Chirurgie ist Teil der Behandlung für viele verschiedene Stadien von Magenkrebs, wenn es getan werden kann. Wenn ein Patient Krebs im Stadium 0, I, II oder III hat und gesund genug ist, bietet eine Operation (oft zusammen mit anderen Behandlungen) die einzige realistische Heilungschance zu diesem Zeitpunkt.
Je nach Art und Stadium des Magenkrebses kann eine Operation durchgeführt werden, um den Krebs und einen Teil oder den gesamten Magen und einige nahe gelegene Lymphknoten zu entfernen. Der Chirurg wird versuchen, so viel normalen Magen wie möglich zurückzulassen., Manchmal müssen auch andere Organe entfernt werden.
Selbst wenn der Krebs zu weit verbreitet ist, um vollständig entfernt zu werden, kann den Patienten eine Operation helfen, da dies dazu beitragen kann, Blutungen aus dem Tumor zu verhindern oder zu verhindern, dass der Magen durch Tumorwachstum blockiert wird. Diese Art der Operation wird als Palliativchirurgie bezeichnet, was bedeutet, dass sie Symptome lindert oder verhindert, aber es wird nicht erwartet, dass sie den Krebs heilt.
Die Art der Operation hängt normalerweise davon ab, in welchem Teil des Magens sich der Krebs befindet und wie viel Krebs sich im umgebenden Gewebe befindet., Verschiedene Arten von Operationen können zur Behandlung von Magenkrebs eingesetzt werden:
Endoskopische Resektion
Endoskopische Schleimhautresektion und endoskopische submukosale Resektion können nur zur Behandlung einiger Krebsarten im Frühstadium verwendet werden, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer Ausbreitung auf die Lymphknoten sehr gering ist.
Diese Verfahren erfordern keinen Schnitt (Schnitt) in der Haut. Stattdessen führt der Chirurg ein Endoskop (eine lange, flexible Röhre mit einer kleinen Videokamera am Ende) in den Hals und in den Magen., Chirurgische Werkzeuge können durch das Endoskop geführt werden, um den Tumor und einen Teil der normalen Magenwand um ihn herum zu entfernen.
Diese werden in den USA nicht so häufig durchgeführt wie in Ländern (wie Japan), in denen Magenkrebs häufiger und aufgrund von Screening häufiger in einem frühen Stadium auftritt. Wenn Sie diese Art von Operation haben, sollte es in einem Zentrum sein, das Erfahrung mit dieser Technik hat.
Subtotale (partielle) Gastrektomie
Diese Operation wird häufig empfohlen, wenn sich der Krebs nur im unteren Teil des Magens befindet., Es wird manchmal auch für Krebserkrankungen verwendet, die sich nur im oberen Teil des Magens befinden.
Nur ein Teil des Magens wird entfernt, manchmal zusammen mit einem Teil der Speiseröhre oder dem ersten Teil des Dünndarms (Zwölffingerdarm). Der verbleibende Abschnitt des Magens wird dann wieder angebracht. Ein Teil des Omentums (eine schürzenartige Fettgewebsschicht, die Magen und Darm bedeckt) wird zusammen mit nahe gelegenen Lymphknoten und möglicherweise der Milz und Teilen anderer nahegelegener Organe entfernt.,
Das Essen ist nach der Operation viel einfacher, wenn nur ein Teil des Magens anstelle des gesamten Magens entfernt wird.
Totale Gastrektomie
Diese Operation wird durchgeführt, wenn sich der Krebs im Magen ausgebreitet hat. Es wird auch oft empfohlen, wenn sich der Krebs im oberen Teil des Magens in der Nähe der Speiseröhre befindet.
Der Chirurg entfernt den gesamten Magen, nahe gelegene Lymphknoten und Omentum und kann die Milz und Teile der Speiseröhre, des Darms, der Bauchspeicheldrüse oder anderer nahegelegener Organe entfernen. Das Ende der Speiseröhre wird dann an einen Teil des Dünndarms befestigt., Dies ermöglicht Nahrung, sich den Darmtrakt hinunter zu bewegen. Aber Menschen, denen der Magen entfernt wurde, können jeweils nur eine kleine Menge essen. Aus diesem Grund müssen sie öfter essen.
