Tachypnoe ist häufig; flache Atemzüge können festgestellt werden. Die Ergebnisse umfassen verminderte ipsilaterale Atemgeräusche und eine dumpfe Percussion-Note.

Wenn ein erheblicher systemischer Blutverlust aufgetreten ist, sind Hypotonie und Tachykardie vorhanden. Atemnot spiegelt sowohl Lungenkrebs als auch hämorrhagischen Schock wider. Kinder können traumatischen Hämothorax ohne knöcherne Frakturen der Brustwand haben.,

Stumpfe Brustwandverletzungen

Hämothorax ist selten ein Einzelfall bei stumpfen Traumata. Assoziierte Brustwand – oder Lungenverletzungen sind fast immer vorhanden.

Einfache knöcherne Verletzungen, die aus einem oder mehreren Rippenbrüchen bestehen, sind die häufigsten stumpfen Brustverletzungen. Ein kleiner Hämothorax kann sogar mit einzelnen Rippenfrakturen einhergehen, bleibt aber bei der körperlichen Untersuchung und sogar nach der Thoraxradiographie oft unbemerkt. Solche kleinen Sammlungen müssen selten behandelt werden.,

Komplexe Brustwandverletzungen sind solche, bei denen entweder vier oder mehr sequentielle Einzelrippenfrakturen vorliegen oder eine Schlegelbrust vorliegt. Diese Arten von Verletzungen sind mit einem signifikanten Grad an Brustwandschäden verbunden und führen häufig zu großen Blutansammlungen in der Pleurahöhle und erheblichen Atemstörungen. Lungenkontusion und Pneumothorax sind häufig assoziierte Verletzungen.,

Verletzungen, die zu einer Verletzung der Interkostalarterien oder der inneren Brustarterien führen, können zu einem Hämothorax von signifikanter Größe und signifikanten hämodynamischen Komplikationen führen. Diese Gefäße sind die häufigste Quelle für anhaltende Blutungen aus der Brust nach einem Trauma.

Verzögerter Hämothorax kann in einem gewissen Intervall nach stumpfem Brusttrauma auftreten. In solchen Fällen zeigt die Erstuntersuchung, einschließlich der Thoraxradiographie, Befunde von Rippenfrakturen ohne begleitende intrathorakale Pathologie. Stunden bis Tage später ist jedoch ein Hämothorax zu sehen., Es wird angenommen, dass der Mechanismus entweder ein Bruch eines traumaassoziierten Brustwandhämatoms in den Pleuraraum oder eine Verschiebung der Rippenfrakturränder mit eventueller Störung der Interkostalgefäße während der Atembewegung oder des Hustens ist.

Stumpfe intrathorakale Verletzungen

Große Hämothoraces stehen normalerweise im Zusammenhang mit Verletzungen von Gefäßstrukturen. Eine Störung oder Verletzung wichtiger arterieller oder venöser Strukturen in der Brust kann zu massiven oder exsanguinierenden Blutungen führen.,

Hämodynamische Manifestationen im Zusammenhang mit massivem Hämothorax sind die eines hämorrhagischen Schocks. Die Symptome können von leicht bis tiefgreifend sein, abhängig von der Menge und Rate der Blutung in die Brusthöhle und der Art und Schwere der damit verbundenen Verletzungen.

Da eine große Blutsammlung die ipsilaterale Lunge komprimiert, umfassen verwandte respiratorische Manifestationen Tachypnoe und in einigen Fällen Hypoxämie.,

Eine Vielzahl von körperlichen Befunden wie Blutergüsse, Schmerzen, Instabilität oder Krepitus beim Abtasten über gebrochene Rippen, Brustwanddeformitäten oder paradoxe Brustwandbewegungen können bei stumpfen Brustwandverletzungen zur Möglichkeit eines koexistierenden Hämothorax führen.

Stumpfheit der Perkussion über einen Teil des betroffenen Hemithorax wird häufig festgestellt und tritt häufiger in den abhängigen Bereichen des Thorax auf, wenn der Patient aufrecht steht. Verminderte oder fehlende Atemgeräusche bei Auskultation werden im Bereich des Hämothorax festgestellt.,

Durchdringendes Trauma

Hämothorax durch durchdringende Verletzung wird am häufigsten durch direkte Verletzung eines Blutgefäßes verursacht. Obwohl Arterien der Brustwand am häufigsten die Quelle von Hämothorax bei durchdringenden Verletzungen sind, sollten auch intrathorakale Strukturen, einschließlich des Herzens, in Betracht gezogen werden.

Lungenparenchymverletzungen treten bei penetrierenden Verletzungen sehr häufig auf und führen in der Regel zu einer Kombination von Hämothorax und Pneumothorax. Blutungen in diesen Fällen sind normalerweise selbst begrenzt.,

Klinische Vorbehalte beim traumatischen Hämothorax

Positive körperliche Befunde, die durch Perkussion und Auskultation festgestellt werden, werden am besten beim aufrechten Patienten geschätzt und können selbst dann subtil sein. Bis zu 400-500 ml Blut können nur den Raum auslöschen, der den costophrenen Winkel umfasst.

Viele Traumaopfer werden zunächst in Rückenlage untersucht. In solchen Fällen nimmt eine Ansammlung von Blut innerhalb des Pleurarraums nicht die Zwerchfelloberfläche ein, sondern verteilt sich über den gesamten hinteren Aspekt des betroffenen Pleurarraums., Körperliche Untersuchungstechniken wie Perkussion und Auskultation können zu zweideutigen Befunden führen, obwohl eine erhebliche Blutsammlung vorhanden ist.

Ein Hämothorax, der in Verbindung mit einer Zwerchfellverletzung bei penetrierenden oder stumpfen Traumata gefunden wird, kann tatsächlich seinen Ursprung aus einer intraabdominalen Quelle haben. Blut aus verletzten Bauchorganen kann einen Zwerchfellriss durchqueren und in die Brusthöhle gelangen. Bei Hämothorax mit Zwerchfellverletzung sollte der Arzt die Möglichkeit einer intraabdominalen Verletzung dringend in Betracht ziehen.,

Nichttraumatischer Hämothorax

Symptome und körperliche Befunde sind abhängig von der zugrunde liegenden Pathologie variabel.

Hämothorax infolge akuter Blutungen aus Strukturen innerhalb der Brust kann zu tiefgreifenden hämodynamischen Veränderungen und Schocksymptomen führen. Massiver Hämothorax kann durch Gefäßstrukturen wie ein gerissenes oder undichtes thorakales Aortenaneurysma oder durch pulmonale Quellen wie lobare Sequestrierung oder arteriovenöse Fehlbildung entstehen., Eine Störung einer vaskulären Pleuraadhäsion, die nichts mit einem Trauma zu tun hat, kann zu einem signifikanten Hämothorax mit einem damit verbundenen spontanen Pneumothorax führen.

Okkulte Blutungen sind am häufigsten mit metastatischen Erkrankungen oder Komplikationen der Antikoagulation verbunden. In diesen Situationen tritt eine Blutung in die Pleurahöhle langsam auf, was zu subtilen oder fehlenden Veränderungen der Hämodynamik führt. Wenn der Erguss groß genug ist, um Symptome zu erzeugen, ist Dyspnoe normalerweise die auffälligste Beschwerde. Anzeichen einer Anämie können ebenfalls vorhanden sein., Die körperliche Untersuchung zeigt Ergebnisse, die denen für jeden Pleuraerguss ähneln, mit Stumpfheit gegenüber Perkussion und verminderten Atemgeräuschen, die im Bereich des Ergusses festgestellt werden.