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Ein Mann im Alter von 35 Jahren präsentiert sich mit einem“ Klumpen “ in seinem Hoden, den er drei Wochen zuvor zum ersten Mal bemerkte. Der Klumpen ist nicht schmerzhaft, wenn er nicht gestoßen oder berührt wird. Es werden keine Nichtigkeitssymptome berichtet und er hatte kein Fieber oder andere systemische Symptome. Der Patient denkt, sein Cousin habe seinen Hoden vor Jahren wegen Krebs entfernen lassen, aber er kennt keine Details., Der Mann versucht ruhig zu wirken, aber ein gewisses Maß an Angst ist offensichtlich.

Ist das problem lebensbedrohlich oder einfach nur Beschwerden verursacht? Muss der Patient operiert werden oder kann das Problem in Ruhe gelassen werden? Sollten wir es behandeln, überwachen oder vergessen?

Wir stellen diese Fragen zu jedem Patienten und Zustand, den wir behandeln. Wenn die Sorgen und Sorgen des Patienten zur Gleichung hinzugefügt werden, werden nicht nur unsere klinischen Fähigkeiten auf die Probe gestellt, sondern auch unser Mitgefühl und unsere Kommunikationsfähigkeiten., Selbst wenn wir in der Diagnose und Behandlung völlig zuversichtlich sind, hat der Patient am Ende der Begegnung das gleiche Vertrauen?

Probleme mit den männlichen Genitalien scheinen diese Bedenken zu verstärken. Es ist schwierig genug, einen Mann dazu zu bringen, in die Klinik zu kommen, und wenn er auftaucht, können Sie sicher sein, dass es erhebliche Ängste und Bedenken gibt — entweder seitens des Patienten oder seitens des Angehörigen, der den Termin geplant hat., Probleme mit Ursprung im Hodensack können von kleinen gutartigen Zysten bis hin zu lebensbedrohlichem Krebs reichen. Zwischen diesen beiden Extremen gibt es eine Reihe von Bedingungen, die den Patienten fragen lassen, wie besorgt er sein sollte.

Die meisten skrotalartigen Läsionen sind gutartig, zystisch und finden sich im paratestikulären Gewebe. Im Gegensatz zu erwachsenen Hodenläsionen, die 95% der Zeit bösartig sind, sind extra-Hodenläsionen fast immer gutartig.1 Die klinische Herausforderung besteht darin, zu bestimmen, welches welches ist, und dem Patienten zu helfen, sich in der Beurteilung und im Behandlungsplan sicher zu fühlen.,

In diesem Übersichtsartikel werden wir uns eine Reihe von Bedingungen ansehen, die die Beschwerde hervorrufen können: „Es gibt einen Knoten in meinem Hodensack.“

Die größte Sorge der meisten Männer ist Krebs, der auch ganz oben auf unserer Liste der Unterschiede stehen sollte. Dennoch ist die Wahrscheinlichkeit, Hodenkrebs zu entwickeln, ziemlich gering. Nur neun von 100.000 Männern entwickeln jedes Jahr Hodenkrebs. Für weiße Amerikaner beträgt das Lebenszeitrisiko 0,2%; Für schwarze Amerikaner ist es sogar noch niedriger — 0,05%., Es gibt signifikante Unterschiede zwischen kulturellen Gruppen und sozioökonomischem Status und Prävalenz von Hodenkrebs (es gibt eine höhere Inzidenz bei Männern, die aus Häusern mit höherer Bildung und Einkommen kommen).2

Trotz der Statistiken ist die Angst vor Krebs der Grund, warum die meisten Männer die Untersuchung von Klumpen im Hodensack anstreben. Schmerzen sind ein weiterer motivierender Faktor, obwohl Hodenkrebs tatsächlich auf die Differentialliste gesetzt wird, da er nur bei 10% der Männer mit einem Hodentumor vorliegt.,2

Dieser Artikel wird sechs der häufigsten Skrotalinhalt Probleme überprüfen, für die Männer Behandlung suchen. Um von der geringsten Morbidität zum größten zu gelangen, werden wir Spermatozeles, Hydroceles, Varikozeles, Epididymitis, Torsion und Hodenkrebs überprüfen.

