Původní Redaktoři – Dorien De Ganck
Top Přispěvatelů – George Prudden, Mathieu Henrotte, Dorien De Ganck, Derycker Andries a Chelsy De Bruyn
Popis
Patelární tendinopatie je zdrojem přední bolesti kolena, charakterizované bolestí lokalizované do dolní pól pately. Bolest se zhoršuje při načítání a zvýšila se poptávka po kolena extensor svaly, zejména v činnostech, které ukládají a uvolňují energii v patelární šlachy.,
Patelární tendinopatie je především stav relativně mladí lidé (15-30 let), sportovce, zejména muži, kteří se účastní ve sportu, jako je basketbal, volejbal, atletický skok události, tenis a fotbal, které vyžadují opakované načtení z patelární šlachy.
Klinicky Relevantní Anatomie
průřez šlachy.
kolagenová vlákna tvoří světle
růžové pozadí. Jemné linky
oddělují svazky vláken. Černé
tečky jsou jádra tenocytů.,
čtyřhlavý sval svaly jsou připojeny k dolní pól pately do společné čtyřhlavý sval šlachy přes sesmoid kost, čéšku. Patelární vaz pak spojuje dno patelly s tibiální tuberositou. Síla generovaná z čtyřhlavý sval svaly působí prostřednictvím patelární jako řemenice, což způsobuje kolena rozšířit
zdravé šlachy je většinou složena z paralelních kolagenních vláken úzce společně zabaleny (86%). Kolagen je převážně typu I., Dalšími složkami matrice šlach jsou elastin (2%), proteoglykany (1-5%) a anorganické složky (0,2%). Kolagen ve šlachách jsou drženy pohromadě s proteoglykan komponenty Decorin a Aggrecan, které se váží na vlákna kolagenu na konkrétní místa
Tenocytes jsou šlachy specifických buněk typu fibroblastů, které produkují kolagen molekuly, které clusteru dohromady tvoří vlákna kolagenu. Fibrilové svazky jsou organizovány tak, aby vytvářely vlákna s protáhlými tenocyty těsně zabalenými mezi nimi., Buňky spolu komunikují prostřednictvím mezerových křižovatek a tato signalizace jim dává schopnost detekovat a reagovat na mechanické zatížení.
krevní cévy probíhají paralelně s kolagenovými vlákny uvnitř šlachy s některými rozvětvenými příčnými anastomózami. Tam je myšlenka být žádné nervové zásobení vnitřní šlachy, ale přilehlé šlachy jsou nervová zakončení a Golgiho šlachové orgány jsou přítomny na křižovatce mezi šlachy a svaly.,
Patologický Proces
Kuchař &Purdam popsané kontinuum model patologické tři disinct fázích:
- Reaktivní tendinopatie
- Šlachy havarijním stavu
- Degenerativní tendinopatie
Načíst je považován za primární podnět, který řídí šlachy zdraví, dopředu a dozadu podél kontinua.
reaktivní tendinopatie
nezánětlivá proliferativní odpověď v buňce a matrici se vyskytuje s akutním přetížením v tahu nebo tlaku.,To způsobuje krátkodobou adaptaci na šlachu v tom, že zahušťuje, což má čisté výsledky snižování stresu zvýšením plochy průřezu nebo umožněním adaptace na kompresi. To se liší od normální reakce šlachy na zátěž, která se obvykle vyskytuje ztuhnutím šlachy.Klinicky se reaktivní tendinopatie vyskytují s nezvyklou fyzickou aktivitou. Méně často po přímém úderu, jako je pád přímo na patelární šlachu.
poškození šlachy
pokračující pokus o hojení šlach po reaktivním stádiu, ale s větším rozpadem matrice., Zvyšuje se počet buněk přítomných v matrici, což vede ke zvýšení produkce bílkovin (proteoglykan a kolagen). Zvýšení proteoglykanů vede k separaci a dezorganizaci kolagenu. Může dojít ke zvýšení vaskularity a růstu neuronů. Klinicky je tato fáze patologie vidět v chronicky přetížených šlachách a objevuje se napříč spektrem věkových skupin a zatěžovacích prostředí.
degenerativní tendinopatie
existují oblasti buněčné smrti v důsledku apoptózy, traumatu nebo vyčerpání tenocytů., Existují velké plochy matrice, které jsou neuspořádané a naplněné nádobami, produkty rozpadu matrice a málo kolagenu. V této fázi je malá kapacita pro reverzibilitu patologických změn.Tato fáze je primárně vidět u starší osoby.
