Abstract
Wir retrospektiv ausgewertet, eine Reihe von 18 monoamniotic und 7 pseudomonoamniotic (sekundäre Ruptur der Membran-Division monochorionic diamniotic twins) zwei Schwangerschaften geschafft nach 20 Wochen Schwangerschaft. Es gab keine signifikanten Unterschiede in der Inzidenz von neonatalem Tod oder Nabelschnurverwicklung zwischen den monoamniotischen und pseudomonoamniotischen Zwillingsschwangerschaften (33 versus 21% und 72 versus 43%)., Daher kann bei pseudomonoamniotischen Zwillingsschwangerschaften das gleiche ernsthafte Management erforderlich sein wie bei monoamniotischen Zwillingsschwangerschaften.
1. Einleitung
Die monoamniotische Partnerschaft ist eine seltene Komplikation, die bei weniger als 1% der Monozygoten auftritt und mit einer signifikanten Sterblichkeitsrate verbunden ist . Es wurde berichtet, dass die häufigste Ursache für die perinatale Mortalität bei monoamniotischen Zwillingen die Nabelschnurverstrickung ist . Bei bis zu 70% der monoamniotischen Zwillinge mit 50% oder mehr Todesfällen, die auf diese Komplikation zurückzuführen sind, wurde eine Kordverstrickung berichtet ., In letzter Zeit einige Fälle von Störung der Teilungsmembran in monochorionischem Fruchtwasser Zwillingsschwangerschaft als pseudomonoamniotische Zwillingsschwangerschaft . In einigen früheren Berichten wurde manchmal auch beobachtet, dass die pseudomonoamniotische Zwillingsschwangerschaft durch Nabelschnurverstrickung kompliziert ist., Darüber hinaus wurden einige Fälle von monochorionischer Fruchtwasserschwangerschaft, die durch spontane vorpartale Ruptur der intertwinteilenden Membran (und Nabelschnurverstrickung) ohne perinatale Episoden kompliziert sind, berichtet ; Es gab jedoch nur wenige Untersuchungen, bei denen die perinatalen Ergebnisse bei pseudomonoamniotischen Zwillingen mit denen bei echten monoamniotischen Zwillingen verglichen wurden. Daher haben wir in dieser Studie die perinatalen Ergebnisse dieser Schwangerschaften untersucht.
2., Methoden
Wir haben eine Reihe von 18 monoamniotischen und 7 pseudomonoamniotischen Zwillingsschwangerschaften, die nach 20 Schwangerschaftswochen in unserem Krankenhaus durchgeführt wurden, retrospektiv ausgewertet (diese enthalten die Fälle, über die wir zuvor berichtet haben ). Die Diagnose von Monoamnionizität und Pseudomonoamnionizität wurde auf der Grundlage von Ultraschallmerkmalen bestimmt und durch klinische Präsentationen bei der Entbindung, wie das Vorhandensein einer Störung der Teilungsmembran und histologische Untersuchung der Plazenta, bestätigt. Die Histologie der Plazenta und Nabelschnurverstrickung wurden zum Zeitpunkt der Entbindung untersucht., Fälle von angeborenen Anomalien wie Anenzephalie und Akardiakie wurden ausgeschlossen. Darüber hinaus wurden die Schwangerschaften ausgeschlossen, wenn bei <mindestens ein Zwilling bei 20 Schwangerschaftswochen diagnostiziert wurde. Das Gestationsalter der Schwangerschaften wurde durch Ultraschalluntersuchung der fötalen Kronenrumpflänge bei 8-11 Schwangerschaftswochen festgestellt.,
In unseren Krankenhäusern wurde der elektive Kaiserschnitt bei Frühgeburten für (echte und pseudo-) monoamniotische Zwillingsschwangerschaften wie zuvor berichtet nicht ohne mütterliche Anfrage durchgeführt, wenn die Föten gesund waren und der Patient keine mütterlichen Komplikationen hatte. Bei monoamniotischen Zwillingsschwangerschaften wurde das Twin-Twin-Transfusionssyndrom (TTTS) mit den klinischen Symptomen wie Herzfunktionsstörungen, Diskordanz in der Blasengröße und/oder Polyhydramnion diagnostiziert.
Fälle und Kontrollen wurden durch den exakten Test von or Fisher für kategoriale Variablen verglichen. Unterschiede wurden als signifikant angesehen.
