Strabismus / okulare Fehlausrichtung

Krankheit

Esotropie ist eine Augenfehlausrichtung, bei der ein Auge nach innen oder nasal abweicht. Die Abweichung kann konstant oder intermittierend sein. Das abweichende Auge kann immer das gleiche Auge sein oder zwischen den beiden Augen wechseln.,

Typen

Infantile Esotropie

Dies ist eine oft konstante Esodeviation, die sich in den ersten 12 Lebensmonaten zeigt. Es ist mit einer großen Winkelabweichung, einem latenten Nystagmus, einem Crossfixationsmuster der Fixierung, einem normalen akkommodativen Konvergenzverhältnis zur Akkommodation und altersgerechten Brechungsfehlern verbunden.

Akkommodative Esotropie

Der Beginn erfolgt normalerweise nach 1 Jahr mit einem allmählichen oder plötzlichen Beginn, der nach einer Intermittierungsperiode konstant wird. Vollständig akkommodierende Esotropie ist mit einer hohen Hyperopie von +3 verbunden.,00 D oder größere und unzureichende Fusionsdivergenzamplituden.

Ein Subtyp der akkommodativen Esotropie ist eine übermäßige Esotropie, die mit einer Abweichung verbunden ist, die in der Nähe größer ist als die Entfernung. Die Abweichung in der Nähe wird reduziert, wenn die Unterkunft mit +3.00 D-Objektiven entspannt wird. Der Mechanismus ist ein abnormales Verhältnis zwischen akkommodativer Konvergenz und Akkommodation (High accommodative Convergence to Accommodation Ratio); Der Versuch, eine ungewöhnlich hohe akkommodative Konvergenzreaktion hervorzurufen., Teilweise akkomkommodierende Esotropie ist eine restliche Esotropie, die teilweise korrigiert wird, aber trotz vollständiger Korrektur des hyperopischen Refraktionsfehlers bestehen bleibt.

Nicht akkommodierende Esotropie

Diese Esodeviation tritt nach einem Jahr auf und ist mit keinem akkommodierenden Faktor verbunden, daher nicht durch Brille verbessert.

Divergenzinsuffizienz Typ Esotropie

Diese Esotropie, die am häufigsten bei erwachsenen Patienten ab 30 Jahren auftritt,ist durch eine größere Esodeviation in der Entfernung als in der Nähe gekennzeichnet., Fusionale Divergenzamplituden werden sowohl in der Entfernung als auch in der Nähe der Fixierung reduziert, und diese Esotropie ist bei primären und lateralen Blicken Begleiterscheinungen.

Mikrotropie / Monofixationssyndrom

Dies ist gekennzeichnet durch Patienten mit einem zentralen Skotom in einem Auge zusammen mit peripherer Fusion. Diese Patienten haben typischerweise keine feine Stereopsis und behalten einen leichten bis mäßigen Grad an Fusionsamplituden bei.

Sensorische Esotropie

Einseitige reduzierte Sehschärfe aufgrund verschiedener organischer Ursachen stellt eine Barriere für die Fusion dar., Bei Kindern unter 4 Jahren wird das blinde oder ärmere Auge im Allgemeinen esotrop. Ältere Kinder oder Erwachsene mit sensorischer visueller Deprivation entwickeln im Allgemeinen eine sensorische Exotropie.

Konsekutive Esotropie

Dies tritt auf, wenn eine Person, die früher exotrop war, esotrop wird. Manchmal ist dies ein Ergebnis der chirurgischen Überkorrektur für Exotropie.,

Andere Formen

Esotropie im Zusammenhang mit restriktiver Myopathie (Schilddrüsenaugenerkrankung, Orbitalfrakturen) oder paralytischer Myopathie (6.Hirnnervenparese, Myastenia gravis), speziellen Formen des Strabismus – Duane-Syndroms

Ätiologie

Die Ätiologie der Esotropie ist in den meisten Fällen unbekannt, kann jedoch erblich bedingt sein. Sensorische Esotropie tritt aufgrund einer verminderten Sehschärfe in einem Auge aufgrund verschiedener organischer Ursachen auf, was zu einer Unfähigkeit führt, eine normale Augenausrichtung aufrechtzuerhalten. Es wird angenommen, dass Strabismus aufgrund eines Problems mit dem Fusionssystem auftritt.,

Risikofaktoren

Neurologische Störungen, Hydrozephalus, Frühgeburtlichkeit und eine positive Familienanamnese von Strabismus erhöhen das Risiko einer Esotropie.