Die meisten subtotalen und totalen Gastrektomien werden durch einen großen Schnitt (Schnitt) in der Bauchhaut durchgeführt. In einigen Zentren können sie mit Laparoskopie durchgeführt werden, wodurch der Magen durch mehrere kleinere Schnitte im Bauch entfernt werden kann. Obwohl dieser Ansatz vielversprechend ist, glauben viele Ärzte, dass dies weiter untersucht werden muss, bevor es als Standardbehandlung für Magenkrebs angesehen werden kann.,
Platzierung eines Fütterungsrohrs
Einige Patienten haben Probleme, nach einer Operation bei Magenkrebs ausreichend zu ernähren. Eine weitere Behandlung wie eine Chemotherapie mit Bestrahlung kann dieses Problem verschlimmern. Um dies zu unterstützen, kann zum Zeitpunkt der Gastrektomie eine Röhre in den Darm eingeführt werden. Das Ende dieser Röhre, eine Jejunostomie-Röhre oder J-Röhre genannt, bleibt außerhalb der Haut am Bauch. Dadurch kann flüssige Nahrung direkt in den Darm gegeben werden, um Unterernährung vorzubeugen und zu behandeln.,
Lymphknotenentfernung
Bei einer subtotalen oder totalen Gastrektomie werden die nahe gelegenen Lymphknoten entfernt. Dies ist ein sehr wichtiger Teil des Betriebs. Viele Ärzte glauben, dass der Erfolg der Operation direkt damit zusammenhängt, wie viele Lymphknoten der Chirurg entfernt.
In den USA wird empfohlen, mindestens 15 Lymphknoten (D1-Lymphadenektomie genannt) zu entfernen, wenn eine Gastrektomie durchgeführt wird. Chirurgen in Japan hatten sehr hohe Erfolgsraten, indem sie noch mehr Lymphknoten in der Nähe des Krebses entfernten (als D2-Lymphadenektomie bezeichnet).,
Chirurgen in Europa und den USA konnten die Ergebnisse der japanischen Chirurgen nicht erreichen. Es ist nicht klar, ob dies daran liegt, dass japanische Chirurgen mehr Erfahrung haben (Magenkrebs ist in ihrem Land viel häufiger), weil japanische Patienten zu Erkrankungen im Frühstadium neigen (weil sie nach Magenkrebs suchen) und gesünder sind oder wenn andere Faktoren eine Rolle spielen.
In jedem Fall braucht es einen erfahrenen Chirurgen, der Erfahrung in der Magenkrebschirurgie hat, um alle Lymphknoten erfolgreich zu entfernen., Fragen Sie Ihren Chirurgen nach seinen Erfahrungen mit der Operation an Magenkrebs. Studien haben gezeigt, dass die Ergebnisse besser sind, wenn sowohl der Chirurg als auch das Krankenhaus umfangreiche Erfahrung in der Behandlung von Patienten mit Magenkrebs haben.
Palliativchirurgie bei nicht behandelbarem Krebs
Bei Menschen mit nicht behandelbarem Magenkrebs kann eine Operation häufig noch zur Kontrolle des Krebses oder zur Vorbeugung oder Linderung von Symptomen oder Komplikationen eingesetzt werden.,
Subtotale Gastrektomie: Bei manchen Menschen, die gesund genug für eine Operation sind, kann das Entfernen des Teils des Magens mit dem Tumor helfen, Probleme wie Blutungen, Schmerzen oder Verstopfung im Magen zu behandeln, auch wenn es den Krebs nicht heilt. Da das Ziel dieser Operation nicht darin besteht, den Krebs zu heilen, müssen nahe gelegene Lymphknoten und Teile anderer Organe normalerweise nicht entfernt werden.
Magenbypass (Gastrojejunostomie): Tumoren im unteren Teil des Magens können schließlich groß genug werden, um zu verhindern, dass Nahrung den Magen verlässt., Für Menschen, die gesund genug für eine Operation sind, besteht eine Möglichkeit, dies zu verhindern oder zu behandeln, darin, den unteren Teil des Magens zu umgehen. Dies geschieht, indem ein Teil des Dünndarms (das Jejunum) am oberen Teil des Magens befestigt wird, wodurch die Nahrung den Magen durch die neue Verbindung verlassen kann.
Endoskopische Tumorablation: In einigen Fällen, z. B. bei Menschen, die nicht gesund genug für eine Operation sind, kann ein Endoskop (ein langer, flexibler Schlauch, der durch den Hals geführt wird) verwendet werden, um einen Laserstrahl zu leiten, um Teile des Tumors zu verdampfen., Dies kann getan werden, um Blutungen zu stoppen oder eine Blockade ohne Operation zu lindern.
