Zusammenfassung

Intermittent iron supplementation vorgeschlagen worden, als ein Ersatz für die tägliche Eisen-Ergänzungen zur Verringerung der Anämie in Entwicklungsländern., Die Auswirkungen einer einmal wöchentlichen und täglichen Eisenergänzung auf Hämoglobin (Hb), Serumferritin (SF), Prävalenz von Anämie, Gewicht und Körpergröße werden in dieser Studie verglichen. Grundschüler (n = 397) von zwei ausgewählten Schulen in der ländlichen Region Hat Yai, Südthailand, wurden 1999 rekrutiert. Alle Kinder erhielten Albendazol und erhielten dann zufällig Eisensulfat (300 mg / Tablette) entweder täglich oder wöchentlich oder ein Placebo für 16 wk. Der durchschnittliche Anstieg des Hb unterschied sich nicht signifikant zwischen den täglichen (Mittelwert ± sd; 6,5 ± 6,0 g/l) und wöchentlichen (5,7 ± 6,3 g/l) Gruppen., Der durchschnittliche SF-Anstieg war jedoch in der täglichen (Mittelwert ± sd; 39,8 ± 30,3 µg/l) größer (P < 0,01) als in der wöchentlichen (13,4 ± 17,3 µg/L) Gruppe. Alle Fälle von Eisenmangelanämie wurden sowohl in der täglichen als auch in der wöchentlichen Gruppe abgeschafft, während in der Placebo-Gruppe keine Verringerung der Prävalenz auftrat. Die Gewichtszunahme war bei Kindern, die wöchentlich erhielten (Mittelwert ± sd; 2,6 ± 0,9 cm), größer als bei Kindern, die täglich Eisen erhielten (Mittelwert ± sd; 2,3 ± 0,8 cm), (P < 0,01)., Gewichtszunahme, Gewicht für Alter und Größe für Alter unterschieden sich unter den Interventionsgruppen nicht signifikant. Es wird der Schluss gezogen, dass eine wöchentliche Eisen-Dosis wirksamer ist als eine tägliche Dosis in Höhe gewinnen, aber nicht in der hämatologischen Verbesserung über 16 wk of supplementation.

Bei Kindern ergibt sich die Schwere der Eisenmangelanämie (IDA)aus ihren Folgen für die Gesundheit, einschließlich Veränderungen der Immunfunktion, des Wachstums und der kognitiven Entwicklung (1-3). Die WHO empfiehlt groß angelegte Programme zur täglichen Eisenergänzung, um die Prävalenz von Anämie in Bereichen mit hohem Risiko zu verringern (4)., IDA ist jedoch in vielen Teilen der Welt nach wie vor verbreitet, insbesondere bei Kindern in Entwicklungsländern (5-7). Unzureichende Versorgung mit Eisentabletten, geringe Abdeckung der Zielgruppe und schlechte Einhaltung der Tablettenaufnahme gehören zu den Hauptgründen für die Unwirksamkeit von Supplementierungsprogrammen (8,9).,

Die Verabreichung von wöchentlichem Eisen als Ersatz für die bestehenden täglichen Eisenergänzungsprogramme wurde in Entwicklungsländern (10-14) aufgrund einer größeren Eisenaufnahme in Tierversuchen (15-17), weniger Nebenwirkungen beim Menschen (15) und potenziell größerer Kosteneffektivität ausführlich diskutiert. Feldstudien haben jedoch zu kontroversen Ergebnissen geführt., Mehrere Studien haben vergleichbare Wirkungen zwischen intermittierender und täglicher Eisenergänzung auf die Verbesserung des Eisenstatus und des Eisenwachstums bei anämischen Kleinkindern und Jugendlichen berichtet (10-12); Eine nachfolgende Vergleichsstudie (13) zeigte jedoch eine signifikant höhere Wirksamkeit der täglichen über zweimal wöchentlichen Eisenergänzung bei Jugendlichen.,

In Thailand, wo die Art der Anämie nicht nur Eisenmangel, sondern auch Thalassämie (18,19) umfasst, wird seit 1988 ein einmal tägliches Eisenergänzungsprogramm bei anämischen Kindern durchgeführt, und eine einmal wöchentliche Dosis, die über ein schulbasiertes Programm bei Grundschülern verabreicht wird, wird in Kürze umgesetzt. Es ist wichtig, eine randomisierte kontrollierte Studie durchzuführen, um die Wirksamkeit einer einmal wöchentlichen Eisenergänzung zu beurteilen, bevor das groß angelegte Programm gestartet wird., Das Hauptziel dieser Studie war es, die Ergebnisse einer einmal wöchentlichen und täglichen Eisenergänzung mit Hämoglobin (Hb), Serumferritin (SF) und körperlichem Wachstum bei Grundschülern in Südthailand zu vergleichen.

