La crisis suprarrenal es una emergencia potencialmente mortal en pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria (crisis addisoniana clásica) o secundaria. A menudo se precipita por estrés, cirugía o enfermedad intercurrente como infección o IM debido a una respuesta glucocorticoide inadecuada.
aunque los pacientes con insuficiencia suprarrenal secundaria pueden sufrir crisis suprarrenales, por lo general no tienen el mismo grado de depleción de volumen, porque su eje renina–angiotensina– aldosterona está intacto.,
diagnóstico-esto a menudo es difícil ya que el paciente puede tener síntomas vagos y simplemente aparecer «enfermo», o se presume que los síntomas son parte de la enfermedad que se presenta. Es importante considerar este diagnóstico y tener un bajo índice de sospecha. Los pacientes con insuficiencia suprarrenal a menudo tienen un brazalete de alerta o una alerta en sus notas del paciente.
Los glucocorticoides se producen en la corteza suprarrenal bajo la regulación del eje hipotalámico–hipofisario–suprarrenal (HPA).,
el Cortisol tiene muchas funciones metabólicas y endocrinas importantes que son esenciales para la supervivencia humana, particularmente durante el estrés. La cirugía, la anestesia, el trauma y las enfermedades graves dan lugar a niveles plasmáticos elevados de ACTH y cortisol. El Cortisol es necesario para el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas, y para el mantenimiento del tono vascular y la integridad endotelial. También potencia las acciones vasoconstrictoras de las catecolaminas y tiene efectos antiinflamatorios sobre el sistema inmunitario.,
la aldosterona se sintetiza en la corteza suprarrenal bajo el control del sistema renina-angiotensina. Regula el equilibrio de sodio y potasio y el volumen intravascular.
insuficiencia suprarrenal primaria / Addison
– se debe a la disfunción intrínseca de la glándula suprarrenal y resulta en una disminución de la producción de cortisol y aldosterona. Aproximadamente el 90% de la glándula debe destruirse para que se desarrolle una insuficiencia suprarrenal clínica. La causa más común en los países desarrollados es la adrenalitis autoinmune. Otras causas incluyen infección (p. ej., tuberculosis, VIH), fármacos, hemorragia suprarrenal, sarcoidosis, metástasis e hiperplasia suprarrenal congénita.
insuficiencia suprarrenal secundaria
-se debe a una disfunción hipotalámica-hipofisaria que causa una producción inadecuada de ACTH. Esto resulta en deficiencia de cortisol solamente. Esto puede ser causado por la interrupción prolongada del tratamiento con esteroides, enfermedad hipofisaria o lesión hipofisaria como traumatismo, tumor, irradiación o cirugía.,
signos y síntomas
- vómitos y diarrea graves
- deshidratación, hipotensión o shock – pueden ser desproporcionados con la gravedad de la enfermedad actual
- confusión
- Pérdida de conciencia
- Dolor Abdominal
- hipoglucemia inexplicable
- Fiebre
- hiponatremia, hiperpotasemia, uremia, hipercalcemia o eosinofilia
crisis suprarrenal – investigaciones
Si sospecha de crisis suprarrenal:
- glucosa en sangre inmediata utilizando un glucómetro de cabecera.
- glucosa, urea, sodio y potasio séricos.,
- gas venoso en la sangre para comprobar el estado ácido-base.
si no se sabe que el paciente tiene insuficiencia suprarrenal, las siguientes investigaciones ayudarán con el diagnóstico:
- 2 ml de sangre coagulada (tubo sérico) para los niveles de cortisol y 17 hidroxiprogesterona.
- 2 ml de sangre en tubo EDTA para la actividad de la renina plasmática y los niveles de ACTH – esto debe enviarse en hielo.
- Una muestra de orina (apunta a 5-10ml si es posible) para un perfil de esteroides urinarios y un nivel de sodio urinario.,
Cuando sea posible, estas investigaciones deben realizarse antes de la administración de esteroides, ya que esto ayuda en gran medida con la interpretación. Sin embargo, si esto no es posible proceder con la administración de esteroides urgente.
Los pacientes también necesitarán una investigación adecuada de sus síntomas actuales y la posible causa precipitante de la crisis suprarrenal.
crisis suprarrenal – tratamiento
1. Líquidos IV
tratamiento inicial con solución salina normal 10-20ml / kg dependiendo del nivel de deshidratación. Rehidratar como sea necesario.
2., Reemplazo esteroide
Hidrocortisone100mg IV, entonces 100mg cada 6 horas hasta estable. La hidrocortisona tiene efectos glucocorticoides y mineralocorticoides. Esto se puede proporcionar como una infusión de 24 horas de 300 – 400mg y los requisitos de dosis en algunos pacientes pueden variar, consulte al endocrinólogo.
3. Corregir la hipoglucemia
tratar la hipoglucemia (BGL<4 mmol/L)
4. Hiperpotasemia
la hiperpotasemia suele responder a la sustitución del volumen y debe evitarse la insulina y la glucosa con hidrocortisona IV.
If K> 6.,0 coloque al paciente en un monitor cardíaco si aún no está monitorizado.
consulte la herramienta de hiperpotasemia ECI.
5. Tratar la enfermedad subyacente
considerar los precipitantes, p. ej. sepsis, infarto de miocardio, pancreatitis, y tratar según corresponda.