3., Ergebnisse
Tabelle 1 zeigt die Zusammenfassung der perinatalen Befunde in den 18 (wahren) monoamniotischen Zwillingsschwangerschaften. Die Inzidenz von perinatalem Verlust pro Gesamtzahl der Neugeborenen betrug 33% (12/36). Vier Fälle (22%) führten zum Doppeltod, während 4 (22%) Fälle zum Einzeltod führten. Die Inzidenz von Hirnverletzungen pro Gesamtzahl der lebenden Neugeborenen betrug 13% (3/24). Die Inzidenz von Nabelschnurverwicklungen betrug 72% (13/18). Es gab keine Fälle von schweren angeborenen Herzanomalien. Basierend auf den klinischen Präsentationen wurde vorgeschlagen, dass 2 Fälle (11%: Fälle 4 und 9) durch TTTS kompliziert sind.,>
Tabelle 2 zeigt die Zusammenfassung der perinatalen Befunde in den 7 pseudomonoamniotischen Zwillingsschwangerschaften. In 3 Fällen (43%) war die Störung der Trennmembran mit den Therapien (Amniozentese und fetoskopische Laser-Photokoagulation) für TTTS verbunden. Wie unser Eindruck, bei den Lieferungen schien der Bereich der perforierten Abschnitte der Membranen groß genug zu sein, um zu Nabelschnurverstrickungen zu führen., Von 4 Fällen mit spontanem Membranbruch fühlten 2 Mütter (Fälle 5 und 7) den Fruchtwasserfluss aufgrund eines Membranbruchs des zweiten Zwillings vor der Wehen. Die Inzidenz von perinatalem Verlust pro Gesamtzahl der Neugeborenen betrug 21% (3/14). Ein Fall (14%) führte zum Doppeltod, während 1 Fall (14%) im zweiten Trimester zum Einzeltod führte. Die Inzidenz von Nabelschnurverwicklungen betrug 43% (3/7). Es gab keine Fälle von Hirnverletzungen oder schweren angeborenen Herzanomalien.,td>
Es gab keine signifikanten Unterschiede in der Häufigkeit von Neugeborenen Tod oder Nabelschnur Verstrickung zwischen der monoamniotischen und pseudomonoamniotischen Zwillingsschwangerschaft ( und 0.36). Dreizehn von 15 perinatalen Verlusten (87%) traten vor 32 Schwangerschaftswochen auf.
4., Diskussion
Bis heute wurden einige mögliche Mechanismen vorgeschlagen, die zu einem antepartalen Bruch der intertwinteilenden Membran mit Ausnahme einer künstlichen Septostomie führen, wie Amniozentese und fetoskopische Laserphotokoagulation, wie Infektion (Chorioamnionitis), Entwicklungsstörungen , Trauma oder physischer Bruch durch Föten und intrauterine Schlingenbildung . Darüber hinaus wurden einige Fälle von spontanem Antepartumruptur berichtet, bei denen die genaue Ursache des Membranbruchs nicht gut bestimmt werden kann., In unseren 7 Fällen von pseudomonoamniotischen Zwillingsschwangerschaften waren 3 Fälle künstlich und 4 Fälle spontan.
Wir wissen, dass die Stichprobengröße dieser Studie sehr gering ist; Die aktuellen Ergebnisse können jedoch darauf hinweisen, dass sich die perinatalen Ergebnisse pseudomonoamniotischer Zwillingsschwangerschaften nicht von denen echter monoamniotischer Zwillingsschwangerschaften unterscheiden. Basierend auf den Ergebnissen schien die Inzidenz von Nabelschnurverwicklungen, die bei Zwillingsschwangerschaften das kritischste Problem darstellt, bei monoamniotischen Zwillingen ähnlich zu sein wie bei pseudomonoamniotischen Zwillingen., Wie unser Eindruck, schien der Bereich der perforierten Abschnitte der Membranen groß genug zu sein, um zu Nabelschnurverstrickungen zu führen. Darüber hinaus gab es keinen signifikanten Unterschied im perinatalen Verlust zwischen den monoamniotischen und pseudomonoamniotischen Zwillingen. Daher kann bei pseudomonoamniotischen Zwillingsschwangerschaften das gleiche ernsthafte Management erforderlich sein wie bei monoamniotischen Zwillingsschwangerschaften.,
In dieser Studie schien die Gesamtinzidenz des perinatalen Todes bei monoamniotischen und pseudomonoamniotischen Zwillingsschwangerschaften wie zuvor berichtet hoch zu sein; 87% der perinatalen Verluste traten jedoch vor 32 Schwangerschaftswochen auf, und nach 34 Schwangerschaftswochen traten keine neuen perinatalen Todesfälle auf. In einigen Literaturen wurde berichtet, dass der empfohlene Zeitpunkt der Entbindung zwischen 32 und 34 Wochen liegt, um einen plötzlichen intrauterinen Tod des Fötus zu verhindern ., Das aktuelle Ergebnis kann jedoch die anderen Artikel stützen, dass die Inzidenz des fetalen Todes nach 32 Wochen bei monoamniotischen Zwillingen nicht hoch ist, was darauf hindeutet, dass eine prophylaktische Frühgeburt möglicherweise nicht bei allen monoamniotischen Zwillingsschwangerschaften angezeigt ist. Daher kann eine weitere große Studie über den geeigneten Zeitpunkt der Entbindung für monoamniotische und pseudomonoamniotische Zwillinge erforderlich sein.
5. Schlussfolgerung
Das gleiche Management ist für monoamniotische und pseudomonoamniotische Zwillingsschwangerschaften erforderlich.