Die Drei Schritt Ansatz zu Unterscheiden Stabile von Instabil Fibulären Fraktur

Erste Schritt: Blick auf die Mortise

Jede knöchel serie enthält eine mortise ansicht, eine fast AP röntgenbild, dass ist gedreht zu zeigen die mortise in seiner gesamtheit. Der Einsteckgelenk-Raum sollte einheitlich < 4mm und das distale Tibiofibulargelenk < 5.5 mm betragen., Eine Störung oder Erweiterung der normalen Anatomie ist ein Hinweis auf ein instabiles Verletzungsmuster, und eine Erweiterung des Einsteckers am medialen Malleolus deutet insbesondere auf eine Verletzung des Deltoidbandes hin.

In unserem Fall ist die anfängliche Mortise-Ansicht normal (mit Ausnahme der fibulären Fraktur), wurde aber nicht durchgeführt.

Zweiter Schritt: Schauen Sie sich die Fibula an

Ohne ein Frakturklassifizierungssystem ist keine orthopädische Diskussion abgeschlossen, und ich werde Ihnen zwei geben., Das Lauge-Hansen-System basiert auf den zugrunde liegenden Kräften, die ein individuelles Muster oder Verletzungen verursachen, und der Reihenfolge, in der sie auftreten. Das System ist etwas kompliziert und geht wahrscheinlich über das hinaus, was sich die meisten von uns für die tägliche Praxis merken können.

Glücklicherweise teilt die Danis-Weber-Klassifikation Knöchelbrüche basierend auf dem Ort der fibulären Verletzung im Vergleich zum Niveau Knöchelbruch. Innerhalb dieser beiden Systeme fallen die meisten Knöchelbrüche in drei verschiedene Kategorien.,

Klassifikationen der Knöchelverletzung

A: Bei einer Supinationsadduktionsverletzung bricht die Fibula zuerst mit einer Fraktur unterhalb der Höhe des Einsteckers (Danis-Webber A). In schwereren Fällen durchbricht die Tibia auch den medialen Malleolus, und sobald beide Malleolen gebrochen sind, wird das Gelenk instabil und der Talus kann sich innerhalb des Einsteckers verschieben.

B: Bei Supinations – Außenrotationsverletzungen bricht die Fibula auf Höhe des Einsteckers (Danis-Webber B)., Die Fibula bricht zuerst, die nächste Verletzung (mit zunehmender Schwere) ist entweder eine Fraktur des medialen Malleolus ODER ein Deltoidbandriss. Da eine Deltobandverletzung auf einfachen Röntgenaufnahmen nicht zu sehen ist, kann eine instabile Verletzung in einer Standardansicht (dh ohne Stress) stabil erscheinen. Die schnelle und einfache Möglichkeit, diese beiden zu unterscheiden, ist die Ansicht des Knöchels.

C: Bei Danis-Webber C liegt die Fibula-Fraktur über dem Niveau des Einsteckers. Diese Verletzungen werden durch Pronation und Außenrotation verursacht. Sie sind fast alle instabile Verletzungen., Die Fibula bricht nach Verletzung des medialen Malleolus oder Deltoidbandes. Obwohl Sie sicher davon ausgehen können, dass die Verletzung instabil ist, ist eine Stressansicht immer noch nützlich, um den Grad der Instabilität zu dokumentieren.

Dritter Schritt: Prüfen Sie, einen Stress-Ansicht

Sie korrekt klassifizieren diese Verletzung als Dennis Webber B (fibularen Fraktur ist auf der Ebene der verzapfen)., Wie wir gerade erfahren haben, gibt es keine Möglichkeit, anhand der obigen Röntgenaufnahme zu erkennen, ob es sich bei der Fraktur um eine isolierte Verletzung (dh eine SER 2) handelt oder ob sie mit einem okkulten Deltoidbandriss (SER 4) verbunden ist. Eine Stressansicht wird angezeigt.

Aber ihr medialer Malleolus ist nicht zur Untersuchung geeignet, Wie kann sie eine Deltoidverletzung haben?

Es macht intuitiv Sinn, dass eine Verletzung des Deltoidbandes eine Zärtlichkeit über dem medialen Knöchel verursachen sollte und dass das Fehlen einer Zärtlichkeit eine instabile Verletzung ohne zusätzliche Röntgenaufnahmen ausschließen könnte.

Leider ist das nicht der Fall., In einer 2007-Studie mit 55 Patienten mit isolierten Danis-Webber – B-Frakturen, DeAngelis et al. es wurde festgestellt, dass die mediale Empfindlichkeit nur zu 57% empfindlich und zu 59% spezifisch für eine Deltoidbandverletzung war (identifiziert auf einer nachfolgenden Röntgenaufnahme der Knöchelspannung) (DeAngelis 2007).

OK, aber wie macht man überhaupt eine Stressansicht?