SAN FRANCISCO-Entzündliche Augenkrankheiten bleiben für viele Rheumatologen verwirrend und vielleicht sogar beängstigend, sagte ein New Yorker Rheumatologe.

Nicht-uveitische entzündliche Erkrankungen des Auges haben zahlreiche potenzielle Ätiologien, und die Früherkennung bleibt der Schlüssel für ein erfolgreiches Management, sagte Sergio Schwartzman, MD, des Krankenhauses für Spezialchirurgie in New York City, auf dem Treffen der California Rheumatology Alliance., Nach dem Erkennen einer Erkrankung können Rheumatologen Standardansätze für die Bewertung und das Management anwenden, sagte er.

„Rheumatologen haben Angst vor den Augen. Die Augen sind für uns Rätsel. Ich habe Rheumatologen in der Klinik gesehen, die Bereiche, mit denen sie nicht vertraut sind, völlig ignorieren. Die Augen sind einer dieser Bereiche. Wir haben Angst vor dem Auge, weil es so ein lebenswichtiges Organ ist. Wenn Sie die Funktion in einem Ihrer Gelenke verlieren, werden Sie immer noch potenziell unabhängig sein, aber wenn Sie Ihre Sehkraft verlieren, werden Sie blind sein.,“

Schwartzman erkannte eine Vielzahl herausfordernder Augenerkrankungen an und konzentrierte sich in seinem Vortrag auf Strategien zur Erkennung und Behandlung von zwei: Skleritis und orbitale Entzündungskrankheit.

Die beiden Zustände haben ziemlich deutliche Anzeichen und Symptome. Ein Patient mit rheumatoider Arthritis (RA), der über starke Augenschmerzen klagt, die den Schlaf stören und einen damit verbundenen Augenknoten haben, hat höchstwahrscheinlich eine vordere noduläre Skleritis. Classic ist eines der häufigsten Anzeichen von orbital inflammatory disease.,

Bei der Beurteilung eines Patienten bei Verdacht auf Skleritis sollte berücksichtigt werden, dass die Sklera dreidimensional ist und nur die vordere Sklera sichtbar ist. Wenn ein Patient mit RA oder einer anderen entzündlichen Erkrankung starke Augenschmerzen hat, die nicht von sichtbaren Knötchen begleitet werden, ist eine posteriore Skleritis eine mögliche Diagnose.

Unterscheidungsmerkmale

Ein Unterscheidungsmerkmal der Sklera ist ihre relative Avaskularität, sagte Schwartzman. Der größte Teil der Blutversorgung kommt von der äußeren Hülle, der Episklera., Die Sklera ist weitgehend innerviert, was für die starken Schmerzen verantwortlich ist, die mit Skleritis verbunden sind.

Mehrere Merkmale unterscheiden Episkleritis von Skleritis. Episkleritis hat einen akuten Beginn, verbunden mit leichten Schmerzen oder Beschwerden, Rötung des Auges (lokalisiert oder diffus), keine damit verbundenen Augensymptome außer Bewässerung und gelegentliche Photophobie, und kann in einem oder beiden Augen auftreten.

Skleritis hat einen allmählicheren Beginn und ist mit schweren, langweiligen Schmerzen verbunden, die oft auf die Stirn ausstrahlen., Der Zustand ist überwiegend einseitig und die Patienten haben häufiger auffällige Symptome wie Bewässerung, Photophobie und allmähliche Verschlechterung des Sehvermögens.

Gelegentlich haben Patienten systemische Symptome, wie Fieber, Erbrechen und Kopfschmerzen. Der Zustand kann zu einer lokalisierten oder generalisierten Rötung des Auges führen und Augenbewegungen verursachen Schmerzen. Betroffene Patienten neigen dazu, wiederkehrende, symptomatische Episoden zu haben.

Skleromalazie perforans oder nekrotisierende Skleritis ist die schwerste und bedrohlichste Form der Skleritis und kann mit wenigen oder gar keinen vorhergehenden Symptomen auftreten., Der entzündliche Typ ist mit starken Schmerzen verbunden. Das Auge kann auch Verfärbungen aufweisen, normalerweise blau oder grau.

„Dies ist die am meisten gefürchtete Form der Skleritis, da sie zur Erblindung führen kann“, sagte Schwartzman.