Spermatoceles

Zystische Läsionen, die sich im Kopf der Nebenhoden entwickeln, wachsen Spermatoceles aus den efferenten Tubuli, wo Spermien nach Spermatogenese im Hoden gelagert und reifen. Bei der Untersuchung ist die Läsion eine weiche, frei bewegliche, transilluminatorische Masse, die vom Hoden getrennt und ihm überlegen ist.,3 Bei der Ejakulation werden Spermien aus dem Nebenhoden und durch die Vas deferens angetrieben, um sich mit dem Rest des Ejakulationsgehalts zu verbinden, der in den Samenbläschen und der Prostata produziert wird.

Wenn sie vom Patienten oder seinem Partner gefunden werden, sind Spermatozelen aus Sorge um Hodenkrebs alarmierend. Klinisch sind Spermatozelen,die bei etwa 30% der Männer vorhanden sind, die sich einer Ultraschalluntersuchung des Hodensacks unterziehen, 4 extratestikuläre zystische Läsionen, die zuerst tastbar sind, wenn sie eine Größe von 1 cm bis 2 cm erreichen., Sie können bis zu 15 cm groß werden, und einige Patienten werden besorgt sein, dass sie „einen dritten Hoden haben.“

Die Konsistenz einer großen Spermatozele ähnelt tatsächlich der eines normalen Hodens. Spermatozelen verursachen selten Schmerzen. Wenn sowohl Skrotalschmerzen als auch eine Spermatozele vorhanden sind, ist der Schmerz wahrscheinlich ein sekundäres Problem. Ein weiterer möglicher Grund für eine schmerzhafte Spermatozele ist, dass der Patient, sobald er die Läsion gefunden hat, immer wieder überprüft, ob sie noch vorhanden ist oder größer wird. Ständige Palpation einer Spermatozele kann zu Beschwerden führen.,

Die Ursache der Entwicklung der Spermatozele ist unbekannt. Eine Theorie ist, dass Spermatozelen durch Trauma, Infektion oder einen anderen Entzündungsprozess entstehen. Eine andere Hypothese ist, dass die Nebenhodengänge verstopft werden und eine proximale Dilatation verursachen; Obstruktion ist sekundär zu Epithel, das unreife Keimzellen abwirft, die sich in den efferenten Kanälen ablagern.5

Die Flüssigkeit innerhalb einer Spermatozele enthält Eiweiß und tote Spermien., Obwohl die Aspiration und Bewertung der Flüssigkeit eine Möglichkeit ist, die Diagnose zu überprüfen, wird dies normalerweise aufgrund des Infektionsrisikos und der Beschwerden für den Patienten nicht durchgeführt.6 Die Diagnose kann größtenteils nur bei körperlicher Untersuchung gestellt werden. Der Schlüssel zur Diagnose ist die Palpation einer gut abgegrenzten zystischen Läsion, die deutlich außerhalb des Hodens liegt. Spermatoceles transilluminate gut. Wenn es irgendeine Frage gibt, ist Ultraschall (US) eine geeignete bildgebende Modalität.

Sobald die Diagnose klar ist, muss der Patient wissen, dass er weder Krebs noch Präkanzerose hat., Spermatozelen beeinflussen die Fruchtbarkeit nicht. Einige Männer berichten, dass sich die Größe der Spermatozele mit der Ejakulation ändert. Die Spermatozele kann kleiner werden, weil der Inhalt ausgestoßen wird oder größer, weil sich die Zyste füllt,aber zum größten Teil ändert sich die Läsion nicht merklich.

Im Laufe der Zeit können Spermatozelen jedoch größer werden. Während sich Spermatozelen nicht von selbst auflösen, ist eine chirurgische Entfernung aufgrund ihrer gutartigen Natur normalerweise nicht gerechtfertigt. Darüber hinaus birgt ein chirurgischer Eingriff inhärente Risiken wie Unfruchtbarkeit auf der ipsilateralen Seite und chronische Schmerzen., Wenn die Läsion groß genug ist, um Probleme zu verursachen, ist jedoch eine Spermatoelektomie verfügbar.

