Cuando alguien menciona las palabras «facturación de fisioterapia», términos como «fácil» o «simple» probablemente no se le ocurran. Después de todo, cada pagador tiene su propia manera de hacer las cosas, y las reglas rara vez son sencillas, especialmente cuando empiezas a usar otros términos como «regla de 8 minutos» o «restos mixtos».,»Por esa razón, pensamos que lo llevaríamos a través de algunos escenarios únicos de facturación de fisioterapia, algunos de los cuales se basan en los ejemplos incluidos en este recurso de la APTA y este recurso del experto en cumplimiento Rick Gawenda, PT, y hablaremos sobre cuántas unidades facturar por ellos (y por qué):
Nota: para los siguientes escenarios, asumiremos que cada paciente es un beneficiario de la Parte B de Medicare.
escenario 1: múltiples combinaciones de CPT
un beneficiario de Medicare llega a su clínica para recibir tratamiento después de un accidente vascular cerebral izquierdo tres semanas antes., Usted trata al paciente con:
- 15 minutos de entrenamiento de transferencia,
- 10 minutos de actividades previas a la marcha,
- 25 minutos de ejercicios de rango de movimiento (ROM) y fortalecimiento, y
- 10 minutos de ejercicios de equilibrio y posturales.,
los códigos
según la regla de 8 minutos de Medicare, sería apropiado facturar a Medicare de una de estas tres formas:
- dos unidades de 97110 (ejercicio terapéutico), una unidad de 97112 (reeducación neuromuscular), y una unidad de 97116 (entrenamiento de la marcha)
- dos unidades de 97110 y dos unidades de 97116
- Una unidad de 97110, una unidad de 97112 y dos unidades de 97116
la justificación
para este paciente, el tiempo total de tratamiento para todos los códigos CPT cronometrados es de 60 minutos. Según la tabla de abajo (I. e.,, la tabla de reglas de 8 minutos de Medicare), eso significa que puede facturar cuatro unidades.,b»>
durante este tratamiento sesión, le proporcionó al paciente 15 minutos de entrenamiento de Transferencia y 10 minutos de actividades previas a la marcha, lo que le da un total de 25 minutos de tratamiento centrado en la marcha., Además, pasó 25 minutos trabajando con el paciente en ejercicios de fortalecimiento y ROM, así como 10 minutos en equilibrio sentado. Debido a que algunos de estos ejercicios podrían estar cubiertos por más de uno de los códigos mencionados anteriormente, podría facturar cualquiera de las tres combinaciones de códigos enumeradas anteriormente. Solo asegúrese de apoyar su elección con su documentación.
escenario 2: Whirlpool y Cuidado de heridas
un beneficiario de Medicare acude a usted para el tratamiento de una herida abierta debido a insuficiencia arterial., El tratamiento consiste en:
- Una evaluación de complejidad moderada de 25 minutos,
- 10 minutos de desbridamiento agudo con una superficie total de la herida de 15 centímetros cuadrados,
- 20 minutos de whirlpool y
- 15 minutos de entrenamiento de la marcha.,
los códigos
para facturar correctamente por este paciente, usaría (nuevamente, por la regla de 8 minutos):
- Una unidad de 97166 (evaluación de PT; complejidad moderada),
- Una unidad de 97597 (cuidado selectivo de heridas; extracción de tejido desvitalizado de heridas menores o iguales a 20 centímetros cuadrados), y
- Una unidad de 97116 (entrenamiento de la marcha).
la justificación
para el paciente anterior, el tiempo total de tratamiento para todos los códigos CPT cronometrados es de 15 minutos. Según el gráfico anterior, eso significa que podría facturar una sola unidad de códigos CPT cronometrados., El único servicio cronometrado en este escenario es el entrenamiento de la marcha. Por lo tanto, aplicaría la unidad facturable al código CPT 97116. Debido a que 97001 y 97597 son códigos no programados, facturaría una unidad por cada uno.
Nota: 97597 incluye cargos de whirlpool en el reembolso, por lo que no facturaría el código CPT 97022 (whirlpool).
escenario 3: resto mixto (ejemplo 1)
usted está tratando a un beneficiario de Medicare que se sometió a un reemplazo total de rodilla izquierda hace menos de dos semanas., Durante el tratamiento, usted administró:
- 15 minutos de calentamiento en una cinta de correr,
- 35 minutos de ejercicios de ROM y fortalecimiento de la extremidad izquierda, y
- 20 minutos de ejercicios de equilibrio usando equipo.
los códigos
según las reglas de Medicare, puede facturar una de dos maneras:
- tres unidades de 97110 (ejercicio terapéutico) y una unidad de 97112 (reeducación neuromuscular), o
- dos unidades de 97110 y dos unidades de 97112.
la justificación
para este paciente, la duración total del tratamiento para los códigos CPT cronometrados es de 55 minutos., Por lo tanto, puede facturar cuatro unidades de códigos CPT cronometrados. Usted no facturaría por los 15 minutos de tiempo de la caminadora usando los códigos de CPT cronometrados, ya que este tiempo constituye terapia no calificada (es decir, Medicare no le reembolsará por ello). Debido a que gastaste al menos 15 minutos en ejercicios de equilibrio y 30 minutos en fortalecimiento, facturarías al menos una unidad de 97112 y dos unidades de 97110. Eso le deja con un resto de 5 minutos para ambos 97112 y 97110. Tendrá que decidir qué código es el más apropiado para facturar por esos 10 minutos en función del tratamiento prestado., También tendrá que documentar para apoyar esa decisión.
escenario 4: resto mixto (Ejemplo 2)
usted proporciona a un paciente 15 minutos de terapia manual, 8 minutos de ultrasonido, 30 minutos de ejercicio terapéutico y 30 minutos de E-stim desatendido.
