Etwa 20 Millionen Menschen in den USA (15% der Bevölkerung) haben Gallensteine, nach der World Gastroenterology Organisation. Cholezystitis oder Gallensteinerkrankung tritt auf, wenn Gallensteine kristallisieren (Cholelithiasis) und die Freisetzung von Galle aus der Gallenblase blockieren. In der Tat ist Cholezystitis eine der häufigsten Erkrankungen, von denen medizinische Kodierungs-und Abrechnungsunternehmen Gastroenterologen berichten., Die primäre Behandlung von Gallensteinen, die Schmerzen, Entzündungen oder Infektionen verursachen, ist die Cholezystektomie oder Entfernung der Gallenblase. Heute wird die Gallenblasenentfernung laparoskopisch durchgeführt, ohne dass ein großer Bauchschnitt erforderlich ist.

Akute Cholezystitis – Anzeichen und Symptome

Unkomplizierte Cholezystitis hat eine ausgezeichnete Prognose. Oberbauchschmerzen sind das häufigste Symptom einer akuten Cholezystitis. Zusätzlich zu Bauchschmerzen können Patienten Übelkeit, Erbrechen, Schüttelfrost und Fieber melden.,

Häufige unkontrollierbare Risikofaktoren für Gallensteinerkrankungen sind weiblich, 60 Jahre oder älter, indianischer oder mexikanisch-amerikanischer Abstammung und Familiengeschichte. Veränderbare Risikofaktoren für den Lebensstil sind Fettleibigkeit, fettreiche oder cholesterinreiche Ernährung und Diabetes. Zu den medizinischen Risikofaktoren gehören Schwangerschaft, Einnahme von Medikamenten zur Kontrolle des Cholesterins und Einnahme von Medikamenten mit hohem Östrogengehalt.,

Diagnose und Bewertung

Labortests, die zum Nachweis von Gallenblasenerkrankungen verwendet werden, umfassen Lebertests, die Überprüfung der Amylase-oder Lipase-Spiegel im Blut und das vollständige Blutbild (CBC). Die heute verwendete Schlüsseldiagnosemethode ist jedoch die Bildgebung. Radiologische Tests liefern wertvolle Informationen über die Lage von Gallensteinen sowie Größe und Wirkung auf die Organfunktion. Die verschiedenen Arten der Bildgebung, die Gastroenterologen zur Erkennung von Cholezystitis benötigen, sind:

• Bauchultraschall: Dies ist der häufigste Test zur Beurteilung von Gallenblasenanomalien., Ultraschall zeigt Anzeichen einer Entzündung oder Anzeichen dafür, dass der Gallenfluss blockiert ist.
• Abdominal CT Scan: Durch die Bereitstellung detaillierter Bilder der Gallenblase und der Gallenwege ermöglicht CT dem Arzt, auf Anzeichen einer Verstopfung des Gallenflusses zu überprüfen.
• Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP): Diese MRT-Untersuchung identifiziert Gallensteine oder Blockaden durch detaillierte Bilder von Leber, Gallenblase, Gallengängen, Bauchspeicheldrüse und Pankreasgang.

Die Behandlung der Cholezystitis

Cholezystitis erfordert einen Krankenhausaufenthalt., Behandlung für akute Cholezystitis ist die Entfernung der Gallenblase oder Cholezystektomie. Bei geringem Komplikationsrisiko erfolgt die Operation in der Regel ambulant. Das Vorhandensein von Komplikationen wie Gangrän oder Perforation der Gallenblase erfordert eine sofortige Cholezystektomie. Durch die Entfernung der Gallenblase kann die Galle direkt aus der Leber in den Dünndarm fließen.,

ICD-10-Codes für Gallensteine (Cholelithiasis)

Im Vergleich zu ICD-9 bietet ICD-10 eine viel größere Spezifität für die Meldung von Cholelithiasis mit Ort, zusätzlichem Zustand, Art des zusätzlichen Zustands und Vorhandensein von Obstruktion:

K80 (Cholelithiasis)

K80.0(Gallenblasen-Kalkül mit akuter Cholezystitis)

• K80.00 (Kalkül Gallenblase mit akuter Cholezystitis ohne Obstruktion
• K80.01 (Kalkül der Gallenblase mit akuter Cholezystitis mit Obstruktion

K80.1 (Kalkül der Gallenblase und anderer Cholezystitis)