Allgemeine Pathologie

Akkommodierende Esotropie ist der häufigste Subtyp der Esotropie, mit einem Beginn nach 1 Jahr und in der Regel etwa 2-3 Jahre alt. Es gibt keine Vorliebe für Esotropie in Bezug auf Alter oder Geschlecht.,

Körperliche Untersuchung

Alle Patienten mit Esotropie benötigen eine vollständige ophthalmologische Untersuchung, einschließlich Sehschärfe, binokularer Funktion und Stereopsis, Motilitätsbewertung, Strabismusmessungen in der Nähe, Entfernung und Kardinalpositionen des Blicks, Messung von Fusionsamplituden, zyklolegische Refraktion. In einigen Fällen kann ein 4-Prisma-Dioptrien-Basistest für Mikrotropie, Strabismusmessungen nach Marlows längerem Okklusionstest und Strabismusmessungen nach +3 erforderlich sein.,00 Linsen bei naher Fixierung, Beurteilung der Augenstrukturen im vorderen und hinteren Segment.

Symptome

Die Symptome sind in Bezug auf Häufigkeit und Schwere der Esotropie sehr unterschiedlich. Wenn ein Kind das abweichende Auge unterdrückt, kann der Patient eine Amblyopie oder einen schwereren Winkel oder die Häufigkeit des Strabismus entwickeln. Erwachsene mit Esotropie können Diplopie erfahren.

Klinische Diagnose

Infantile Esotropie

Ein Säugling mit einer normalerweise konstanten Esotropie, die innerhalb des ersten Lebensjahres auftritt., Es ist mit einer großen Winkelabweichung, latentem Nystagmus, Crossfixation, einem normalen akkommodativen Konvergenzverhältnis zur Akkommodation und altersgerechten Brechungsfehlern verbunden.

Akkommodative Esotropie

Tritt bei Kindern über 1 Jahr auf. Im Allgemeinen ist dies mit Hyperopie verbunden, die den Winkel und/oder die Häufigkeit der Esotropie reduziert, wenn die hyperopische Korrektur getragen wird. Akkommodierende Esotropie kann auch mit Mikrotropie/Monofixationssyndrom assoziiert sein.,

Nicht akkommodierende Esotropie

Dieser Subtyp tritt nach 1 Jahr auf, kann konstant oder intermittierend sein und wird nicht durch das Akkommodationsniveau beeinflusst.

Divergenzinsuffizienz Typ Esotropie

Diese Art von Esotropie findet sich in der Bevölkerung ab 30 Jahren. Diese Patienten haben reduzierte Fusionsdivergenzamplituden, die Esotropie ist in der Entfernung schlechter als in der Nähe, und sie können Probleme mit dem Fahren oder Diplopie mit Entfernungsfixierung haben.,

Mikrotropie / Monofixationssyndrom

Dies ist gekennzeichnet durch Patienten mit einem zentralen Skotom in einem Auge zusammen mit peripherer Fusion, Fusionsamplituden und grober Stereopsis.

Differentialdiagnose

Andere Zustände, die eine Esotropie anzeigen können, sind Duane-Syndrom Typ 1 oder 3, 6.CN-Lähmung, Nystagmus-Blockade-Syndrom, Moebius-Syndrom, Schilddrüsenaugenerkrankung, Myasthenia gravis, angeborene Fibrose der extraokularen Muskeln, verrutschter lateraler Rektusmuskel oder angespannter medialer Rektusmuskel.,

Nichtchirurgisch

Nichtchirurgische Behandlungen umfassen Patchen, Korrektur des vollständigen hyperopischen Refraktionsfehlers und divergenzorthopätische Übungen zur Divergenzinsuffizienz. Fresnel-Prismen oder Prismengläser können verwendet werden, um Diplopie oder Asthenopie bei bestimmten Patienten zu lindern. Manchmal kann sensorische Esotropie durch Behandlung der zugrunde liegenden Ursache (Amblyopie, Katarakt, mediale Opazität) unterstützt werden.

Chirurgie

Die Operation wird an den extraokularen Muskeln durchgeführt, um eine binokulare Einzelsicht zu ermöglichen, Diplopie zu lindern oder die Augen wieder in ihren normalen Ausrichtungszustand zu versetzen., Die Prognose für den chirurgischen Erfolg ist am besten, wenn der Patient eher eine intermittierende als eine konstante Esotropie und abwechselnde Esotropie hat und wenn eine Amblyopie behandelt wird. In bestimmten Fällen kann die Amblyopie aufgrund des Strabismus nicht vollständig korrigiert werden, und eine Operation kann vor der vollständigen Korrektur der Amblyopie erforderlich sein. Der optimale Zeitpunkt für einen chirurgischen Eingriff ist so früh wie möglich, innerhalb weniger Monate nach Beginn, vor Degenerationen des lateralen genikulären Kerns., Im Falle einer assoziierten Amblyopie wird empfohlen, sie vor der Operation zu behandeln, um die langfristige Erfolgsrate der Augenausrichtung zu verbessern.

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