Stentplatzierung: Eine weitere Möglichkeit, einen Tumor daran zu hindern, die Öffnung am Anfang oder Ende des Magens zu blockieren, besteht darin, mit einem Endoskop einen Stent (ein hohles Metallrohr) in die Öffnung zu platzieren. Dies hilft, es offen zu halten und erlaubt Nahrung, es zu passieren. Bei Tumoren im oberen (proximalen) Magen wird der Stent dort platziert, wo sich Speiseröhre und Magen treffen. Bei Tumoren im unteren (distalen) Teil des Magens wird der Stent an der Verbindung von Magen und Dünndarm platziert.,
Fütterung rohr platzierung: Einige menschen mit magenkrebs sind nicht in der lage zu essen oder trinken genug zu erhalten ausreichende ernährung. Eine kleinere Operation kann durchgeführt werden, um einen Fütterungsschlauch durch die Haut des Bauches und in den distalen Teil des Magens (bekannt als Gastrostomie-Röhre oder G-Röhre) oder in den Dünndarm (Jejunostomie-Röhre oder J-Röhre) zu legen. Flüssige Nahrung kann dann direkt in die Röhre gegeben werden.
Mögliche Komplikationen und Nebenwirkungen der Operation
Eine Operation bei Magenkrebs ist schwierig und kann Komplikationen haben., Dazu können Blutungen aus der Operation, Blutgerinnsel und Schäden an nahe gelegenen Organen während der Operation gehören. Selten können die neuen Verbindungen zwischen den Enden des Magens oder der Speiseröhre und des Dünndarms auslaufen.
Chirurgische Techniken haben sich in den letzten Jahren verbessert, so dass nur etwa 1% bis 2% der Menschen an einer Operation an Magenkrebs sterben. Diese Zahl ist höher, wenn die Operation umfangreicher ist, z. B. wenn alle Lymphknoten entfernt werden, in den Händen hochqualifizierter Chirurgen jedoch niedriger.,
Nach einer totalen oder subtotalen Gastrektomie dürfen Sie mindestens einige Tage lang nichts essen oder trinken. Dies soll dem Verdauungstrakt Zeit zum Heilen geben und sicherstellen, dass keine Lecks in Teilen auftreten, die während der Operation zusammengenäht wurden.
Sie können Nebenwirkungen entwickeln, nachdem Sie sich von der Operation erholt haben. Dazu können Übelkeit, Sodbrennen, Bauchschmerzen und Durchfall gehören, insbesondere nach dem Essen. Diese Nebenwirkungen resultieren aus der Tatsache, dass nach dem Entfernen eines Teils oder des gesamten Magens die Nahrung nach dem Essen zu schnell in den Darm gelangt., Die Nebenwirkungen werden oft mit der Zeit besser, aber bei manchen Menschen können sie lange anhalten. Ihr Arzt verschreibt Ihnen möglicherweise Medikamente, die Ihnen dabei helfen.
Änderungen in Ihrer Ernährung sind nach einer teilweisen oder vollständigen Gastrektomie erforderlich. Die größte Veränderung ist, dass Sie kleinere, häufigere Mahlzeiten essen müssen. Die Menge an Magen entfernt wird beeinflussen, wie viel Sie brauchen, um die Art, wie Sie essen zu ändern.
Der Magen hilft dem Körper, einige Vitamine aufzunehmen, so dass Menschen, die eine subtotale oder vollständige Gastrektomie hatten, Vitaminmangel entwickeln können., Wenn bestimmte Teile des Magens entfernt werden, verschreiben Ärzte routinemäßig Vitaminpräparate, von denen einige nur injiziert werden können.
Fragen Sie vor Ihrer Operation Ihren Chirurgen, wie viel Magen entfernt werden soll. Einige Chirurgen versuchen, so viel Magen wie möglich zurückzulassen, damit die Patienten danach normaler essen können. Der Kompromiss ist, dass der Krebs eher zurückkommen könnte. Das Ausmaß der Operation sollte mit Ihrem Arzt besprochen werden, bevor sie durchgeführt wird.,
Es kann nicht genug betont werden, dass Sie sicherstellen sollten, dass Ihr Chirurg Erfahrung in der Behandlung von Magenkrebs hat und in der Lage ist, die aktuellsten Operationen durchzuführen, um das Risiko von Komplikationen zu verringern. Weitere Informationen finden Sie unter Krebschirurgie.