Einführung
Stridor ist ein ungewöhnliches, hohes Inspirationsgeräusch, das auf eine signifikante Atemwegsobstruktion hinweist und normalerweise durch Trachealobstruktion verursacht wird Obwohl kann ein Ergebnis der Obstruktion der Hauptbronchien sein. Es ist wichtig, es von anderen Ursachen von Dyspnoe zu unterscheiden, da es Atemwegserkrankungen bedeutet.
Stridor stellt eine Notsituation dar und kann eine dringende HNO-oder Atemuntersuchung erfordern. Möglicherweise müssen Sie den Patienten mit der ITU besprechen, um die Atemwege zu sichern, insbesondere wenn die Anamnese nicht eindeutig ist., Besprechen Sie alle Patienten sofort mit einem Registrar oder höher. Gegebenenfalls kann die West-of-Scotland-Richtlinie über das „Management von neu präsentierenden Patienten mit einer mediastinalen Masse, die Atemwegserkrankungen verursacht“ hilfreich sein. Siehe die WoSCAN-Intranet-Site (NHS-Netzwerkzugriff ist erforderlich) unter http://www.intranet.woscan.scot.nhs.uk/ im Abschnitt Richtlinien und Protokolle und dann im Unterabschnitt Richtlinien für akute Onkologie.,
Beurteilung / Überwachung
Die erste Bewertung umfasst:
- Beurteilung von Atemwegen, Atmung und Kreislauf – sofortige Wiederbelebung nach Bedarf
- Sauerstoffsättigung
- CXR – tragbar, wenn der Patient nicht sicher ist, in die Abteilung zu gehen.
Erhalten Sie die vollständige Anamnese einschließlich:
- Die Entwicklung neuer oder sich verschlimmernder Atemwegssymptome.
- Details zu bekannten Malignomen und deren Behandlung.
- Komorbiditäten
- Medikamente einschließlich der Verwendung von und Kontraindikationen für Kortikosteroide.,
Behandlung / medikamentöse Therapie
Die Behandlung sollte Folgendes umfassen:
- Sauerstoff (wenn möglich befeuchtet)
- Dexamethason oral (es sei denn, Schluckprobleme, dann IV) 8 mg zweimal täglich (morgens und mittags), wenn keine Kontraindikationen vorliegen, und gegebenenfalls Gastroprotection hinzufügen (z. B. Omeprazol oral 20 mg einmal täglich oder Lansoprazol 30 mg einmal täglich, wenn keine Kontraindikationen vorliegen).,
- Vernebelte salbutamol 5 mg, wenn erforderlich
- Behandlung einer infektion
- Wenn schwere und nicht auf die verbesserung der konservativen management müssen möglicherweise berücksichtigen:
- Tracheostomie, wenn obere atemwegsobstruktion-diskutieren mit oncall HNO
- Vernebelte Adrenalin-diskutieren mit senior arzt verwendet, um diese zB, ITU
Die definitive Behandlung umfasst:
- Strahlentherapie, falls zutreffend-Besprechen Sie mit dem klinischen Onkologen auf Abruf
- Laser / Stenting bei Trachealobstruktion – Besprechen Sie mit dem lokalen Atmungsteam
Wenn keine anderen Behandlungsmöglichkeiten vorhanden sind, dann machen Sie den Patienten mit der Sedierung vertraut. Besprechen Sie immer mit dem älteren Mitglied des Teams.
- Heliox 80:20, falls verfügbar, in Betracht ziehen (Heliumsauerstoffmischung, die weniger viskos als Luft ist und leichter nach Verstopfung eingeatmet werden kann).