• K80.,10 (Kalkül der Gallenblase mit chronischer Cholezystitis ohne Obstruktion)
• K80.11 (Kalkül der Gallenblase mit chronischer Cholezystitis mit Obstruktion)
• K80.12 (Kalkül der Gallenblase mit akuter und chronischer Cholezystitis ohne Obstruktion)
• K80.13 (Kalkül der Gallenblase mit akuter und chronischer Cholezystitis mit Obstruktion)
• K80.18 (Kalkül der Gallenblase mit anderen cholezystitis ohne Obstruktion)
• K80.19 (Kalkül der Gallenblase mit anderer Cholezystitis mit Obstruktion)

K80.,2 (Kalkül der Gallenblase ohne Cholezystitis)

• K80.20 (Kalkül der Gallenblase ohne Cholezystitis ohne Obstruktion)
• K80.21 (Kalkül der Gallenblase ohne Cholezystitis mit Obstruktion)

K80.3 (Kalkül des Gallengangs mit Cholangitis)

• K80.30 (Kalkül des Gallengangs mit Cholangitis, nicht näher bezeichnet, ohne obstruktion
• K80.31 (Kalkül des Gallengangs mit Cholangitis, nicht spezifiziert, mit Obstruktion)
• K80.32 (Kalkül des Gallengangs mit Cholangitis, ohne Obstruktion)
• K80.,33 (Kalkül des Gallengangs mit Cholangitis, mit Obstruktion)
• K80.34 (Kalkül des Gallengangs mit chronischer Cholangitis, ohne Obstruktion)
• K80.35 (Kalkül des Gallengangs mit chronischer Cholangitis, mit Obstruktion)
• K80.36 (Kalkül des Gallengangs mit akuter und chronischer Cholangitis, ohne Obstruktion)
• K80.37 (Kalkül des Gallengangs mit akuter und chronischer Cholangitis, mit obstruktion)

K80.4 (Kalkül des Gallengangs mit Cholezystis)

• K80.40 (Kalkül des Gallengangs mit Cholezystitis, unbestätigt ohne Obstruktion)
• K80.,41 (Kalkül des Gallengangs mit Cholezystitis, nicht spezifiziert, mit Obstruktion)
• K80.42 (Kalkül des Gallengangs mit akuter Cholezystitis ohne Obstruktion)
• K80.43 (Kalkül des Gallengangs mit akuter Cholezystitis mit Obstruktion)
• K80.44 (Kalkül des Gallengangs mit chronischer Cholezystitis ohne Obstruktion)
• K80.45 (Kalkül des Gallengangs mit chronischer Cholezystitis mit obstruktion)
• K80.46 (Kalkül des Gallengangs mit akuter und chronischer Cholezystitis ohne Obstruktion)
• K80.,47 (Gallengangskalkül mit akuter und chronischer Cholezystitis mit Obstruktion)

K80.5 (Gallengangskalkül ohne Cholangitis oder Cholezystitis)

• K80.50 (Gallengangskalkül ohne Cholangitis oder Cholezystitis ohne Obstruktion)
• K80.51 (Gallengangskalkül ohne Cholangitis oder Cholezystitis mit Obstruktion)

K80.50 (Gallengangskalkül ohne Cholangitis oder Cholezystitis mit Obstruktion) 6 (Kalkül der Gallenblase und Gallengang mit Cholezystitis)

• K80.60 (Kalkül der Gallenblase und Gallengang mit Cholezystitis, nicht spezifiziert, ohne Obstruktion)
• K80.,61 (Kalkül der Gallenblase und des Gallengangs mit Cholezystitis, nicht spezifiziert, mit Obstruktion)
• K80.62 (Kalkül der Gallenblase und des Gallengangs mit akuter Cholezystitis ohne Obstruktion)
• K80.63 (Kalkül der Gallenblase und des Gallengangs mit akuter Cholezystitis mit Obstruktion)
• K80.64 (Kalkül der Gallenblase und des Gallengangs mit chronischer Cholezystitis ohne Obstruktion)
• K80.65 (Kalkül der Gallenblase und des Gallengangs mit chronischer Cholezystitis mit Obstruktion)
• K80.,66 (Kalkül der Gallenblase und des Gallengangs mit akuter und chronischer Cholezystitis ohne Obstruktion)
• K80.67 (Kalkül der Gallenblase und des Gallengangs mit akuter und chronischer Cholezystitis mit Obstruktion)
• K80.7 (Kalkül der Gallenblase und des Gallengangs ohne Cholezystitis)
• K80.70 (Kalkül der Gallenblase und des Gallengangs ohne Cholezystitis ohne Obstruktion)
• K80.71 (Kalkül der Gallenblase und kalkül der Gallenblase und Gallengang ohne Cholezystitis mit Obstruktion)

