Fallbeschreibung

Eine 38-jährige, meist gesunde Frau mit schmerzhaften Läsionen an beiden Schienbeinen, die einige Tage zuvor auftraten. Sie nahm keine Medikamente regelmäßig oder vor der Entwicklung des Hautausschlags ein und hatte in den vergangenen Tagen kein Fieber erlitten. Ihre Krankengeschichte war unauffällig.

Die körperliche Untersuchung war normal, außer dem oben genannten Hautausschlag., Insbesondere war die Temperatur normal, es gab keine Vergrößerung der Lymphknoten, keine Vergrößerung der Leber oder Milz und keine Anzeichen von Arthritis. Es gab mehrere erythematöse, zarte Knötchen (2 bis 6 cm) an beiden Beinen bei der Hautuntersuchung. Bei wiederholter Untersuchung eine Woche später waren die Knötchen dunkler, angespannter und hart geworden. Sie waren immer noch extrem berührungsempfindlich.,

Die Ergebnisse von Blutuntersuchungen (Chemie, vollständiges Blutbild, antinukleärer Antikörper, Rheumafaktor, Komplement, schilddrüsenstimulierendes Hormon, Sedimentationsrate, humanes Immunschwächevirus, Antistreptolysin, Antigewebe-Transglutaminase-Antikörper) lagen im normalen Bereich. Eine Röntgenaufnahme der Brust und ein Abdominalsonogramm waren normal. Die Behandlung wurde mit einem nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikament (NSAID) begonnen. Nach einigen Monaten setzte die Patientin die NSAID-Behandlung allein ab, weil sie das Gefühl hatte, dass sie unwirksam war., Der Patient wurde an einen Dermatologen und einen Rheumatologen überwiesen und beide bestätigten die Diagnose einer chronischen EN. Sie kam zu diesem Zeitpunkt nicht zur weiteren Behandlung zurück. Sie kehrte 3 Monate später mit Taubheitsgefühl in den Fußsohlen, die sich einige Wochen zuvor entwickelt hatten, in die Klinik zurück. Die körperliche Untersuchung ergab ein gestörtes Vibrationsgefühl an den Fußsohlen und Anzeichen von Schmerzen an ihren Oberschenkeln. Die Patientin berichtete, dass sie sich in den letzten 20 Jahren vegetarisch ernährt habe. Der Vitamin-B12-Spiegel im Serum lag mit 118 pg/ml unter dem Normalwert (normaler Bereich 135 bis 911)., Die Vitamin-B12-Spiegel wurden mit einem Mikropartikelenzym-Immunoassay (AxSYM; Abbott Laboratories) gemessen. Die Behandlung wurde mit intramuskulären Injektionen von Vitamin B12 in einer Dosis von 1000 mcg zweimal pro Woche begonnen. Nach 4 Wochen Follow-up gab es eine deutliche Linderung der Taubheit und ein Gefühl von Wärme in den Füßen, und das Problem war vollständig gelöst. Der Patient gab an, dass der Ausschlag, der seit 6 Monaten vorhanden war, 2 bis 3 Wochen nach Beginn der Vitamin-B12-Therapie vollständig verschwand., Der Patient erhielt weiterhin monatliche intramuskuläre Injektionen von Vitamin B12 in einer Dosis von 1000 mcg ohne Anzeichen eines erneuten Auftretens von EN. In 6 Monaten haben wir beschlossen, die Therapie zweimal wöchentlich auf sublinguales Vitamin B12 1000 mcg (Solgar) umzustellen. Die Follow-up-Spiegel von Vitamin B12 wurden nicht bestimmt, da der Patient seit vielen Jahren Vegetarier ist und an einer peripheren Neuropathie leidet und daher eine chronische Supplementierung erfordert. Da der Patient weiterhin regelmäßig Vitamin B12 erhält, gibt es in diesem Fall keinen Wert in einem wiederholten Bluttest.