klinická prezentace
patelární tendinopatie je jednou z mnoha potenciálních diagnóz u pacienta s bolestí předního kolena., Tam je považována za dvě vymezující klinické rysy:
- Bolesti lokalizované v dolní pól pately
- Load-související bolest, která se zvyšuje s nároky na kolenní extenzory, a to zejména v činnostech, které ukládají a uvolňují energii v patelární šlachy.
pacient si může stěžovat na bolest při dlouhodobém sezení, dřepu a schodech, ale tyto stížnosti jsou rysy jiných patologií, jako je patellofemorální bolest. Bolest se zřídka vyskytuje v klidovém stavu., Bolest nastává okamžitě při nakládání a obvykle se zastaví téměř okamžitě, když je zátěž odstraněna. Bolest se může při opakovaném zatížení zlepšit. Důležitým rysem tendinopatií je to, že jsou závislé na dávce, bolest se zvyšuje, jak se zvyšuje velikost nebo rychlost aplikace zátěže na šlachu.Praktická aplikace je při vyšetření bolesti by se měla zvýšit při postupu z mělkého do hlubšího dřepu nebo z menší do větší výšky chmele.,
přitěžující činnosti jsou převážně nakládací činnosti,jako je chůze po schodech nebo při provádění dřepu.
Diagnostické Postupy
skokanské koleno
Koleno vyšetření
na Dávce závislé bolest, viz předchozí sekce. Deficity v činnostech skladování energie lze klinicky posoudit pozorováním skákání a skákání. Strategie vertikálního skoku s tuhým kolenem může být použita jednotlivci s minulou historií patelární tendinopatie.,
vyšetření úplné dolní končetiny je nezbytné k identifikaci relevantních deficitů v oblasti kyčle, kolena a kotníku/nohy. Atrofie, snížená síla, špatné držení nohou, kvadriceps a nepružnost hamstringu, snížená dorsiflexe kotníku byly spojeny s patelární tendinopatií a měly by být také posouzeny.
zobrazování patelární šlachy nepotvrzuje bolest patelární šlachy, protože patologie pozorovaná ultrazvukovým zobrazením může být přítomna u asymptomatických jedinců.,
Výsledek Opatření
- provokace Bolesti (Visual Analogue Scale nebo Victorian Institute of Sport Assessment-čéška)
- otok Šlachy
- Návrat do aktivity
Lékařské Řízení
Non-steroidal anti-pobuřující léky
použití non-steroidal anti-pobuřující léky (NSAID) v léčbě tendinopatie zůstává kontroverzní, a to jak v akutní fázi a v chronické fázi. Bylo hlášeno, že NSAID brání hojení měkkých tkání., Ačkoli bolest může být snížena, mají negativní vliv na opravu šlachy. Při reaktivní tendinopatii to může být preferovaný účinek, protože to může inhibovat proteiny odpovědné za otok šlachy.
Kortikosteroidy injekce
Kortikosteroidy se používají k snížení bolesti, ale také sníží buněčnou proliferaci a produkci bílkovin, a proto by mohly být použity v reaktivní tendinopatie. Bylo prokázáno, že opakovaný peritendinózní kortikosteroid snižuje průměr šlachy po 7 a 21 dnech po injekci do šlach.,
Chirurgická léčba
Chirurgie pro chronické bolestivé šlachy vyrábí rozmanité výsledky, s 50-80% sportovců moci vrátit ke sportu, na jejich předchozí úroveň. Chirurgie u neatletických lidí přinesla horší výsledky než u aktivních lidí. Chirurgie je považována za rozumnou možnost u těch, kteří selhali všechny konzervativní intervence.,
Fyzioterapie Management
Poradenství ohledně selektivní zbytek by měl být k dispozici, aby příslušné šlachy hojení po období akutní přetížení nebo nezvyklé cvičení (úroveň důkazu: 2a) . Mělo by se zaměřit na brzký návrat k činnostem.
úleva od bolesti
izometrie byla navržena jako možné analgetické cvičení, kde izotonické cvičení nejsou možné kvůli únavě a vysokému hříchu. V systematickém přezkumu Naugle et al., (úroveň důkazů: 2a) izometrické cvičení bylo zjištěno, že je lepší než aerobní a odporové cvičení při snižování bolesti.
