DIE BEDEUTUNG DER PATIENTENPOSITIONIERUNG
Patientenpositionierung ist für einen sicheren und effektiven chirurgischen Eingriff von entscheidender Bedeutung. Die richtige Positionierung des Patienten hängt von der Art und Länge des Eingriffs, dem Zugang der Anästhesie zum Patienten, den erforderlichen Geräten und anderen Faktoren ab. Die sichere Positionierung des Patienten ist eine Teamarbeit., Alle Mitglieder des Operationsteams spielen dabei eine wichtige Rolle und tragen gemeinsam die Verantwortung für den Aufbau und die Aufrechterhaltung der richtigen Patientenpositionen.,>
Die Ziele der richtigen Patientenpositionierung umfassen:
- Aufrechterhaltung der Atemwege und des Kreislaufs des Patienten während des gesamten Eingriffs
- Nervenschäden verhindern
- Ermöglichen Sie dem Chirurgen den Zugang zum Operationsort sowie die Verabreichung von Anästhetika
- Bieten Sie dem Patienten Komfort und Sicherheit
- Verhindern Sie Weichgewebe-oder Muskel-Skelett-und andere Verletzungen des Patienten
Patientenpositionierungsrichtlinien
Befolgen Sie die Standardrichtlinien zur Patientenpositionierung und hilft, die Patientensicherheit und das körperliche Wohlbefinden vor, während und nach einem Eingriff zu gewährleisten., Während eines Patientenverfahrens sollte immer eine ausreichende Anzahl von Personal zur Verfügung stehen, um den Patienten sicher und effektiv zu positionieren. Zu den allgemeinen Positionierungspraktiken gehört, dass während eines Eingriffs eine ausreichende Anzahl von Personal, Geräten und Geräten zur Verfügung steht, um die Sicherheit von Patienten und Personal zu gewährleisten. Der Patient sollte in einer neutralen Ausrichtung gehalten werden, ohne extreme seitliche Rotation oder Hyperextension.
Stellen Sie sicher, dass der Druck nicht auf einen Punkt konzentriert wird, um Druckverletzungen zu vermeiden., Druckgeschwüre, lokalisierte Verletzungen der Haut oder des darunter liegenden Gewebes, können aufgrund von Druck oder Druck in Kombination mit Scherung und/oder Reibung auftreten. Ein sedierter oder betäubter Patient ist nicht immer in der Lage, körperliches Gefühl wie Taubheit, Kribbeln, Gewebetemperatur und andere Probleme zu kommunizieren.2
Patientenpositionierung Risikofaktoren
Verschiedene Faktoren spielen während eines Patientenverfahrens infolge der Positionierung eine Rolle im Risiko. Intrinsische und extrinsische Faktoren können interagieren, um zum Risiko der Entwicklung von Druckgeschwüren beizutragen., Extrinsische Faktoren können Druckintensität und-dauer sowie Gesamteffekte der Anästhesie umfassen. Intrinsische Faktoren können die allgemeine Gesundheit des Patienten und bereits bestehende Zustände wie Atemwegs-oder Kreislaufstörungen, Diabetes mellitus, Anämie, Unterernährung, fortgeschrittenes Alter und Körpergröße umfassen.3 Zusätzlich kann der Bewegungsapparat des Patienten während der Patientenpositionierung beansprucht werden. Wenn Anästhetika und Muskelrelaxantien Schmerzen, Druckrezeptoren und Muskeltonus unterdrücken, können die normalen Abwehrmechanismen nicht vor Gelenkschäden oder Muskeldehnung und-belastung schützen., Eines der Hauptziele der richtigen Patientenpositionierung ist es, den Körper des Patienten so natürlich wie möglich auszurichten und gleichzeitig dem Operationspersonal Zugang zur Operationsstelle zu verschaffen, und schnelle, ruckartige Bewegungen sollten vermieden werden.3
Gemeinsame Patientenpositionen
Fowlers Position
