiederaufnahme, die Blockade von Histamin-1-Rezeptoren und die Blockade von alpha-1-adrenergen Rezeptoren ., Häufige Nebenwirkungen von Trazodon sind Benommenheit, verschwommenes Sehen, Müdigkeit und Diaphorese. Weniger häufige Nebenwirkungen sind Herzrhythmusstörungen und Priapismus. Priapismus, definiert als pathologisch verlängerte Erektion, ist vielleicht die berüchtigtste Nebenwirkung dieses Medikaments, da es in Fallberichten gut dokumentiert wurde .

Es gibt mehrere Fälle von Trazodon-Überdosierungen, die zum Serotonin-Syndrom führen . Es gibt auch mehrere Berichte über eine Trazodon-Überdosierung, die zu potenziell tödlichen Herzleitungsstörungen führen ., Eine weniger häufige, aber signifikante Komplikation einer Trazodon-Überdosierung ist die begleitende Hypotonie, die aus der mit dem Medikament verbundenen Alpha-1-Blockade resultiert. Wir präsentieren einen Fall von absichtlicher Einnahme von schätzungsweise 2500 mg Trazodon, der zu anhaltender Hypotonie und Aufnahme in die Intensivstation führt. Komplikationen im Zusammenhang mit Trazodon-Überdosierungen sind signifikant, und Kliniker sollten sich der damit verbundenen Symptome und notwendigen Managementpläne bewusst sein, die für eine solche Einnahme erforderlich sind.

2., Fallbericht

Eine 18-jährige kaukasische Frau wurde eine Stunde nach Einnahme einer halben Flasche oder schätzungsweise 2500 mg Trazodon der Notaufnahme vorgestellt. Die Patientin gab zu, dass sie versuchte, Selbstmord zu begehen. Bei der Präsentation war die einzige Beschwerde des Patienten Schläfrigkeit. 14-punkte-Überprüfung der Systeme war ansonsten negativ.

Bei der körperlichen Untersuchung lagen die ersten Vitalzeichen innerhalb normaler Grenzen. Triage Vitalzeichen waren wie folgt: Temperatur 36,8 C, Blutdruck 113/59 mm Hg, Herzfrequenz 72 Schläge/min, Atemfrequenz 20 Atemzüge/min und SpO2 98% auf Raumluft., Die anfängliche Bewertung des psychischen Zustands der Patientin war bemerkenswert für Somnolenz; jedoch, Sie war stimmlich erregt und ansonsten neurologisch grob intakt. Es wurden keine anderen bemerkenswerten Ergebnisse der körperlichen Untersuchung gefunden.

Bei der Laborbewertung lagen anfängliche CMP und CBC innerhalb normaler Grenzen. Salicylat-und Paracetamolspiegel waren nicht nachweisbar. Der Ethanolspiegel war mit 11 mg/dl unauffällig. Anfängliches EKG war bemerkenswert für die QTC-Verlängerung und der Patient wurde anschließend mit 2 Gramm intravenösem Magnesium behandelt., Der Patient wurde auch mit einer intravenösen Flüssigkeitshydratation bei 200 ml/h normaler Kochsalzlösung begonnen. Der Magnesiumspiegel lag innerhalb normaler Grenzen. Ihr Urin-Drogen-Screening war negativ.

Bei einer Neubewertung etwa 4 Stunden nach der ersten Präsentation aufgrund einer angemessenen Kontaktaufnahme mit einer Krankenschwester mit einem Arzt stellte sich heraus, dass der Patient anhaltend blutdrucksenkend war und konsistente Blutdruckaufzeichnungen um 80/30 mm Hg schwebten (Abbildung 1). Die Herzfrequenz des Patienten lag in diesem Zeitraum in den 70er Jahren. Ihr wurden 2 Liter Flüssigkeitsreanimation verabreicht., Trotz aggressiver Reanimation sank der Blutdruck des Patienten auf 40/20 mm Hg (Abbildung 1). Während dieses Blutdruckabfalls zeigte ihre körperliche Untersuchung einen schläfrigen und schläfrigen mentalen Status; Sie behielt jedoch das Bewusstsein bei und reagierte angemessen auf Fragen. Die Beine des Patienten waren erhöht, während zusätzliche IV-Flüssigkeiten verabreicht wurden. Zusätzlich wurde Ultraschall am Bett erhalten und eine zusammenklappbare Vena cava inferior (IVC) gezeigt., Zu diesem Zeitpunkt wurde die Toxikologie konsultiert, dem Patienten wurden 2 weitere Liter Flüssigkeit verabreicht und die Entscheidung getroffen, den Patienten zur kardiovaskulären Unterstützung und Überwachung auf die Intensivstation (Intensivstation) zu bringen.