K80.8 (andere Cholelithiasis)

• K80.80 (andere Cholelithiasis ohne Obstruktion)
• K80.,Cholangiographie)
• 47605 (Cholezystektomie mit Cholangiographie)
• 47610 (Cholezystektomie mit Erforschung des gemeinsamen Gallengangs)
• 47612 (Cholezystektomie mit Erforschung des gemeinsamen Gallengangs; mit Choledochoenterostomie)
• 47620 (Cholezystektomie mit Erforschung des gemeinsamen Ganges; mit transduodenaler Sphinkterotomie oder Sphinkteroplastik, mit oder ohne Cholangiographie)

Kodierungstipps

Das Bewusstsein für Probleme wie Schweregrad, Lateralität, spezifischer Ort, Chronizität, Kausalität und Behandlungserfahrung ist entscheidend, um die Spezifität der ICD-10-Kodierung sicherzustellen., Der operative Bericht des Arztes sollte alles enthalten, was zur Pflege des Patienten getan wird. Ein Artikel im Juni 1, 2016 Bulletin des American College of Surgeons (ACS) warnt davor, dass medizinische Codierungsdienstleister den operativen Bericht des Arztes sorgfältig lesen sollten, um alle gültigen Diagnosen zu identifizieren, sonst würde es zu Umsatzverlusten für den Arzt führen., Das folgende Beispiel wird gegeben, um dies zu veranschaulichen:

“ Wenn der Chirurg eine offene Bauchoperation durchführt und feststellt, dass die Gallenblase verdickt und entzündet ist und entfernt werden muss, sollte der operative Hinweis den Befund einer akuten Cholezystitis (K81.0) und eine Beschreibung der durchgeführten Cholezystektomie enthalten. Wenn dieser Befund aus der postoperativen Diagnoseliste weggelassen wird, sollte das Codierpersonal ihn codieren, nachdem es ihn in der Dokumentation gefunden hat.“

Ärzte können bestimmte andere Verfahren mit laparoskopischen Cholezystektomieverfahren durchführen., Der ACS gibt in seinem Bulletin vom 1.Juni 2018 auch Erläuterungen zur Codierung unter solchen Umständen. Auf eine Frage zu einer laparoskopischen Biopsie der Leber zur gleichen Zeit wie laparoskopische Cholezystektomie durchgeführt wird, rät der Artikel: „Wenn diese Verfahren wurden über einen offenen Ansatz durchgeführt, Code 47600 (offene Cholezystektomie)würde mit Code 47001, Biopsie der Leber, Nadel gemeldet werden; wenn zum angegebenen Zweck zum Zeitpunkt der anderen wichtigen Verfahren (Liste separat zusätzlich zu Code für primäre Verfahren) oder Code 47100, Biopsie der Leber, Keil, gegebenenfalls.,“

Wenn also eine laparoskopische Biopsie der Leber gleichzeitig mit einem anderen laparoskopischen Verfahren durchgeführt wird, sollte der nicht aufgeführte Code 47379 gemeldet werden, da es keinen CPT-Code für eine laparoskopische Leberbiopsie gibt. Chirurgen sollten sich bewusst sein, dass für ein nicht aufgeführtes Verfahren Unterlagen erforderlich sind, die relevante Informationen enthalten, einschließlich einer angemessenen Definition/Beschreibung der Art, des Ausmaßes und des Bedarfs für das Verfahren sowie des Zeit -, Aufwand-und Ausrüstungsbedarfs, die für die Erbringung der Dienstleistung erforderlich sind.

Eine laparoskopische Cholezystektomie kann in eine offene Cholezystektomie umgewandelt werden., In diesem Fall besagt das National Correct Coding Initiative Policy Manual for Medicare Services – Ab dem 1. Januar 2016, dass der Arzt die fehlgeschlagene laparoskopische Cholezystektomie oder eine diagnostische Laparoskopie nicht melden sollte. Nur der abgeschlossene chirurgische Eingriff kann gemeldet werden. Das endoskopische Verfahren ist mit dem abgeschlossenen Verfahren nicht gesondert meldepflichtig.

Die Partnerschaft mit einem erfahrenen Outsourcing-Unternehmen für medizinische Kodierung kann eine genaue Berichterstattung über gastroenterologische Verfahren gewährleisten., Solche Unternehmen haben AAPC-zertifizierte Codierer erlebt, die sich mit Codierungs-und Abrechnungsrichtlinien für diese Spezialität auskennen und genaue Ansprüche auf optimale Erstattung sicherstellen können.