Fowlers Position, auch Sitzposition genannt, wird typischerweise für Neurochirurgie-und Schulteroperationen verwendet. Die Strandstuhlposition wird häufig für Nasenoperationen, Abdominoplastik und Brustverkleinerungsoperationen verwendet., Bei der Positionierung eines Patienten in Fowlers Position sollte das Operationspersonal den Grad der Kopfhöhe des Patienten so weit wie möglich minimieren und den Kopf immer in einer neutralen Position halten. Die Arme des Patienten sollten gebeugt und am Körper befestigt werden, das Gesäß sollte gepolstert und die Knie um 30 Grad gebeugt sein. In Fowlers Position hat der Patient ein erhöhtes Risiko für Luftembolie, Hautverletzungen durch Scheren und Gleiten und DVT-Bildung in den unteren Extremitäten des Patienten., In dieser Position hat ein Patient ein erhöhtes Druckrisiko in seinen Schulterblättern, Kreuzbein, Steißbein, Ischium, Knien und Fersen.2,3
High Fowler ’s Position
In High Fowler‘ s Position sitzt der Patient normalerweise (Fowler ‚ s Position) am Kopfende des Operationstisches. Die obere Körperhälfte des Patienten liegt im Verhältnis zur unteren Körperhälfte zwischen 60 Grad und 90 Grad. Die Beine des Patienten können gerade oder gebeugt sein.,
Rückenlage
Rückenlage, auch als dorsaler Dekubitus bekannt, ist die am häufigsten verwendete Position für Verfahren. In dieser Position ist der Patient aufgedeckt. Die Arme des Patienten sollten an den Seiten des Patienten mit einem Bettlaken verstaut werden, das mit Armschutz an Schlitten befestigt ist. Die Arme können gebeugt und am Körper befestigt oder ausgestreckt und an gepolsterten Armbändern befestigt werden.,4 Rückenlage wird häufig für die folgenden Verfahren verwendet: intrakranielle, kardiale, abdominale, endovaskuläre, laparoskopische, untere Extremitätenverfahren sowie HNO -, Hals-und Gesichtsoperationen. In Rückenlage kann der Patient Druckgeschwüre und Nervenschäden riskieren. Diese Position verursacht zusätzlichen Druck auf die Haut und knöcherne Vorsprünge über Okziput, Schulterblatt, Ellbogen, Kreuzbein, Steißbein und Fersen.2,3
Jackknife Position
Jackknife Position, auch bekannt als Kraske, ähnelt Knie-Brust-oder Kniepositionen und wird häufig für kolorektale Operationen verwendet., Diese Position übt extremen Druck auf die Knie aus. Während der Positionierung sollte das Operationspersonal zusätzliche Polsterung für den Kniebereich platzieren.
Nierenposition
Die Nierenposition ähnelt der lateralen Position, außer dass der Bauch des Patienten über einen Aufzug im Operationstisch gelegt wird, der den Körper biegt, um Zugang zum retroperitonealen Raum zu ermöglichen. Eine Nierenruhe wird unter dem Patienten an der Stelle des Aufzugs platziert.,
Bauchlage
In Bauchlage ist der Patient mit dem Kopf nach unten in einer neutralen Position ohne übermäßige Flexion, Extension oder Rotation. Ein Gesichtspositionierer wird verwendet, wenn sich der Kopf des Patienten in der Mittellinie befindet. Bauchlage wird häufig für Wirbelsäulenoperationen und Nackenoperationen, Neurochirurgie, kolorektale Operationen, Gefäßoperationen und Sehnenreparaturen verwendet. Schaum – oder Gelpositionierer können auch für Wirbelsäulenprozeduren verwendet werden. Wenn ein Patient in Gefahr ist, sollte Druck von den Augen, Wangen, Ohren und Brust gehalten werden., Mindestens vier Angehörige des OP-Personals sollten zur Verfügung stehen, wenn Sie einen Patienten anfällig machen. Zu den mit der Bauchlage verbundenen Risiken gehören erhöhter Bauchdruck, Blutungen, Kompartimentsyndrom, Nervenverletzungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Augenverletzungen und venöse Luftembolie.2,3
Lithotomie Position
In Lithotomie position, die patienten können platziert werden in entweder eine boot-stil bein halter oder steigbügel-stil position. Änderungen an dieser Position umfassen niedrig, Standard, hoch, übertrieben oder Hemi., Diese Position wird typischerweise für gynäkologische, kolorektale, urologische, perineale oder Beckenverfahren verwendet. Die Risiken, die einem Patienten in einer Lithotomeposition für ein Verfahren entstehen, umfassen Frakturen, Nervenverletzungen, Hüftluxationen, Muskelverletzungen, Druckverletzungen und verminderte Lungenkapazität. Während Sie einen Patienten in dieser Position positionieren, sollte das Operationspersonal eine Hyperabduktion der Hüften des Patienten vermeiden und sich an die inneren Oberschenkel lehnen. Steigbügel, die bei einem Patienten in dieser Position verwendet werden, sollten Unterstützung und Druck über weite Bereiche verteilen.,2,3