Während des Aufenthalts auf der Intensivstation wurde ihr 500 ml Noradrenalin peripher mit einer durchschnittlichen Rate von 32 µg / min verabreicht und 1 Liter intravenöse normale Kochsalzlösung verabreicht. Der Blutdruck des Patienten verbesserte sich und das periphere Noradrenalin wurde abgesetzt. Nach Absetzen ihres Norepinephrins war ihr Blutdruck nicht mehr labil und daher wurde die Patientin in den medizinischen Dienst überführt. Der Patient verbrachte einen Tag auf der Intensivstation., Psychiatrie wurde konsultiert, um Patienten bei der Übertragung auf stationären Boden zu bewerten.

3. Diskussion

Die Einnahme überschüssiger Trazodonmengen ist nicht ungewöhnlich. Die mittlere Menge an Trazodon, die durch diese Überdosierung eingenommen wird, beträgt ungefähr 2000 mg, was signifikant größer ist als die empfohlene maximale Tagesdosis von 300 mg . Wie bereits erwähnt, sind Trazodon-Überdosierungen häufig mit Depressionen des Zentralnervensystems, Serotonin-Syndrom und Herzrhythmusstörungen verbunden., In diesem Fallbericht stellen wir den Fall einer Trazodon-Überdosierung vor, die zu einer signifikanten Hypotonie führte und die Verabreichung von Noradrenalin auf der Intensivstation erforderte. Kliniker sollten sich der symptomatischen Manifestationen bewusst sein, die mit einer Überdosierung von Trazodon und den vorgeschlagenen Behandlungsmöglichkeiten verbunden sind.

3.1. ZNS-Depression

Ein häufiges Symptom im Zusammenhang mit Trazodon-Überdosierungsfällen ist eine Depression des Zentralnervensystems, von der angenommen wird, dass sie mit der Blockierung der 5-HT2A -, Histamin-H1-und Alpha-Rezeptoren zusammenhängt . Patienten treten häufig mit Schläfrigkeit und Schwindel auf., Empfohlene Managementrichtlinien schlagen symptomatische und unterstützende Behandlung für leichte bis mittelschwere Toxizität, Laborbewertung für coingestions und Neubewertung ein paar Stunden später . Man sollte auch Aktivkohle bei Patienten in Betracht ziehen, die wach sind und in der Lage sind, ihre Atemwege zu schützen, wenn innerhalb einer Stunde nach der Einnahme . Zusätzlich zur ZNS-Depression können Patienten auch mit Serotoninsyndrom, Herzrhythmusstörungen und Hypotonie auftreten.

3.2. Serotonin-Syndrom

Das Serotonin-Syndrom ist normalerweise eine Manifestation der Zwangseinnahme von Trazodon mit einem Serotonin-Wiederaufnahmehemmer .,nostalgische Kriterien für das Serotonin-Syndrom wurden in den frühen 1990er Jahren von Sternbach entwickelt und umfassen Folgendes: Zugabe eines serotonergen Mittels zu einem Patientenregime, Erhöhung der Dosis eines zuvor verschriebenen serotonergen Mittels, kein Neuroleptikum, das kürzlich dem Patientenregime hinzugefügt wurde noch erhöht in der Dosis, klinische Symptome von Erregung, Ataxie, Diaphorese, Durchfall, Hyperreflexie, psychische Statusänderungen, Myoklonus, Zittern, Tremor, Hyperthermie und das Ausschließen anderer Ätiologien, wie Infektion, Intoxikation, metabolische Störungen, Drogenmissbrauch und Entzug ., Das Management des Serotonin-Syndroms umfasst das Absetzen aller serotonergen Mittel, unterstützende Pflege, Sedierung mit Benzodiazepinen und Verabreichung von Serotoninantagonisten.

