Zusammenfassung
Die Häufigkeit von Hautinfektionen, die durch Serratia marcescens verursacht werden, ist extrem niedrig und solche Infektionen werden typischerweise bei immungeschwächten Patienten beobachtet. Die klinischen Manifestationen dieser Infektionen umfassen Cellulitis, Abszesse, schwankende Knötchen oder granulomatöse Läsionen. Infektionen, die durch S. marcescens verursacht werden, sind aufgrund ihrer Resistenz gegen viele Antibiotika sehr schwer zu behandeln, was häufig zu einer spezifischen und längeren Behandlung führt., Infektionen nach Erhalt einer Tätowierung sind sehr selten und werden durch unhygienische Zustände oder die Unerfahrenheit des Tätowierers verursacht. In diesem Artikel stellen wir den Fall eines 32-jährigen Mannes ohne Komorbidität vor, der einen Abszess durch S. marcescens in einem Bereich vorstellte, der einen Monat zuvor tätowiert wurde. Der Fall wurde mit einer Operation und einer antimikrobiellen Therapie gelöst, die auf dem Antibiogramm beruhte. Nach unserem Wissen ist dies der erste gemeldete Fall einer S. marcescens-Hautinfektion nach einer Tätowierung ohne Immunsuppression.
1., Einleitung
Serratia marcescens ist ein gramnegativer fakultativer anaerober Bazillus aus der Familie der Enterobacteriaceae. Hautinfektionen, die durch S. marcescens verursacht werden, sind äußerst selten und treten normalerweise nur bei Patienten mit Grunderkrankung oder immungeschwächten auf.
Die akute Form präsentiert sich als Cellulitis oder Abszessbildung. Die chronische Form ist durch das Auftreten von fluktuierenden Knötchen oder granulomatösen Läsionen gekennzeichnet.
Wir präsentieren den ersten gemeldeten Fall von S. marcescens Abszess nach Erhalt einer Tätowierung., Ein 32-jähriger Patient ohne Komorbidität zeigte einen Abszess in der kubitalen Fossa des linken Ellenbogens. Die Gegend war 30 Tage zuvor tätowiert worden. Nach Identifizierung des Erregers wurde eine Antibiotikatherapie basierend auf dem Antibiogramm verabreicht. Die geeignete Antibiotika-Wahl zusammen mit Abszessdrainage führte zur vollständigen Auflösung der Läsion.
2. Fallbericht
Ein 32-jähriger männlicher Patient hatte 15 Jahre zuvor den einzigen Vorläufer einer Ellenbogenfraktur, die chirurgisch behandelt wurde., Der Patient bekam 30 Tage vor seiner Ankunft in unserer Abteilung ein Tattoo auf der Fossa seines linken Ellenbogens.
Der Patient kam mit Schmerzen, Rötungen und Schwellungen des linken Oberarms in der anteromedialen Region in die Notaufnahme, begleitet von allgemeinem Unwohlsein und Fieber. Eine körperliche Untersuchung ergab Hautrötungen und Ödeme im tätowierten Bereich mit Palpationswärme. Der passive und aktive Bewegungsbereich blieb erhalten, war aber durch den Schmerz sehr begrenzt, ohne distale Nerven-oder Gefäßverletzungen. Er hatte ein messbares Fieber von 38,5, begleitet von einem allgemeinen Unwohlsein., Lymphadenopathie oder systemische Symptome waren nicht offensichtlich.
In der Notaufnahme führten wir einen Ultraschall durch, der eine erhöhte Echogenität und Vaskularität des Unterhautgewebes zeigte, jedoch ohne Anzeichen einer Flüssigkeitsansammlung. So erweiterten wir die bildgebenden Untersuchungen mit einem CT-Scan, der eine Veränderung der Dichte und Heterogenität des Brachialmuskels in Bezug auf eine mögliche Myositis ergab. Venöse Blutuntersuchungen zeigten Leukozytose (18.500 / mm3 mit Vorherrschen von Neutrophilen -89% -) zusammen mit erhöhtem C-reaktiven Protein (22.,6 mg / dl) und Erythrozytensedimentationsrate (98 mm).