Sim-Position
Die Sims‘ – position ist eine variation des linken lateralen position. Der Patient ist normalerweise wach und hilft bei der Positionierung. Der Patient rollt auf seine linke Seite. Körperstützen werden verwendet, um den Patienten sicher am Operationstisch zu sichern. Wenn das linke Bein gerade gehalten wird, gleitet der Patient die linke Hüfte zurück und beugt das rechte Bein. Diese Position ermöglicht den Zugang zum Anus.,
Laterale Position
Ein Patient kann während Rücken -, Darm -, Nieren-und Hüftoperationen in lateraler Position positioniert werden. Es wird auch häufig bei Thorax-und HNO-Operationen sowie bei der Neurochirurgie eingesetzt. Einige Variationen dieser Position umfassen laterale Nieren -, laterale Brust-und laterale Jackknife-Positionen. In lateraler Position kann der Patient je nach Seite der Operationsstelle entweder auf der linken oder rechten Seite platziert werden., Ein Kissen oder Kopfpositionierer sollte unter den Kopf des Patienten gelegt werden, wobei das abhängige Ohr nach der Positionierung beurteilt wird. Die physiologische Rücken-und Nackenausrichtung des Patienten sollte während des Eingriffs beibehalten und eine Sicherheitsrückhaltung über den Hüften des Patienten angebracht werden. Risiken für einen Patienten in lateraler Position sind Druck auf Punkte auf der abhängigen Körperseite wie Ohren, Schultern, Rippen, Hüften, Knien und Knöcheln sowie Verletzungen des Plexus brachialis, venöse Pooling, verminderte Lungenkapazität und DVT. Je nach Bedarf sollte eine druckmindernde ODER Matratze oder Tischplatte verwendet werden.,2,3
Trendelenburg Position
Trendelenburg position ist in der regel verwendet für untere bauch, kolorektale, gynäkologie, und urogenital operationen, kardioversion, und zentrale venöse katheter platzierung. In dieser Position sollten die Arme des Patienten an den Seiten verstaut werden, und der Patient muss gesichert werden, um ein Gleiten auf dem Operationstisch zu vermeiden. Die Trendelenburg-Position sollte bei extrem fettleibigen Patienten vermieden werden., Zu den Risiken für einen Patienten in dieser Position gehören eine verminderte Lungenkapazität, ein vermindertes Gezeitenvolumen und die Einhaltung der pulmonalen Compliance, eine venöse Bündelung zum Kopf des Patienten sowie ein Gleiten und Scheren.2,3
Reverse Trendelenburg-Position
Reverse Trendelenburg-position ist in der Regel verwendet für die laparoskopische, Gallenblase, Magen, Prostata, Gynäkologie -, Adipositas-und Kopf-Hals-Operationen. Risiken für einen Patienten in dieser Position sind tiefe Venenthrombosen, Gleiten und Scheren, Perinealnerv und Tibialnerv., Gepolsterte Fußbretter sollten verwendet werden, um ein Verrutschen des Patienten auf dem Operationstisch zu verhindern und das Verletzungspotenzial der Peroneal-und Tibialnerven durch Fuß-oder Knöchelflexion zu verringern.2,3
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PATIENTENPOSITIONIERUNG DURCH CHIRURGISCHEN EINGRIFF
Positionierung für kardiovaskuläre Eingriffe
Die häufigste Position für kardiovaskuläre Eingriffe ist die Rückenlage. Diese Position ermöglicht den bestmöglichen chirurgischen Zugang zur Brusthöhle., Bei der Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG) wird der vordere Thorax mit dem Patienten in Rückenlage freigelegt. Eine Rolle wird in die interskapulare Region gelegt, um den Zugang zum Brustbein zu verbessern, indem der Hals verlängert und die sternale Kerbe angehoben wird.