3.3. Herzrhythmusstörungen

Herzleitungsstörungen sind ebenfalls relativ selten; Es gab jedoch mehrere Fallberichte, die Trazodon mit einer QT-Verlängerung und nachfolgenden katastrophalen Arrhythmien in Verbindung brachten, da Trazodon die nach innen rektifizierenden Kaliumkanäle hemmte ., Es gibt verschiedene Berichte über Herzleitungsstörungen bei Patienten, die Trazodon eingenommen haben, sogar in therapeutischen Dosen in einigen Fällen . Es gibt auch einige Fälle, die tödliche Arrhythmien aufgrund einer Trazodon-Überdosierung dokumentieren . Die Behandlung einer Trazodon-Überdosierung in Bezug auf Herzleitungsstörungen sollte sofortige EKG und eine enge Herzüberwachung für 6 Stunden nach der Einnahme umfassen, da in diesem Zeitraum festgestellt wurde, dass das höchste Risiko für tödliche Arrhythmien besteht . Das Vorhandensein eines verlängerten QT-Intervalls sollte die Ärzte veranlassen, die Verabreichung von IV-Magnesium in Betracht zu ziehen.,

3.4. Anhaltende Hypotonie

Eine äußerst seltene Folge einer Trazodon-Überdosierung ist eine schwere Hypotonie als Folge eines Alpha-Antagonismus. Unser Fall ist der erste dokumentierte Fall, in dem eine Trazodon-Überdosis angezeigt wird, die zu einer schweren Hypotonie führt. Eine verlängerte Hypotonie im Falle einer Trazodon-Überdosierung kann ähnlich wie bei anderen Fällen einer verlängerten Hypotonie behandelt werden. Die erste Priorität ist die Beurteilung von Atemwegen, Atmung und Kreislauf. Der periphere venöse Zugang mit zwei IVs sollte auch bei Hypotonie immer erhalten werden und die Flüssigkeitsreanimation sollte sofort beginnen., In unserem Fall hatten die Ärzte vor dem hämodynamischen Kompromiss des Patienten 2 IVs mit großer Bohrung bestellt, was die Wiederbelebung der Flüssigkeit erheblich erleichterte. Wenn Patienten mit Trazodon-Überdosierung und Hypotonie eine ausgeprägte hämodynamische Instabilität zu haben scheinen, sollten sie intubiert werden. In unserem Fall ging es der Patientin klinisch gut und ihre Sauerstoffsättigung lag weit innerhalb der normalen Grenzen., Wenn die Hypotonie nach reichlich Flüssigkeitsreanimation, in unserem Fall 3 Liter, nach wie vor anhält, sollte sie zur weiteren Überwachung und möglichen Druckmedikamentenverabreichung wie bei unserem Patienten auf die Intensivstation eingeliefert werden.

4. Fazit

Zusammenfassend sollten Kliniker bei Trazodon-Überdosierung eine anhaltende schwere Hypotonie kennen. Kliniker sollten auch auf die Möglichkeit der Aufnahme auf die Intensivstation zur pressorischen Verabreichung bei allen Trazodon-Überdosierungspatienten vorbereitet sein., Bei unserem Patienten waren eine reichliche Flüssigkeitsreanimation und eine pressorische Verabreichung erforderlich, um den Patienten zu stabilisieren, nachdem festgestellt wurde, dass der Patient die hämodynamische Stabilität auf dem stationären Boden nicht aufrechterhalten konnte. Es ist wichtig, diese Patienten zu risikoschichten und eine schnelle Entscheidung zu treffen, um eine schwere anhaltende Hypotonie zu korrigieren, auch wenn der Patient klinisch stabil erscheint. In unserem Fall war diese Entscheidung, den Patienten auf die Intensivstation zu bringen.,

Darüber hinaus sind die Folgen des Serotoninsyndroms und der Herzleitungsstörungen ebenfalls sehr signifikant und treten auf; Daher sollte der Kliniker die gebotene Sorgfalt walten lassen, dass er/sie alle notwendigen Schritte unternimmt, um jeden Zustand bei allen Patienten auszuschließen, die nach Einnahme großer oder sogar mäßiger Mengen Trazodon auch bei jungen gesunden Patienten auftreten. Es sollte auch betont werden, dass die meisten Menschen, die an einer Trazodon-Intoxikation leiden, psychiatrische Aufmerksamkeit benötigen, da die meisten dieser Patienten Trazodon als Methode zur Beendigung ihres Lebens einnehmen.,

Interessenkonflikte

Alle Autoren erklären, dass es keine Interessenkonflikte gibt.