FÄCHER UND METHODEN

Studienort und Studienfach.

die Datenerhebung erfolgte von Juni bis Dezember 1999 in einer sozioökonomisch benachteiligten Gemeinde in der Provinz Songkhla, Süd-Thailand., Die beiden (öffentlichen) Schulen wurden ausgewählt, weil sie nach früheren Schulaufzeichnungen mindestens 150 Schüler mit einer hohen Prävalenz von untergewichtigen Kindern hatten, mit dem Auto erreichbar waren und Lehrer hatten, die bereit waren, an der Studie mitzuarbeiten. Die beiden Schulen waren 35 Kilometer vom Forschungszentrum entfernt und hatten eine Mischung aus buddhistischen und muslimischen Schülern. Familienbeschäftigung war hauptsächlich als Gummiplantagenarbeiter. Dieser Bereich war frei von Malaria und es wurde kein vorheriges groß angelegtes Programm zur Eisenergänzung durchgeführt.,

Die Stichprobengröße wurde berechnet, um eine Leistung von 95% beim Nachweis eines Unterschieds bei α = 0,05 zwischen täglichen und wöchentlichen Nahrungsergänzungsmitteln und zwischen einer dieser Eisendosen und einem Placebo von 1 SD bei den Messungen vor und nach der Behandlung bereitzustellen Eisenstatus und Wachstum. Mindestens 62 Probanden pro Gruppe waren erforderlich.

Ein Einladungsschreiben und ein Einwilligungsformular wurden an die Eltern geschickt, deren Kinder in der Grundschule waren. Alle Probanden, die die Zustimmung der Eltern erhielten, ließen ihre Basisdaten messen., Wir haben diejenigen mit schwerer Unterernährung (Gewicht für Größe ≤ 3.Perzentil der thailändischen Referenz), chronischen Erkrankungen wie offensichtlicher Thalassämie oder hämolytischer Erkrankung, hoher Eisenspeicherung (SF > 100 µg/l), körperlichen Behinderungen oder keiner Laboruntersuchung ausgeschlossen. Die Kinder wurden nach anämischem Status geschichtet, um den Anteil an anämischen und nichtanämischen Kindern in den Interventionsgruppen auszugleichen. Anämische Kinder waren definiert als Hb < 115 g/L bei Kindern von 5-11 y und Hb < 120 g/L bei Kindern 12-13 y., Diese Grenzwerte werden von der WHO empfohlen (20). Die Kinder wurden dann durch einfache zufällige Zuordnung innerhalb jeder Schicht mit einem Computer zu täglichen oder einmal wöchentlichen Eisenpräparaten oder Placebo-Gruppen zugewiesen.

Messung von Variablen.

Schule, Klasse, Geschlecht, Alter, ethnische Gruppe und dem sozioökonomischen status (Bildungsniveau der Eltern, Vater und Mutter ab, die Berufe und Familie monatliches Einkommen) die Daten wurden über einen Fragebogen auszufüllen durch die Eltern vor dem Eingriff begonnen.,

Zu Studienbeginn und am Ende der Studie wurden Gewicht und Körpergröße mit Probanden gemessen, die Schuluniformen ohne Gürtel und Schuhe und mit leeren Taschen trugen, wobei eine Beam Balance Detecto Scale und ein Stadiometer (Detecto Scales, Brooklyn, NY) verwendet wurden.auf die nächsten 0,1 kg bzw.

Vor der Supplementierung zogen gut ausgebildete Krankenschwestern eine 5-ml-Blutprobe aus der Cubitalvene. Ein 2-mL-Teil des Blutes wurde in ein EDTA-vorbereitetes Röhrchen überführt und dann in einer Eisbox zur anschließenden Hb-Bestimmung, blutmorphologischen Untersuchung und zum Screening auf Thalassämie gelagert., Die restlichen 3 ml des Blutes wurden zur SF-Beurteilung in einem verschlossenen Kunststoffteströhrchen bei Umgebungstemperatur aufbewahrt.

