Indikation für postoperative Strahlentherapie

Die adjuvante Strahlentherapie wird für eine Teilmenge von Patienten mit einem signifikanten Risiko für ein lokoregionales Rezidiv ausgewählt. Risikofaktoren für ein lokoregionales Rezidiv sind perineurale Invasion, lymphovaskuläre Invasion, zwei oder mehr positive Lymphknoten, positive Ränder und extrakapsuläre Erweiterung.,147-150 Basierend auf Evidenz der Stufe I, die Daten aus zwei unabhängigen prospektiven randomisierten klinischen Studien zusammenfasste, in denen die Zugabe einer Chemotherapie gleichzeitig mit einer postoperativen Strahlentherapie bei Patienten mit positiven chirurgischen Rändern oder einer extrakapsulären Erweiterung eines positiven Lymphknotens untersucht wurde, zeigten die Patienten eine signifikante Verbesserung der lokoregionalen Kontrolle und des krankheitsfreien und Gesamtüberlebens.,147-150 Patienten mit intermediären Risikofaktoren, einschließlich T3 – oder T4-Tumoren, perineuraler Ausbreitung, vaskulärer Invasion, pathologischen Knoten der Stufe IV oder V und/oder zwei oder mehr involvierten Knoten, profitieren von einer adjuvanten Strahlentherapie, jedoch nicht von der Zugabe einer begleitenden Chemotherapie.148 Derzeit bewertet die Strahlentherapie-Onkologie-Gruppe (RTOG) in einer randomisierten prospektiven Studie die Zugabe von Cetuximab zur postoperativen Strahlentherapie bei Patienten mit pathologischen Zwischenrisikofaktoren. Die Verwendung der histologischen Einstufung als prognostisches Maß für oralen SCC ist umstritten.,151,152 Die Rolle der adjuvanten Strahlentherapie bei Patienten mit T1/T2-Übertragung von Mundkrebs mit einem positiven Lymphknoten ist unklar. In Deutschland ist eine randomisierte kontrollierte Studie im Gange, um die Rolle der adjuvanten Strahlentherapie bei Patienten mit Läsionen im frühen T1/T2-Stadium mit einem einzigen positiven Lymphknoten zu bewerten. Die Patienten werden nach einer kurativen Operation randomisiert zur postoperativen Strahlentherapie oder ohne adjuvante Therapie. Ziel ist es, 560 Patienten mit Gesamtüberleben als primärem Endpunkt anzumelden.,153

Van Es und Kollegen untersuchten die Bedeutung chirurgischer Ränder als Prädiktor für ein Wiederauftreten an der primären Stelle bei Mundkrebs im Frühstadium.154 Sie führten eine retrospektive Analyse an 82 Patienten durch, die eine vollständige Exzision von T1 oder T2 N0 SCC der beweglichen Zunge oder des Mundbodens ohne adjuvante Therapie hatten. Nur 4% der Patienten hatten nach 4 Jahren ein lokales Rezidiv trotz perineuraler Ausbreitung in 16%, Angioinvasion in 3% und einer Invasionstiefe von mehr als 5 mm bei 57% der Patienten. Darüber hinaus hatten 17% der Patienten zweite primäre Tumoren im Kopf – und Nackenbereich., Van Es und Kollegen empfahlen, die Strahlentherapie bei zweiten Primärtumoren bei frühen oralen Krebserkrankungen mit klaren Resektionsmargen trotz histologischer nachteiliger Merkmale zu speichern.

Hicks und co-Arbeiter überprüft Ihre Erfahrung in der Behandlung von 458 Patienten mit SCC der Boden der Mund über 20 Jahren. Sie berichteten über eine hohe Inzidenz okkulter zervikaler Metastasen bei T1-Läsionen oder mehr (21%). Die lokale Kontrollrate betrug 92% mit negativen Margen gegenüber 62% mit positiven oder nahen (<5 mm)., Adjuvante Strahlentherapie erhöhte regionale Kontrolle in Stadium IV Krankheit.1

Shrime und Kollegen untersuchten die Auswirkungen einer adjuvanten Strahlentherapie auf das Überleben bei Patienten mit T1 / T2 N1 oral SCC.155 Sie überprüft Daten von 1539 Patienten aus der Surveillance, Epidemiology, and End Results database (SEHER). Die gesamte 5-Jahres-Überlebensrate wurde signifikant verbessert (41,4% für Chirurgie allein vs. 54,2% für Chirurgie plus Strahlentherapie, P < .001). Der Überlebensvorteil war statistisch signifikant für T2, aber nicht für T1-Krankheit., Patienten mit T2-Krebserkrankungen der Zunge und des Mundbodens, die eine adjuvante Strahlentherapie erhielten, zeigten den größten Überlebensvorteil (52,3% vs. 37,9%, P = .002 39.9% vs. 17,7 Prozent, P = .003, respectively). Die prognostische Rolle histologischer nachteiliger Merkmale wurde in dieser populationsbasierten Studie jedoch nicht berichtet.

Die orale SCC-Tumordicke sagt die Aggressivität des Tumors und sein Risiko einer zervikalen Metastasierung voraus.156 Der optimale Grenzwert bleibt jedoch umstritten., Eine Metaanalyse von 16 relevanten Studien zum oralen SCC ergab, dass eine Dicke von 4 mm der Cutoff für ein erhöhtes Risiko für zervikale Metastasen ist (P = .007).157 Darüber hinaus war das Risiko einer kontralateralen Metastasierung bei T1 / T2-Zungen-SCC signifikant, wenn die Tumordicke größer als 3,75 mm war. 158 In einer retrospektiven Überprüfung von 343 Mundhöhlenkrebserkrankungen der Zunge und des Mundbodens zeigten die Patienten mit FOM-Tumoren von 2,1 bis 4 mm Dicke eine Rate der Knotenmetastasierung von 41,7%. Im Gegensatz dazu zeigte eine ähnliche Dicke bei oralen Zungenkrebs nur ein 11,2% iges Risiko für Knotenmetastasen., In dieser Studie fanden die Forscher heraus, dass FOM-Krebserkrankungen die kritische 20% ige Wahrscheinlichkeitsschwelle für Knotenmetastasen zwischen 1 und 2 mm erreichen. Daher wird bei einer Form von Mundkrebs mit einer Tumordicke von 2 mm oder mehr in der Regel empfohlen, den Hals mit einer Halssektion oder Strahlentherapie anzusprechen.159