Positionierung für femoral-popliteale Eingriffe
Die Rückenlage wird für femoropopliteale (Fem / Pop) Bypass-Operationen verwendet. Fem-Pop wird verwendet, um verengte oder verstopfte Arterien oberhalb oder unterhalb des Knies zu umgehen. Der Bypass stellt den Blutfluss zum Bein wieder her., Typischerweise wird chirurgisches Tischzubehör wie das FEM POP Board am Operationstisch befestigt, um die Abdeckung des Unterkörpers, der intraoperativen und der fluoroskopischen Bildgebung während des Eingriffs zu erhöhen.
Positionierung für Zystoskopie/Urologie / GYN Verfahren
Variationen der lithotomie position sind am häufigsten in zystoskopie, urologie oder gynäkologie verfahren. Chirurgisches Tischzubehör wie Steigbügel, Spaltbeinpositionierer und Wellenbeinhalter werden häufig verwendet, um die Beine des Patienten während des Eingriffs zu stützen.,
Positionierung für ophthalmologische / HNO-Verfahren
Die Rückenlage mit zusätzlichem Kopfstützenzubehör wird am häufigsten für ophthalmologische/HNO-Verfahren verwendet. Wenn das Verfahren mit einem STERIS-Operationstisch durchgeführt wird, bietet ein spezieller Adapter Platz für Standard-Neuro-und Eye-HNO-Neuro-Zubehöraufsätze mit zylindrischen Pfostenaufsätzen, die in der Mitte des Tisches angeordnet sind.
Positionierung für bariatrische / Split-Leg-Verfahren
Die Lithotomie-Position in Reverse Trendelenburg wird am häufigsten für bariatrische/Split-Leg-Verfahren verwendet., Split-Leg-Positionierer bieten dem Patienten einen Mittellinienzugriff mit unabhängigen Kontrollen für eine vollständige Abduktion / Adduktion sowie eine hohe und niedrige Lithotomie-Positionierung.
Positionierung für Niere & Thorax-Verfahren
Eine Variation der lateralen Position mit Nierenerhöhung (Flexion) wird am häufigsten für Nieren-und Thorax-Verfahren verwendet. Seitliche Positionierer, Armbretter, Kopfstützen und Haltegurte werden verwendet, um den Patienten für dieses Verfahren sicher zu positionieren.,
Positionierung für orthopädische Eingriffe
Je nach Art des Eingriffs können verschiedene Positionen für orthopädische Eingriffe verwendet werden. Gemeinsame Positionen umfassen Rückenlage mit zusätzlichen Anhängen für die Traktion der unteren Extremitäten. Solche Verfahren umfassen Hüftarthroskopien und vordere Hüftersatz. Andere gängige orthopädische Verfahren nutzen Fowlers Position (Strandstuhl) für Schulterarthroskopie-Verfahren.
Positionierung für Schulterstuhlverfahren
Fowlers Position wird häufig für Schulterarthroskopieverfahren verwendet., Chirurgische Tische können artikuliert werden, um Patienten in einer sitzenden Position oder Schulterstuhl (Strandstuhl) Zubehör kann als Alternative verwendet werden. Der Patient wird in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt und eine allgemeine Endotrachealanästhesie induziert. Der Endotrachealtubus sollte auf die kontralaterale Seite des Mundes geklebt werden, um bei Bedarf einen einfachen Zugang zu den Atemwegen während des Eingriffs zu gewährleisten. Nach der Induktion werden Schutzschaum-Gesichtsmasken und / oder Kopfstützen zum Augenschutz während des Eingriffs verwendet., Der Patient wird in Verbindung mit dem Anästhesiepersonal in die aufrechte Strandstuhlposition gebracht, um sicherzustellen, dass der Patient während dieses Positionierungsmanövers nicht hypotensiv wird.
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2 Richtlinie zur Positionierung des Patienten. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 Rothrock, J. C. (2011). Alexanders Pflege des Patienten in der Chirurgie (14th ed.). St. Louis, MO: Mosby.
4 patientenpositionierung während der Anästhesie: Rückenlage. (2016, Dezember 20). Abgerufen von “ http://www.clinicalpainadvisor.com/anesthesiology/patient-positioning-during-anesthesia-supine-position/article/582929