Der Hb-Spiegel wurde mit einer automatisierten Maschine (Technicon H*1E System, Tarrytown, NY) nach der Cyanmethämoglobin–Methode (CV = 0,6-3,4%) beurteilt. Der einröhrige osmotische Fragilitätstest in Kombination mit dem Dichlorphenol-Indophenol-Fällungstest wurde verwendet, um nach möglichen thalassämischen Erkrankungen zu suchen (19)., Kinder mit einem positiven osmotischen Fragilitätstest für ein Röhrchen < 85% oder Dichlorophenol-Indophenol-Fällungstest hatten eine weitere Untersuchung der Blutzellmorphologie durch einen Hämatologen und wurden von der Studie ausgeschlossen, wenn es Hinweise auf Thalassämie oder hämolytische Erkrankungen wie Ovalozytose gab, die im Untersuchungsgebiet üblich sind (19,21). Es gab keinen Versuch, das Thalassämie-Merkmal in dieser Studie auszuschließen. SF war beurteilt durch die IMx-assay (IMx Ferritin assay, Abbot Park, IL) unter Verwendung Der Mikropartikel-Enzym-Immunoassay-Methode (CV = 4.4–6.4%)., SF ≤ 20 µg / L wurde verwendet, um Anämie aufgrund von Eisenmangel zu definieren. Am Ende der Intervention wurde eine neue 3-ml-Blutprobe für Hb-und SF-Tests entnommen.

die Intervention.

Alle in Frage kommenden Kinder erhielten zu Beginn der Studie eine Einzeldosis von 400 mg Albendazol und 11 Wochen später erneut eine Hakenwurminfektion. Eisensulfat 300 mg Tabletten (60 mg elementares Eisen) (Staatliche pharmazeutische Organisation, Bangkok, Thailand) wurden in dieser Studie verwendet, da diese im realen Supplementierungsprogramm verwendet werden., Placebotabletten, hergestellt von der Fakultät für Pharmazie, Prince of Songkla University, Thailand, ähnelten in Farbe, Form, Größe und Geschmack der Eisentablette. Die Tabletten wurden in Flaschen gegeben, die nur mit dem Namen des Probanden gekennzeichnet waren. Ihr Inhalt war keinem der Projektmitarbeiter bekannt. Jedes Kind erhielt 2 Flaschen. Die erste sollte erst am Montag erfolgen. Die zweite sollte für die verbleibenden Tage der Woche genommen werden. Die tägliche Gruppe hatte Eisen in allen Flaschen, während die einmal wöchentliche Gruppe Eisen in der Montagsflasche und Placebo im Rest hatte., Die Placebogruppe hatte Placebotabletten in allen Flaschen. Nach dem Verpacken wurden die Codes während des gesamten Supplementierungsprozesses geheim gehalten. Alle oralen Verabreichungen wurden entweder vom Hauptermittler oder vom Forschungsassistenten an jedem Schultag strikt eingehalten, um sicherzustellen, dass die Tabletten geschluckt wurden.

Ethische Gesichtspunkte.

Der Forschung Vorschlag wurde vom Ethical Review Committee der Faculty of Medicine, Prince of Songkla University, Thailand., Kinder mit schwerer IDA (Hb ≤ 80 g/L und SF ≤ 20 µg/l) wurden von der Studie ausgeschlossen und sofort behandelt, um unnötige Verzögerungen zu vermeiden. Kinder mit hämolytischer Erkrankung oder relativ hoher Eisenspeicherung (SF >100 µg/l) wurden ebenfalls ausgeschlossen, um das Risiko einer Eisenüberladung zu vermeiden. Kinder, die am Ende der Studie weiterhin IDA hatten, erhielten eine entsprechende Eisenergänzung.

Datenanalyse.