Rehabilitace
různé načítání programů bylo navrženo k léčbě tendinopatie pately s hlavními typy bytost (úroveň důkazu 1a) :
- Excentrické zatížení
- Excentrické-soustředné zatížení
| Převzato z Malliaras et al.,ccentric | 3×15 | Dvakrát denně | Load | Dost zatížení dosáhnout s mírné bolesti | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Stanish a Curwin/Silbernagel | Excentrická-koncentrická | 3×10-20 | Denně | Rychlost pak zatížení, typ cvičení | Dost načíst být bolestivé v třetí set | ||||
| Těžký pomalý odpor školení | Excentrická-koncentrická | 4×6-15 | 3x/týden | 6-15RM | Přijatelné, pokud nebyl horší, po | ||||
Excentrické zatížení byla nejvíce dominantní přístup k rehabilitaci., Důkazy naznačují, že všechny načítání programů jsou prospěšné při snižování bolesti a návratu funkce však excentrická-koncentrická typ má větší subjektivní spokojenosti pacienta (úroveň důkazu 1a) . To je možná způsobeno časovým nasazením a bolestí vyžadovanou od excentrických programů. Excentricko-soustředné cvičení mohou začít s dřepy tělesné hmotnosti, ale důležitá je významná zátěž. Posilovny, jako je lis na nohy nebo prodloužení kolena, poskytují kontrolu nad množstvím zatížení. Pokud je pro pacienta vhodný dřep nebo výpad, může být vynikající progrese.,
protokol
| protokol popsaný společností Malliaris et al. (2015) (úroveň důkazů: 2a) | ||
|---|---|---|
| Fáze | dávkování | |
| 1. Izometrické zatížení | Více než minimální bolest během izometrické cvičení | 5 opakování 45 sekund, 2 až 3 krát za den; pokrok na 70% maximální dobrovolné kontrakce jako bolest, umožňuje |
| 2., Izotonický načítání | Minimální bolest v průběhu izotonické cvičení | 3 až 4 sady na zatížení 15RM, postupuje k zatížení 6RM, každý druhý den; vyčerpávající zatížení |
| 3. Energie-ukládání načítání | Dostatečnou pevnost a v souladu s dalšími straně a zatížení tolerance s počáteční-úroveň skladování energie cvičení (tj. minimální bolest v průběhu cvičení, a bolest na zátěžové testy návratu k normálu během 24 hodin) | Postupně rozvíjet objem a pak se intenzita příslušné skladování energie cvičení replikovat nároky sport |
4.,s a kolegové zprávu, společné řízení úskalí, které stojí za zvážení při plánování léčby:
Šlachy neuroplastický školeníRio et al zjistili, že současná rehabilitace používá self-chodil po silový trénink (pro e.,g. pacient provádí 3×10 kontrakcí, které zvedají váhu-bez vnějších podnětů / rad ohledně načasování). Tento typ tréninku může vést k opakování tendinopatie, protože dostatečně neřeší kontrolu motoru, a proto nemění kortikospinální pohon do svalu. Externě paced training by bylo, když pacient smlouvy svalu, koncentricky a excentricky na sluchové (jako pomocí metronomu), nebo na vizuální podněty. Ukázalo se, že externě tempo silového tréninku mění bolest šlachy a kortikospinální kontrolu svalu., neuroplastický trénink šlach využívá silový trénink s vnějšími podněty jako strategii pro optimalizaci neuroplasticity. To se ukázalo jako účinné při patelární tendinopatii a další výzkum je vyžadován u jiných tendinopatií. byly také zkoumány jiné formy terapiealternativní terapie, jako je podávání rázových vln. Bylo prokázáno, že terapie shockwave je bezpečnou metodou pro pacienty, kteří nereagují na covenční terapii, a měla by být vždy použita v kombinaci s jinými metodami. (úroveň důkazů:1a) záznam na F. Abat et al., USGET (technika řízené galvanické elektrolýzy) poskytuje lepší výsledky než terapie rázovou vlnou, ale také v kombinaci s excentrickou cvičební terapií. (úroveň důkazu: 1b)
Klíčové Důkazy
ZdrojeKlikněte na Patelární Tendinopatie YouTube Playlist pro více videí Případové Studie
|
||