discusión

La capsaicina tiene un efecto analgésico reconocido cuando se aplica tópicamente. A pesar de los estudios con resultados contradictorios en cuanto a su uso en MPS, no hay estudios que aborden el uso de capsaicina en altas concentraciones, ya que se ha utilizado para tratar el dolor neuropático periférico en esta situación clínica específica., Sin embargo, se sabe que las concentraciones de capsaicina comúnmente utilizadas clínicamente se han asociado con el alivio del dolor a corto plazo y la mala adherencia al uso continuo debido a los efectos secundarios, particularmente la sensación de ardor después de la aplicación. El beneficio de la capsaicina se ha asociado con un fenómeno relacionado con la concentración. Por lo tanto, los pacientes con MPS pueden beneficiarse de un mejor alivio del dolor durante un período más largo utilizando la capsaicina de alta concentración.11

las características clínicas de los pacientes con MPS incluidos en este estudio fueron similares a las de los sujetos incluidos en otras publicaciones., Estudios realizados en centros de dolor y clínicas de especialidades múltiples reportaron una incidencia de MPS de 21-93% en individuos con quejas generalizadas de dolor.12 la edad media de los pacientes que participaron en este estudio fue de 57-58 años. Un estudio mostró que había una mayor prevalencia de MPS en pacientes de 50 a 74 años.13 estos datos son coherentes con otros estudios y sugieren que las personas en edad de trabajar son las más afectadas por la MPS. Sin embargo, la mayoría de los pacientes que aceptaron participar en este estudio tenían alrededor de 50 años., En Brasil, Las Mujeres de mediana edad tienen más probabilidades de sufrir MPS (3:1) en comparación con los hombres, particularmente en el grupo de edad de 30 a 49 años.14

también es destacable que la mayoría de los sujetos de ambos grupos en este estudio eran del sexo femenino. Un estudio de Epidemiología Clínica realizado en el Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo reportó una mayor prevalencia de MPS en mujeres. En la mayoría de los individuos, el compromiso ocurrió en más de un segmento corporal.,15

aspectos notables como el dolor, la discapacidad causada por la MPS, la cronicidad de la condición y algunas experiencias TERAPÉUTICAS frustrantes tienden a hacer que el paciente sea más resistente a nuevas propuestas de tratamiento, especialmente cuando su eficacia no se puede garantizar con un grado relativo de confianza. Varios pacientes invitados a participar en este estudio declinaron debido a que no había garantía de que la intervención resolvería su problema. Por otra parte, los pacientes son escépticos de que la aplicación de un derivado de pimienta podría aliviar el dolor resultante de MPS.,

los sujetos que estuvieron de acuerdo y fueron admitidos en el estudio expresaron gran esperanza de que algo desconocido sería administrado y podría aliviar su dolor. Sin embargo, se sabe que por cada 10 pacientes tratados con capsaicina uno tiende a abandonar el tratamiento debido a la aparición de signos y síntomas locales.16 Además, debido a estos efectos localizados, es difícil realizar estudios clínicos con este fármaco debido a la dificultad de cegar el estudio.

Los pacientes de este estudio ya estaban recibiendo la terapia medicamentosa prescrita para su diagnóstico., Los fármacos prescritos con mayor frecuencia fueron analgésicos, AINE, antidepresivos, benzodiacepinas, relajantes musculares, anticonvulsivos y neurolépticos. Sin embargo, no hay suficiente evidencia en la literatura médica para apoyar el uso de capsaicina, benzodiazepinas y AINE en MPS.17

Los capsaicinoides (capsaicina y dihidrocapsaicina) son las sustancias del pimiento responsable del sabor picante y la irritabilidad de la piel y las membranas mucosas resultantes de su uso tópico.,18 La capsaicina se une al receptor vaniloide tipo 1 presente en los nervios periféricos, lo que conduce a una afluencia de calcio y la liberación de neuropéptidos inflamatorios, que se asocia con las propiedades irritantes de la capsaicina.19 Además, la liberación aguda de la sustancia P, que también ocurre, resulta en una hiperalgesia inicial que, con el tratamiento continuado, es seguida por el agotamiento de esa sustancia y la consiguiente analgesia.,