Das Gleichgewicht von baseline-Messungen über die Interventionen untersucht wurde. Die Auswirkungen von Eisen-Supplementierung wurden analysiert auf einer intention-to-treat-basis., Die Veränderung des Hb von pre – bis post-Behandlung wurde untersucht und im Vergleich über die Eingriffe mittels Student ’s paired t-test und ANOVA mit Bonferroni‘ s multiple comparison-tests. Aufgrund eines Problems der nichtnormalen Verteilung mit SF wurden nichtparametrische Statistiken für den Vergleich verwendet. Der Wilcoxon-signed-rank-test wurde verwendet, um die Veränderung zu sehen von SF von pre – bis postintervention und der Kruskal-Wallis-test wurde zum Vergleich der Wirkung über Interventionen., Mann-Whitney-Tests wurden nur dann für mehrere paarweise Vergleiche durchgeführt, wenn der Kruskal-Wallis-Test einen signifikanten SF-Unterschied zwischen den Interventionen nahelegte. Die Reduktion der Prävalenz von IDA war auch im Vergleich über die Interventionen mit Hilfe der Z-test angewendet, um die McNemar ‚ s χ-Quadrate für jede intervention.

Anthropometrische Indizes, die bei der Beurteilung des Wachstums verwendet wurden, waren Gewichtszunahme, Gewichtszunahme, Veränderung des Gewichts für Alter und Veränderung der Größe für Alter., Z-Scores von weight-for-age und height-for-age wurden unter Verwendung des National Center for Health Statistics berechnet Wachstumsreferenzen für Gewichte und Höhen mit der EPI INFO Software, Version 6 (Centers for Disease Control, Atlanta, GA). Diese bilden die von der WHO empfohlenen internationalen Wachstumsreferenzkurven. Anthropometrische Indizes wurden über Interventionen hinweg mit ANOVA verglichen. Die Gewichtszunahme und die Gewichtszunahme wurden mithilfe der multivariaten Regressionsanalyse ebenfalls an das Alter angepasst.,

ERGEBNISSE

Insgesamt stimmten 61% der Eltern der Studie zu, was zu 462 Studienteilnehmern führte; 65 dieser Kinder wurden vor der Randomisierung aufgrund von Thalassämie (n = 3), Ovalozytose (n = 18), hoher Eisenspeicherung (n = 6), schwerer Unterernährung (n = 9), schwerer IDA (n = 1), teilweiser Erblindung (n = 1) oder ohne Laboruntersuchung (n = 27) von der Studie ausgeschlossen. Die ausgeschlossen und die restlichen Kinder wurden mit ansonsten vergleichbaren in allen soziodemografischen Merkmale.,

Schließlich nahmen 397 Grundschüler im Alter von 6 bis 13 Jahren an der Studie teil; Von diesen wurden 140, 134 und 123 Kinder in Tages -, Wochen-und Placebo-Gruppen eingeteilt. Die meisten Kinder gehörten zu sozioökonomisch benachteiligten Familien, was durch niedrige elterliche Bildung und Einkommen angezeigt. Ungefähr 80% des monatlichen Familieneinkommens betrugen ≤ 5000 Baht (125.00 US$) pro Monat, verglichen mit dem thailändischen nationalen Durchschnitt von 12,729 Baht (318.00 US$) für das gleiche Jahr, das von der sozioökonomischen Umfrage unter Haushalten des Nationalen Statistischen Amtes gemeldet wurde., Die Prävalenz der Anämie betrug 27%, aber nur 21,5% dieser anämischen Kinder hatten Eisenmangel. Kinder aus den beiden Schulen hatten eine ähnliche Verteilung der oben genannten sozioökonomischen Variablen; Daher wurde bei der Analyse keine Schichtung nach Schule verwendet. Baseline-Messungen waren ähnlich verteilt intervention-Gruppen, wie in Tabelle 1 zusammengefasst.,

