Vi rapportere tilfælde af en aksil masse, som blev afsløret for at have breast cancer, der stammer fra armhulen hale af Spence., I tilfælde af kræftmasser i det aksillære område uden nogen tilsyneladende primære brysttumorer er der en række mulige forklaringer. Den kliniske situation kan være en af okkult brystkræft, a .illær hale brystkræft, ektopisk brystkræft eller A .illær metastase fra et ikke-brystorgan.
brystkræft i Spence ‘ s aksillære hale er yderst sjælden. Ampil et al. rapporteret en frekvens estimeret til 0.1% . Vores særlige tilfælde af denne sjældne type brystkræft har to unikke egenskaber. Den første er, at tumoren var placeret i midten af den aksillære fossa., Mange rapporterede tilfælde af denne type brystkræft beskriver massen som placeret i den forreste fold af A .illen eller ‘indgreb delvist på brysthalen’ . Den aksillære hale af Spence er af største bekymring efter profylaktisk mastektomi og brystrekonstruktion, da det repræsenterer rest brystvæv tilbage på plads . Vores sag viser, at fuldstændig fjernelse af brystvæv i A .illen til profylaktisk mastektomi er et vanskeligt klinisk problem.
det andet kendetegn ved vores sag er, at de nyere billeddannelsesundersøgelser af forbedret MR-og PET-undersøgelse hjalp med præoperativ diagnose., Endelig diagnose af brystkræft i armhulen hale kræver mikroskopisk undersøgelse, hvilket viser, at brystkræft er kontinuerlig til brystvævet i den øvre ydre kvadrant. Det er normalt vanskeligt at differentiere a .illær halebrystkræft baseret på fysisk undersøgelse, mammografi eller ultrasonografi.
ektopisk brystkræft er en sjælden diagnose. Dens frekvens er anslået til 0,3%. I et 7-ugers embryo strækker brystkammen, en båndlinjefortykning af epidermis, sig fra bunden af forbenet til bagklemmen., Selvom størstedelen af brystlinjen forsvinder kort efter dens dannelse, fortsætter en lille del i brystområdet og trænger ind i det underliggende mesenchym, der danner brystkirtlen. Lejlighedsvis fortsætter fragmenter af brystlinjen og danner polythelia . Resultatet er, at tilbehørsnipler kan danne sig langs denne brystlinie. Tilbehør Brystvorter forekommer hyppigst i armhulen region, og mere almindeligt samlet i asiater i forhold til kaukasiere .
ektopisk brystvæv er opdelt i to kategorier, nemlig supernumerært bryst og afvigende bryst., Supernumerær bryst har et organiseret kanalsystem, der kommunikerer med den overliggende hud. Aberrant tissue er en ø af brystvæv uden organiseret sekretorisk system og har ingen relation til den overliggende hud .
Histologiske undersøgelse kan støtte diagnosen, at identificere tilstedeværelsen af en histologiske mønster af en primær bryst carcinoma in situ, at tilstedeværelsen af normale brystvæv i nærheden af tumor, og immunohistological kendetegn, som ER og grov cystisk sygdom væske protein (GCDFP)-15., Håndtering af primært ektopisk brystkarcinom følger de normale retningslinjer for håndtering af brystkræft .
okkult brystkræft med A .illær lymfeknude metastase er også sjælden, med frekvenser rapporteret fra 0, 12 til 0, 67% . A .illær lymfeknude-metastase kan være resultatet af flere primære tumorer, herunder dem fra brystet, mave-tarmkanalen, kønsorganet, huden, skjoldbruskkirtlen og lungen samt kræft i hoved og hals ., Det er derfor bydende nødvendigt, at der udføres passende og følsom billeddannelse, inklusive MR og PET, med systemisk screening af hele kroppen. A .illære metastaser med en ukendt primær kilde er kendt som okkulte brystkræft. Det anbefales, at okkult brystkræft behandles i overensstemmelse med normal brystkræftbehandling, hvor mastektomi i de fleste tilfælde er acceptabel . En tredjedel af tilfælde af okkult brystkræft viser imidlertid ingen læsioner ved hel patologisk brystundersøgelse .,
i dette tilfælde var det vanskeligt at skelne mellem primær brystkræft og metastatiske lymfeknuder med ekstranodal infiltration. Dog konkluderede vi, at vores patient havde primær brystkræft snarere end extranodal infiltration af følgende grunde: der var ingen lymfeknuder komponenter omkring hende invasive læsion, og ingen tegn på udvidet lymfeknude metastaser blev fundet i armhulen område.
MR er meget følsom til påvisning af brystkræft. MR er nyttig til screening for brystkræft hos kvinder med høj risiko sammenlignet med os og mammografi ., Endvidere er MR omkostningseffektiv ved screening af BRCA1 / 2-mutationsbærere . MR-evaluering af det kontralaterale bryst hos kvinder med nyligt diagnosticeret brystkræft er også nyttigt . Desuden er MR blevet en nyttig modalitet til håndtering af okkult brystkræft . Bryst MR har angiveligt identificeret primære brystlæsioner hos mere end to tredjedele af patienter med okkult brystkræft . Vores sag har vist, at MR også er nyttig til diagnosticering af brystkræft i Spence ‘ s aksillære hale.
PET gav yderligere mulighed for at undersøge det højre bryst i vores tilfælde., Imidlertid er brugen af PET i behandlingen af brystkræftpatienter ikke blevet fastslået. Tilfældige bryst abnormiteter fundet i PET undersøgelser er sjældne, og Sammenslutningen af bryst abnormiteter med brystkræft er blevet rapporteret som 37,5 til 56,7% . Høje omkostninger samt strålingseksponering for det medicinske personale og patienten udelukker brugen af PET til screening af brystkræft. Havde denne patient præsenteret for vores afdeling oprindeligt, ville hun ikke have modtaget PET, men den endelige ledelse ville have forblevet den samme baseret på forbedrede MR-fund.