Los Códigos
En este ejemplo, usted bill:
- dos unidades de 97110 (ejercicio terapéutico),
- una unidad de 97140 (terapia manual),
- una unidad de 97035 (ultrasonido), y
- una unidad de 97014 (estimulación eléctrica; desatendida).,
the Rationale
primero, calcularía el tiempo total de tratamiento, que es el siguiente: 15 min + 8 min + 30 min + 30 min = 83 minutos totales
de acuerdo con la tabla mencionada anteriormente, puede facturar un máximo de 6 unidades por los 83 minutos de tratamiento. Sin embargo, cuando suma sus modalidades basadas en el tiempo (es decir, ejercicio terapéutico, terapia manual y ultrasonido), equivale a 53 minutos. Dividiendo 53 por 15 te da tres con un resto de ocho. Eso significa que solo puedes facturar cuatro unidades de códigos cronometrados.,
en cuanto al tiempo que el paciente pasó en tratamiento e-stim, debido a que 97014 (e-stim; desatendido) es un servicio no programado, solo puede facturar una unidad por esa modalidad, independientemente del tiempo que duró el servicio.
escenario 5: múltiples pacientes, citas superpuestas
usted está tratando a dos pacientes con citas superpuestas. El primer paciente llega a las 10: 00 am y comienza treinta minutos de ROM y ejercicios de fortalecimiento. El segundo paciente llega a las 10:15 y comienza con 15 minutos en la cinta para apuntar el reclutamiento muscular y la postura con una asistencia de PTA., A las 10:30, configura al primer paciente haciendo E-stim desatendido; luego, trabaja con el segundo paciente en el entrenamiento de la marcha. A las 10:55, evalúa brevemente al primer paciente después de que se complete la sesión de E-stim, y luego el paciente abandona la clínica. Usted regresa al segundo paciente y proporciona entrenamiento de marcha. Este paciente sale a las 11: 10 AM.
Los Códigos
la primera paciente, que sería bill:
- dos unidades de 97110 (ejercicio terapéutico), y
- una unidad de 97014 (estimulación eléctrica, desatendida).,
Para el segundo paciente, que sería bill:
- dos unidades de 97116 (entrenamiento de la marcha), y
- una unidad de 97112 (reeducación neuromuscular).
the Rationale
debido a que estuvo con el primer paciente uno a uno de 10: 00 AM a 10: 30 AM, facturaría dos unidades de 97110. También facturaría una unidad de estimulación eléctrica (97014), ya que es un código no programado y una modalidad supervisada.,
debido a que la PTA está proporcionando servicios calificados bajo su supervisión, puede cobrar el tiempo que el segundo paciente pasó con la PTA de 10:15 AM a 10:30 AM como una unidad de 97112. Además, puede facturar dos o más unidades de 97116 por el tiempo que pasó con usted (el PT) de 10:30 AM a 11:10 AM, porque estuvo cara a cara con el paciente. Tendría que facturar dos unidades de entrenamiento de marcha, en lugar de tres, debido a las interrupciones durante este tiempo.,
escenario 6: múltiples pacientes, asistencia de PTA
un paciente llega a las 9: 00 AM, y comienza el paciente con 30 minutos de ejercicio terapéutico. Otro paciente llega a las 9: 30 AM, y usted le proporciona un ultrasonido. Usted examina el área de la ecografía, pero indica a un PTA que realice la ecografía. Durante este tiempo, usted revisa el programa de ejercicios en el hogar del primer paciente antes de que el paciente salga de la clínica a las 9:45 AM. A las 9: 50 AM, la PTA completa el ultrasonido para el segundo paciente, y usted evalúa al paciente antes de administrar la terapia manual., A las 10:15 am, instruye a la PTA para que realice ejercicios terapéuticos con el paciente. A las 10: 30 am, llega un tercer paciente, y usted le proporciona a este paciente 30 minutos de ejercicios terapéuticos y 15 minutos de glaseado. El segundo paciente sale a las 10: 45 am Al finalizar los ejercicios terapéuticos.
los códigos
para el primer paciente, facturaría tres unidades de 97110 (ejercicio terapéutico).,
Para el segundo paciente, que sería bill:
- una unidad de 97035 (ultrasonido),
- dos unidades de 97140 (terapia manual), y
- dos unidades de 97110 (ejercicio terapéutico).
para el tercer paciente, facturaría dos unidades de 97110 (ejercicio terapéutico).
la justificación
en este escenario, el primer paciente recibió tres unidades de 97110 y dos unidades de 97110 de 9:00 AM a 9:30 AM. Después de configurar al segundo paciente para la ecografía, continúa con la hepatitis del primer paciente. También puede facturar esta vez como un servicio individual (97110).,
debido a que la PTA asiste a la ecografía del segundo paciente (97035), es un servicio facturable. A continuación, proporciona terapia manual al paciente de 9: 50 AM a 10: 15 AM, lo que equivale a dos unidades de 97140. Luego le proporcionó a este paciente ejercicio terapéutico de 10: 15 AM a 10: 45 AM, lo que equivale a dos unidades de 97110.
finalmente, el tercer paciente recibió ejercicio terapéutico por 30 minutos, lo que equivale a dos unidades de 97110. No facturaría por el tiempo de glaseado ya que las compresas calientes/frías (97010) están agrupadas bajo Medicare.