Über die 16 wk der Intervention erhielten 93,8 und 93,5% der Kinder in den täglichen und wöchentlichen Gruppen wie geplant Eisentabletten. Sechs Kinder (n = 1, 4 und 1 in der täglichen, wöchentlichen bzw. Placebo-Gruppe) zogen während des Studienzeitraums außerhalb des Studienzentrums in andere Schulen und wurden daher von der Ergebnisanalyse ausgeschlossen., Hb, SF, Gewicht und Körpergröße nahmen von Messungen vor und nach der Intervention mit Ausnahme von SF in der Placebo – Gruppe signifikant zu. Die Mittel zur Hb-Veränderung in der täglichen und wöchentlichen ergänzten Gruppe waren ähnlich, aber beide waren größer als die in der Placebogruppe (P < 0.001 bzw. Der mittlere Anstieg der SF-Konzentration in der täglichen Gruppe war größer als in der wöchentlichen Gruppe (P < 0.001), was wiederum größer war als in der Placebogruppe (P < 0.001)., Alle IDA-Kinder in der wöchentlichen und täglichen Gruppe wurden nichtanämisch (P = 0,001 bzw. 0,025), während sich nur eines der sechs IDA-Kinder in der Placebogruppe verbessert hatte, aber immer noch anämisch war und zwei Kinder in der Placebogruppe entwickelten IDA am Ende der Studie (P = 0,56). Diese IDA-Reduktionen in der täglichen und wöchentlichen Gruppe unterschieden sich nicht, unterschieden sich jedoch jeweils von der Placebogruppe (P = 0,006 bzw., Gewichtszunahme, Änderung des Gewichts für Alter und Änderung der Größe für Alter unter den Interventionsgruppen unterschieden sich nicht signifikant in den Gruppen. Die Zunahme der Größe der Kinder in der wöchentlichen Gruppe war größer als in den beiden anderen Gruppen, aber der einzige signifikante Unterschied war zwischen der täglichen und der wöchentlichen Gruppe (P = 0,02, Tabelle 3). Diese Bedeutung des Höhenzuwachsunterschieds blieb nach Anpassung an das Alter bestehen.,

DISKUSSION

In diesem Supplementierungsexperiment, in dem Grundschulkindern in Südthailand für 16 wk Eisen verabreicht wurde, wurden vergleichbare Effekte zwischen einmal wöchentlicher und täglicher Supplementierung sowohl bei der Veränderung des Hb als auch bei der Verringerung der Prävalenz von IDA festgestellt. Die tägliche Gruppe hatte einen signifikant größeren SF als die anderen beiden Gruppen, aber einen signifikant geringeren Höhenzuwachs als die wöchentliche Gruppe. Keines der Supplementierungsregimes zeigte einen Effekt auf die Gewichtszunahme, die Veränderung des Gewichts für das Alter oder die Veränderung der Körpergröße für das Alter.,

Während der Supplementierungsperiode kann die mittlere Hb-Verbesserung in der Placebogruppe auf verschiedene Ursachen wie Entwurmung, Altersverschiebung bei Kindern oder eine unbekannte Wirkung des Follow-ups zurückzuführen sein. Nach Berücksichtigung des Placebo-Effekts betrug der Nettogewinn an Hb in der täglichen und wöchentlichen Gruppe 3,1 bzw. Die schlechte Reaktion auf eine Eisenergänzung bei diesen Probanden kann auf die geringe Prävalenz von IDA oder auf das Thalassämie-Merkmal in der südthailändischen Bevölkerung zurückzuführen sein (19).

Unsere Studie beschränkte sich auf 16 wk Supplementierung., Das eigentliche Ergänzungsprogramm wird jedoch das ganze Jahr über umgesetzt. Die Ergebnisse, dass die tägliche Dosis einen höheren SF als die wöchentliche Dosis ergab, können einfach einen langsameren Anstieg von SF widerspiegeln. Eine längere wöchentliche Dosierung kann schließlich zu einer ausreichenden Eisensättigung im Blut und im Gewebe führen.

Nach unserem Wissen haben nur zwei frühere Studien (13,14) die intermittierende Eisenergänzung als pauschale Ergänzung bewertet, dh sowohl anämische als auch nichtanämische Probanden wie in unserer Studie., Eine Studie zur wöchentlichen Eisenergänzung bei tansanischen Jugendlichen (14) ergab einen signifikant stärkeren Anstieg des Serumferritins im Vergleich zu einer Vitamin B-12-Kontrollgruppe, es gab jedoch keinen signifikanten Unterschied in der Hb-Veränderung. Eine Studie in Peru (13) ergab jedoch, dass eine tägliche 17-wk-Supplementierung zu signifikant höheren Hb-Anstiegen führte als eine zweimal wöchentliche Supplementierung; SF und freies Erythrozytenprotoporphyrin waren jedoch in den beiden Gruppen ähnlich., Es ist möglich, dass die 60 mg Eisen/d, die Jugendlichen mit einem Durchschnittsgewicht von fast 50 kg verabreicht wurden, eine zu geringe Dosis sind, um Hb zu verbessern und die Anämie im intermittierenden Zeitplan zu korrigieren.Die tatsächlichen Werte von SF wurden in diesem Papier nicht gezeigt.