Der Patient wurde ins Krankenhaus eingeliefert und mit empirischer Antibiotikatherapie behandelt: Amoxicillin/Clavulansäure 1 g/200 mg IV + Clindamycin 600 mg IV alle 8 Stunden. Um die chirurgische Drainage zu beurteilen, haben wir eine MRT angefordert, auf der eine Sammlung von 51 × 23 mm identifiziert wurde. Darüber hinaus zeigte die MRT ein Knochenödem im Humerus-Supratrochlear-Bereich mit offensichtlicher kortikaler Integrität (Abbildungen 1 und 2).,
Mit den zusätzlichen Testergebnissen haben wir den Abszess abgelassen und gereinigt., Wir verwendeten einen“ italic S “ chirurgischen Ansatz für den Volar-Aspekt des Ellenbogens und die Dissektion durch Ebenen und fanden völlig unstrukturierte Gewebe mit reichlich Fibrose. Schließlich lokalisierten und entleerten wir den Abszess, der eitrig aussah. Eine intraoperative Probe des eitrigen Materials wurde gesammelt und kultiviert und war positiv für Serratia marcescens. Während der Operation gab es eine iatrogene Gefäßverletzung in einem Zweig der Arteria brachialis, die eine gefäßchirurgische Naht erforderte.,
In Zusammenarbeit mit der Abteilung für Infektionskrankheiten wurde eine antimikrobielle Therapie basierend auf dem Antibiogramm verabreicht: Ciprofloxacin 1,5 g IV mit Ertapenem 1 g IV täglich für 3 Tage. Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus wurde Ciprofloxacin zum Einnehmen, 500 mg alle 12 Stunden, für 21 Tage verschrieben (Tabelle 1)., id=“7fe2b4b63e“>
Fünfzehn Wochen nach der Drainage zeigte der Patient in ambulanten Diensten gute Fortschritte mit Verbesserungen der klinischen und Laborparameter.
3. Diskussion
Serratia marcescens ist ein beweglicher, fakultativer anaerober Bazillus aus der Familie der Enterobacteriaceae. Es hat eine hohe Überlebensfähigkeit unter feindlichen Bedingungen., Es kommt in nährstoffarmen Reservoirs wie Trinkwasser oder Rohren sowie in mehreren Desinfektionsmitteln vor und wirkt somit als nosokomiales Mittel. Es besiedelt auch den Magen-Darm -, Atmungs-und Urogenitaltrakt und verursacht neben Septikämie, Arthritis und Endokarditis opportunistische Infektionen, die sowohl nosokomial als auch gemeinschaftlich erworben sein können. Haut -, Augen-und Weichteilinfektionen werden selten berichtet .
Klinische Manifestationen bei akuten Hautinfektionen sind Abszesse und Cellulitis, die sich zu Geschwüren entwickeln können., Chronische Formen werden als Knötchen mit intermittierendem Verlauf oder granulomatösen Läsionen dargestellt .
Die Inzidenz von Infektionen mit S. marcescens ist sehr gering, tritt bei immunsuppressiven Patienten auf und tritt bei immunkompetenten Patienten fast nie auf .
Es wurden einige Fälle berichtet, in denen frühere Traumata, Tierbisse oder das Vorhandensein von Geschwüren als Eintrittswege für die Bakterien dienen können ., Kürzlich wurde ein neuer Fall veröffentlicht, eine kutane Gesichtsinfektion nach hyaluronischer Füllstoffinjektion bei einem immunkompetenten Patienten, und es wurde festgestellt, dass Traumata und schlechte Hygiene die Ursachen für diese Infektion sind .
Der infizierte Bereich, der bei unserem Patienten vorgestellt wurde, war einen Monat zuvor tätowiert worden. Diese Tatsache deutete neben dem Fehlen einer Immunsuppression darauf hin, dass das Trauma der in die Haut injizierten Tätowierungsnadel das Tor zur Infektion war.,
Infektionen nach dem Tätowieren sind selten und werden durch unzureichende Hygiene und Unerfahrenheit des Tätowierers verursacht. Manchmal ist das in der Tätowierung verwendete Pigment von Bakterien infiziert. Darüber hinaus besteht bei Begleiterkrankungen ein erhöhtes Infektionsrisiko .
Eine Literaturrecherche ergab sehr wenige Fälle von Hautinfektionen bei immunkompetenten Patienten. Die Infektionen werden vorwiegend bei immungeschwächten Patienten oder bei Patienten mit zuvor geschädigter Haut beobachtet .
Nach unserem wissen ist dies der erste gemeldete Fall von S., marcescens Hautinfektion nach einer Tätowierung in Abwesenheit von Begleiterkrankungen oder Immunsuppression. Daher können wir im Falle einer Infektion im Tattoo-Kontext S. marcescens als Ursache nicht ausschließen.
Es ist wichtig, das Läsionsexsudat sowohl für die Diagnose als auch für die korrekte Behandlung zu kultivieren, da S. marcescens gegen eine empirische Antibiotikatherapie resistent ist und eine spezifische und längere Behandlung erfordert. Folglich empfehlen wir bei einem immunkompetenten Patienten, der mit S. marcescens infiziert ist, eine langfristige Nachsorge mit dem Ziel, die zugrunde liegende Immunsuppression nachzuweisen .,
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass bezüglich der Veröffentlichung dieses Papiers kein Interessenkonflikt besteht.