Im starren Gewölbe des knöchernen Schädels befinden sich drei Komponenten: Hirngewebe (Zellen und Wasser), Blut und Liquor cerebrospinalis (Liquor).

Ein Anstieg eines der drei kann zu erhöhtem Druck im Gehirn führen, Hirngewebe komprimieren und den Blutfluss einschränken. Eine fokale Blutentnahme wie ein subdurales Hämatom oder eine lokalisierte Schwellung (z. B. bei ischämischem oder hämorrhagischem Schlaganfall) erzeugt einen Masseneffekt, der den Rest des Gehirns zur Seite und/oder nach unten drückt., Oder diffuse Hirnödeme durch eine schwere geschlossene Kopfverletzung oder metabolische Beleidigung können einen Herniation verursachen. Oder ein Gerinnsel aus einer Subarachnoidal-oder intraventrikulären Blutung kann den dritten oder vierten Ventrikel verstopfen und einen akuten Hydrozephalus verursachen.

Das Gehirn kann ein wenig kompensieren, indem es Liquor in das Rückenmark verdrängt und die Sulci und Ventrikel kollabiert (außer beim obstruktiven Hydrocephalus), aber schließlich kann der Masseneffekt schwerwiegend werden und zu einer Verschiebung der Gehirnstrukturen und potenziell schweren neurologischen Verletzungen oder sogar zum Tod führen (siehe Abbildung) ., Dies wird als sekundäre Verletzung bezeichnet, und die Bemühungen, dies zu verhindern, stehen bei diesen Patienten im Mittelpunkt der neurokritischen Versorgung.

Serielle neurologische Untersuchungen können progressive Funktionsstörungen im Zusammenhang mit Hirnödemen feststellen, aber bei kritisch kranken Patienten, die beatmet und sediert sind, ist die neurologische Untersuchung weniger empfindlich, bis eine schwere Funktionsstörung oder Schädigung aufgetreten ist. In diesen Fällen kann die Überwachung des intrakraniellen Drucks intrakranielle Hypertonie (ICH) erkennen, so dass sofortige Maßnahmen ergriffen werden können, um sie zu reduzieren.,

Es gibt erhebliche Debatten über den Nutzen der intrakraniellen Drucküberwachung (ICP). Ein Cochrane-Datenbank überprüfen fanden keine randomisierten kontrollierten Studien zum Vergleich der Ergebnisse bei Patienten, die ICP-überwachung gegen diejenigen, die nicht, und so beschloß es sind keine Daten zu klären, die Verwendung der monitoring in acute coma. Eine ICP-Überwachung bei der Einstellung von Glasgow-Koma-Werten von weniger als 9 und bei intubierten, sedierten Intensivpatienten mit bekannten neurologischen Verletzungen ist jedoch üblich.,

Es gibt vier Ansätze zur ICP-Überwachung: intraparenchymaler Sensor, der direkt in das Gehirngewebe eingebracht wird; Epiduralbolzen, direkt unter dem Schädel im Epiduralraum platziert; Subarachnoidalschraube, in den Subarachnoidalraum direkt über der Großhirnrinde platziert; und Ventrikulostomie, in einen der Seitenventrikel platziert. Durch die Ventrikulostomie kann Liquor abgelassen oder abgetastet werden. Wenn die Ventrikel jedoch verzerrt oder kollabiert sind, können der Sensor, die Schraube oder der Bolzen erforderlich sein.

Diese Monitore können am Bett oder im Operationssaal platziert werden, normalerweise von einem Neurochirurgen., Sie werden dann an Wandlern befestigt, um eine Projektion der CSF-Wellenform zu ermöglichen, ähnlich der des rechten oder linken Vorhofs, auf den Bildschirm.

Normales ICP beträgt 1 bis 15 mm Hg (um in cm H20 umzuwandeln, multiplizieren Sie mit 1,3). ICH ist definiert als ICP >20 mm Hg (26 cm H2O). Nachhaltiges ICH ist ICP >20 mm Hg für >5 Minuten. Der wahre Einfluss von ICH wird derzeit als auf den zerebralen Perfusionsdruck (CPP) angesehen. Wenn ICP ansteigt, sinkt das Blutvolumen im Schädel, was vermutlich den Blutfluss verringert., Im verletzten Gehirn kann die Autoregulation gestört sein und die zerebrale Perfusion hängt vom zerebralen Blutfluss ab. Es wird angenommen, dass CPP eine angemessene Darstellung des Blutflusses und der Gehirnperfusion darstellt. Es wird als mittlerer arterieller Druck (MAP) ICP = CPP berechnet. CPP-gezielte Therapie ist immer noch ein Thema der Debatte, aber populäre Protokolle haben verbesserte neurologische Ergebnisse mit CPP von 60 bis 70 mm Hg gezeigt.,

Klinisch nachweisbare, Ventrikulostomie-induzierte intrakranielle Hämatome treten bei weniger als 2% der Patienten auf, obwohl routinemäßige Kopf-CT-Scans nach der Platzierung klinische stille Hämatome finden. Ventrikulostomien und Parenchymmonitore bergen ein höheres Infektionsrisiko als die weniger invasiven Schrauben. Jedes ICP-Überwachungsgerät unterliegt Gerinnung, versehentlicher Fehlstellung, Kollaps und ungenauen Messwerten aufgrund eines abnormalen Atemmusters, eines zu hohen PEEPS oder Wandlers oder eines Systemausfalls., Beobachterfehler können problematisch sein, wenn nicht auf die Positionierung von Patienten und Wandlern geachtet wird. Wenn die Ventrikulostomie eines Patienten offen für eine Drainage ist und der Kopf des Patienten angehoben oder abgesenkt wird, kann eine übermäßige Liquordrainage oder-rückkehr zu einer katastrophalen neurologischen Dekompensation führen.