Unsere Studie ergab keinen signifikanten Unterschied in der Gewichtszunahme, der Veränderung des Gewichts für das Alter oder der Veränderung der Körpergröße für das Alter zwischen wöchentlichen, täglichen und Placebo-Gruppen, aber eine signifikant größere Gewichtszunahme bei Kindern, die einmal wöchentlich eine Eisenergänzung erhalten als in der täglichen Gruppe. Die Muster der Höhenzunahme und der Veränderung der Höhe für das Alter waren konsistent (i.,e., am schlechtesten in der täglichen Gruppe und am besten in der wöchentlichen Gruppe), aber ein signifikanter Unterschied wurde nur in der Höhenzunahme festgestellt. Die fehlende Bedeutung in der Höhe für das Alter kann auf die geringere Genauigkeit dieser Variablen zurückzuführen sein. Fast 50% unserer Probanden hatten eine Körpergröße, die die Grenze für die Berechnung des Gewichts für die Körpergröße überschritt; Daher haben wir diesen anthropometrischen Index weggelassen.

Studien zu den Auswirkungen des täglichen Eisenmangels auf das Wachstum haben inkonsistente Ergebnisse gezeigt. Studien in Indien, Kenia und Indonesien zeigten eine Verbesserung des Wachstums nach Eisenergänzung (22-25)., Verbesserter Appetit und verminderte Morbidität waren die Erklärungen, die in diesen Studien für ein verbessertes Wachstum nach einer Eisenergänzung gegeben wurden. Studien in Mexiko, Bangladesch und Thailand berichteten jedoch von keinem Nutzen einer Eisenergänzung für das Wachstum (26-28). Eine vorgeschlagene Erklärung ist, dass ein Mangel an mehreren Mikronährstoffen wie Zink und Vitamin A die Wachstumsreaktion auf Eisen begrenzt haben könnte (27)., Darüber hinaus hat ein Bericht über die nachteiligen Auswirkungen von Eisen auf die Gewichtszunahme bei Kindern mit angemessenem Eisenstatus bei Forschern des öffentlichen Gesundheitswesens Bedenken hinsichtlich der Gabe von zusätzlichem Eisen an Kinder geäußert (29).

Wir konnten nur eine frühere Studie finden, in der die wöchentliche Eisenergänzung mit der täglichen Wachstumsdosierung verglichen wurde. Diese Studie an indonesischen Grundschülern (10) berichtete nach 3 Monaten wöchentlicher und täglicher Eisenergänzung bei anämischen Schulkindern über keine signifikanten Unterschiede bei der Zunahme von Gewicht für Alter, Gewicht für Körpergröße oder Körpergröße für Alter.,

Unter Verwendung von Probanden in einer anderen Altersgruppe berichtete eine Studie unter tansanischen jugendlichen Mädchen, in der wöchentliche Eisenergänzung und eine Vitamin B-12-Kontrollgruppe verglichen wurden, über eine signifikant größere Gewichtszunahme in der wöchentlichen eisenergänzten Gruppe als in der Vitamin B-12-Kontrollgruppe nach 4 Monaten Supplementierung (14).

Die Eisenaufnahme in unserer Studie wurde genau beobachtet, und >90% der Kinder erhielten eine vollständige Eisenergänzung. Daher kann das Fehlen eines signifikanten Unterschieds bei einigen der Ergebnismessungen zwischen den Gruppen nicht durch eine geringe Compliance erklärt werden.,

Das unmittelbare Ziel des Eisenergänzungsprogramms in Thailand ist es, die Prävalenz von Anämie zu reduzieren und die Gewebeisenkonzentration zu erhöhen, unter der Annahme, dass dies die Gesundheit und Leistung der Kinder verbessert. Unsere Daten legen nahe, dass das Ziel der Eisensättigung besser mit täglicher als mit wöchentlicher Supplementierung erreicht wird, aber die potenziellen nachteiligen Auswirkungen auf das Wachstum (Höhenzuwachs) sollten berücksichtigt werden.,

Wir bedanken uns herzlich für die Beratung zu hämatologischen Fragen von Malida Pornpatkul und Malai Wongchanchailert vom Songklanagarind Hospital.

ZITIERTE LITERATUR

Abkürzungen

• Hb

  Hämoglobin

• IDA

  Eisenmangelanämie

• SF

  Serumferritin