Klinische Bedeutung
Die häufigste Ursache für eine isolierte vierte Nervenlähmung ist angeboren. Diese Patienten können häufig mit Augenabweichungen auftreten und über Diplopie und Haltungskopfveränderungen klagen. Diese charakteristische Kopfneigung ist in Richtung der nicht betroffenen Seite, um einen Mangel an Intorsion aus dem oberen schrägen Muskel zu kompensieren. Angeborene Trochlearnervenparsien sind fast immer einseitig., Diese Nervenlähmungen bei Kindern können aufgrund der Kopfneigung, die viele dieser Kinder zeigen, zunächst mit Torticollis verwechselt werden. Am häufigsten kann dies chirurgisch oder mit Prisma korrigiert werden. Ein konservativerer Ansatz für kleinere Abweichungen beinhaltet das Patchen eines Auges, das Diplopie lindern kann. Wenn Patienten jedoch die Ersttherapie aufschieben oder versagen, umfassen chirurgische Ansätze das Verstauen der oberen schrägen Sehne oder die minderwertige schräge Schwächung. Interessanterweise gibt es Hinweise darauf, dass kongenitale oder schräge Lähmungen häufiger bei jungen Männern auftreten.,
Aufgrund seiner Zerbrechlichkeit und seines ausgedehnten intrakraniellen Verlaufs ist der Trochlearnerv im Vergleich zu den meisten Hirnnerven besonders anfällig für Traumata. Daher ist die häufigste Ursache für einen erworbenen Defekt des Trochlearnervs ein Trauma. Traumatische Trochlearnervenparsien sind mit Kraftfahrzeugunfällen und Boxen verbunden, da sie eine schnelle Verzögerung des Kopfes beinhalten. Da der Trochlearnerv so zerbrechlich ist, kann dies bei leichten Kopfverletzungen auftreten, die keinen Bewusstseinsverlust oder Schädelbruch mit sich bringen., Scherkräfte können insbesondere bei der oberen Orbitalfissur, bei der der Trochlearnerv in die Umlaufbahn eintritt, zu Störungen führen.
Andere signifikante, aber weniger häufige Ursachen der vierten Nervenlähmung sind mikrovaskuläre Erkrankungen, idiopathische, die Massenwirkung eines Tumors oder erhöhter intrakranieller Druck. Mikrovaskuläre Trochlearnervenparese tritt normalerweise bei Diabetes bei Patienten ab 50 Jahren auf. Der Nerv ist jedoch weniger betroffen als die anderen okulomotorischen Nerven (CN III und CN VI)., Diese Nervenverletzungen sind relativ vorübergehend mit Symptomauflösung in wenigen Monaten ohne Behandlung. Selten, trochlear Nervenlähmung kann durch Lyme-Borreliose verursacht werden, Meningiom, Guillain-Barre-Syndrom, Herpes zoster, und Sinus Cavernous.
Ein weiterer Zustand, an dem der Trochlearnerv beteiligt ist, ist die obere schräge Myokymie, die Krämpfe des oberen schrägen Muskels verursacht. Symptome sind vorübergehende vertikale Diplopie. Die Ätiologie ist nicht bekannt, kann aber mit anderen Zuständen zusammenhängen, die Mikrotremoren verursachen. Selten kann dies eine schräge Muskelschwäche verursachen.,
Läsionen des Trochlearnervs können entweder den Kern oder den Nerv betreffen, aber beide sind mit ähnlichen Symptomen vorhanden. Der einzige Unterschied besteht darin, dass eine einseitige trochleare Kernläsion den kontralateralen Nerv und den oberen schrägen Muskel betrifft, während eine faszikuläre Läsion den ipsilateralen Nerv und Muskel betrifft. Die meisten Trochlearnervenparsien sind einseitig. Da die Entkussation des Trochlearnervenpaares jedoch auftritt, wenn sich das Nervenpaar nahe beieinander befindet, kann eine einzelne Läsion im dorsalen Mittelhirn eine bilaterale Trochlearnervenparese verursachen., Wenn andere augenmotorische Nerven an den Symptomen der Patienten beteiligt sind, ist eine Läsion im Sinus cavernosus oder im Mittelhirn am wahrscheinlichsten, da diese Nerven in diesem Raum relativ nahe beieinander liegen und die Gefäßversorgung teilen.
Die klinische Darstellung der erworbenen vierten Nervenlähmung ähnelt der der angeborenen Lähmung. Patienten können am häufigsten mit Diplopie auftreten, können aber auch mit verschwommenem Sehen oder einem geringfügigen Sehproblem auftreten, wenn sie nach unten schauen, wie ein Buch lesen oder die Treppe hinuntergehen., Die Diplopie, die bei der Trochlearnervenparese auftritt, ist entweder vertikal oder diagonal und wird mit einem Blick nach unten verschlimmert. Die Kompensation der Nervenlähmung umfasst normalerweise eine Kopfneigung zur gegenüberliegenden Seite und das Einklemmen in das Kinn, so dass sich die Pupille des betroffenen Auges nach oben bewegen und erpressen kann, anstatt nach unten und intort. Während der klinischen Untersuchung zeigen die Augen Hypertropie, wobei das betroffene Auge im Vergleich zum anderen normalen Auge leicht erhöht ist. Unter Deckung zeigt das betroffene Auge eine Aufwärtsdrift relativ zum anderen Auge.