Hydroceles

Hydroceles sind die häufigste Ursache für schmerzlose Skrotalschwellungen und treten auf, wenn sich Flüssigkeit zwischen der Tunica albuginea und der Tunica vaginalis oder den parietalen und viszeralen Schichten der Tunica vaginalis ansammelt.1

Eine dichte weiße Membran, die Tunica albuginea ist die äußere Hülle jedes Hodens und des Penis (bei Frauen bedeckt sie die Eierstöcke)., Die Tunica vaginalis ist ein Beutel mit seröser Membran, der das Peritoneum auskleidet.

Embryologisch verkapselt die Tunica vaginalis den Hoden und bildet ein peritoneales Divertikel, wenn die Hoden etwa in der 29.Schwangerschaftswoche vom Bauch durch den Leistenring in den Hodensack absteigen. Wenn ein Junge 2 Jahre alt ist, wird die Tunica vaginalis zwischen dem proximalen Hoden und dem Leistenring ausgelöscht und die Kommunikation zwischen Bauchhöhle und Hoden geschlossen. Aufgrund seiner Pathophysiologie unterscheidet sich eine Hydrozele bei einem Kind stark von der bei einem Erwachsenen.,

Hydroceles bei Kindern sind angeboren. Da der Hoden ein Divertikel vom Prozess Vaginalis des Peritoneums erzeugt hat, ist die Kommunikation zwischen der Hodenwiege und dem Peritoneum offen. Ein Patent Tunica vaginalis ist bei etwa 80% der Säuglingsjungen vorhanden und wird bei etwa 30% klinisch beobachtet. Eine spontane Auflösung wird im Alter von 18 Monaten bis 2 Jahren erwartet, da die kommunizierende Tunica vaginalis ausgelöscht ist. Die chirurgische Reparatur wird normalerweise verzögert, bis das Kind 2 Jahre alt ist und bei Bedarf einer Hernienreparatur ähnelt.,7

Hydroceles bei Erwachsenen sind erworben und selten vor dem vierten Lebensjahrzehnt vorhanden. Sie sind die häufigste Ursache für Skrotalschwellungen bei Erwachsenen und werden typischerweise bei routinemäßiger körperlicher Untersuchung oder bei UNS gefunden. Hydroceles sind klinisch oder subklinisch bei bis zu 40% der Männer vorhanden.

Im Gegensatz zu kongenitalen Hydroceles ist die Flüssigkeitsansammlung bei einem Erwachsenen das Ergebnis einer Beleidigung der Tunica albuginea oder des Teils der Tunica vaginalis, der den Hoden verbleibt und einkapselt., Beleidigungen, die zu einer Hydrozele führen können, umfassen Trauma, Operation, Infektion, Bestrahlung des Beckens und Hodenkrebs, aber in vielen Fällen wird kein beleidigender Faktor identifiziert.6 Beachten Sie, dass Hydroceles selbst fast immer gutartig sind und Hodenkrebs maskieren können. Eine Hydrozele ist bei 10% der Männer mit Hodentumoren vorhanden.2

Die Pathogenese von Hydroceles besteht einfach darin, dass im geschlossenen Sack zwischen der Tunica albuginea und der Tunica vaginalis ein Ungleichgewicht zwischen Flüssigkeitssekretion und Reabsorption besteht., Es gibt auch signifikante Hinweise darauf, dass auch ein Defekt der Lymphdrainage eine Rolle spielt.

Der Nachweis einer lymphatischen Beteiligung wird durch die Feststellung belegt, dass der Proteingehalt von Flüssigkeit, die aus idiopathischen Hydrozelen abgesaugt wird, dem in Lymphflüssigkeit ähnelt. Lymphatische Obstruktion hat wahrscheinlich eine wichtige Rolle in der Pathogenese von Hydroceles.8

Von August 01, 2012-Ausgabe von Clinical Advisor