Die posteriore Skleritis kann entweder noduläre oder nicht-noduläre, lokalisierte oder diffuse sein. Rötung des Auges in Abwesenheit anderer Anzeichen oder Symptome der vorderen Skleritis sollte die Berücksichtigung der hinteren Skleritis veranlassen, die eine aggressive Behandlung erfordert, wenn sie bestätigt wird.,

Behandlungsmöglichkeiten

In Bezug auf die Behandlung sprechen Episkleritis-Episoden normalerweise auf eine lokale Therapie an, z. B. Gleitmittel und topische nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs). Das gleiche gilt nicht für Skleritis, sagte Schwartzman.

Wenn eine systemische Grunderkrankung festgestellt wurde, ist eine wirksame Behandlung der Grunderkrankung der erste Schritt bei der Behandlung der assoziierten Skleritis. Erste Behandlungsmöglichkeiten für Skleritis umfassen topische Steroide und NSAIDs.,

Schwartzman überprüfte die Ergebnisse einer“ realen “ Studie mit 89 Patienten, die in einer Uveitis-Klinik untersucht wurden, von denen 31 später eine Skleritis im Zusammenhang mit einer entzündlichen Grunderkrankung (meistens RA) hatten. Alle bis auf zwei der Patienten benötigten schließlich eine systemische Therapie.

Keine randomisierten, kontrollierten Studien haben die Behandlung von Skleritis im Zusammenhang mit Autoimmun-oder Entzündungskrankheiten bewertet, sagte Schwartzman., Folglich hat sich die Behandlung entwickelt, um die meisten Mittel für die zugrunde liegenden Bedingungen verwendet umfassen: Methotrexat, Mycophenolat, Azathioprin, Cyclosporin, Tacrolimus, Cyclophosphamid (seltener in der Ära der biologischen Therapie), Infliximab (Remicade) und Rituximab (Rituxan), unter anderem.

In Bezug auf biologische Therapien wurde Infliximab am umfangreichsten und mit beachtlichem Erfolg eingesetzt. Adalimumab (Humira) und Rituximab wurden ebenfalls mit guten Ergebnissen verwendet. Im Allgemeinen habe Etanercept (Enbrel) bei Autoimmunerkrankungen der Augen nicht funktioniert, sagte Schwartzman.,

„Rituximab ist das Medikament zur Behandlung von Skleritis geworden“, sagte er. „Es wird jetzt ziemlich aggressiv sowohl bei Skleritis als auch bei Autoimmunentzündungen untersucht.“

Orbital Inflammatory Disease

Die Bewertung und Behandlung von Orbital Inflammatory Disease wird durch die mehreren Orbitalstellen kompliziert, die am Krankheitsprozess beteiligt oder betroffen sein können, sagte Schwartzman. Orbitalmuskeln, Orbitalfett, das Augenlid und die Tränendrüse können der primäre Ort der Beteiligung sein.,

Mögliche Symptome sind akute oder wiederkehrende Schmerzen, Diplopie und schmerzhafte Ophthalmoplegie. Andere Anzeichen sind Proptose, eingeschränkte Augenbewegung, Bindehautgefäßverstopfung und-ödeme, Augenliderythem und-schwellung, Sehstörungen, erhöhter Augeninnendruck und intraokulare Skleritis, Uveitis oder exsudative Netzhautablösung. Patienten können konstitutionelle Symptome haben oder nicht, die mit der Erkrankung verbunden sind.

„Meine Sorge ist eine Infektion“, sagte Schwartzman über die Differentialdiagnose., „Wenn dies bei einem Patienten mit Arthritis auf Steroiden auftritt, werden Sie nicht auf und ab springen, um darauf zu bestehen, dass dies rheumatoide Arthritis ist. Das erste, worauf Sie sicher sein möchten, ist, dass dies keine Infektion ist.“

Eine umfassende Laboranalyse und eine Pathologiebewertung sind unerlässlich, um andere mögliche Ursachen für orbitale Entzündungskrankheiten auszuschließen: Lymphome, Melanome, metastatische Erkrankungen und Traumata sowie Infektionen. Mögliche rheumatische Ursachen sind Arteriitis, Schilddrüsenerkrankungen, Sarkoidose, IgG4-Krankheit und Granulomatose mit Polyangiitis.,

Der Standardansatz zur Behandlung umfasst hochdosierte Steroide und remittive Medikamente (insbesondere Rituximab), sagte Schwartzman.

“ Der aktuelle Trend bei orthoinflammatorischen Erkrankungen besteht darin, Rituximab als ersten biologischen Wirkstoff zu verwenden.“