después de aplicaciones repetidas durante períodos variables, el sitio presenta una sensibilidad reducida y un mayor bloqueo de estímulos dolorosos, lo que resulta en desensibilización (reversible al interrumpir el tratamiento) o lesión reversible de la fibra, dependiendo de la dosis y la duración de la exposición.20

la mayoría de las formulaciones de capsaicina disponibles comercialmente están en forma de un ungüento que contiene 0,025% o 0,075% de ingredientes activos.21 para el alivio del dolor, Las formulaciones de capsaicina de baja concentración requieren varias semanas de aplicación., Sin embargo, debido a las reacciones locales de la piel, como enrojecimiento, ardor y eritema, muchos pacientes abandonan el tratamiento antes de este tiempo.

el uso de parches dérmicos que contienen concentraciones de capsaicina similares a las empleadas en este estudio está indicado para tratar el dolor asociado con la neuralgia posherpética y ha sido aprobado por la FDA. Los efectos adversos más comunes relacionados con esta formulación que contiene una alta concentración de capsaicina son eritema transitorio, prurito y dolor. Estas reacciones cutáneas no son graves y desaparecen espontáneamente siete días después de la aplicación.,11

en este estudio, observamos la ocurrencia de ardor e hiperemia cutánea local en 48% de los pacientes 15 minutos después de la administración de la formulación de SPC, incluso con la aplicación previa de anestésico local tópico. Estas reacciones cutáneas desaparecieron 24 h después de la administración sin complicaciones. Los pacientes que recibieron la formulación de PLA no tenían trastornos de la piel.

la cantidad de crema administrada fue de aproximadamente 10 g para cada paciente, aplicada al TP previamente demarcado, utilizando un molde plástico de 24 mm de diámetro. No se conoce ningún antídoto para la capsaicina.,

en los estudios de toxicidad con capsaicina, se utilizaron tiempos de exposición superiores a 30 minutos en ratas, ratones y cerdos sin que se observara toxicidad. Se ha demostrado que la absorción dérmica de capsaicina en ratas es mayor que la observada cuando se expone la piel humana. En los seres humanos, alrededor del 70% de la capsaicina presente en el parche se transfiere a la piel y otros tejidos.22 en el presente estudio, se observó toxicidad sistémica o fototoxicidad durante o después de la aplicación de formulaciones de PLA y CPS. El potencial fototóxico de la capsaicina no se observó en ratas.,23

La capsaicina es típicamente un medicamento analgésico utilizado para tratar el dolor neuropático, como la neuropatía diabética y la neuralgia posherpética, así como la osteoartritis, la artritis reumatoide y la psoriasis sintomática.24 los autores no encontraron estudios usando capsaicina en altas concentraciones en pacientes con MPS.

los resultados de este estudio corroboran la actividad farmacodinámica de la capsaicina20,ya que algunos pacientes mostraron una disminución en la intensidad del dolor hasta 60 días después de la aplicación y pueden haber experimentado una posible desensibilización reversible del dolor.,

la intensidad del dolor fue evaluada en este estudio antes y después de la aplicación de la SNV y mostró reducciones en las puntuaciones de dolor después de 60 minutos de aplicación, que persistieron hasta el inicio de 60 días de observación. Existe evidencia de que la capsaicina puede disminuir la densidad de las fibras nerviosas epidérmicas después de una sola aplicación de un adhesivo de alta concentración. Este efecto es reversible, ya que después del cese de la exposición hay reinervación de la epidermis con recuperación funcional de las fibras nerviosas.,25

hasta donde sabemos, este estudio fue el PRIMERO en usar capsaicina 8% tópicamente en el tratamiento de MPS. Como limitación, es importante señalar que las evaluaciones post-aplicación fueron realizadas a través de entrevistas telefónicas y no se utilizó algómetro de presión en la evaluación del GT más doloroso, tanto en la fase de inclusión de los participantes como en evaluaciones posteriores.

la concentración en la formulación de CPS fue significativamente mayor que la concentración utilizada en los productos tópicos de capsaicina patentados en Brasil., Una sola aplicación de 60 minutos de la formulación de CPS puede haber resultado en una reducción significativa en la densidad de la fibra nerviosa epidérmica, que no se midió en este estudio mediante análisis inmunohistoquímico. Aunque los datos de estudios inmunohistoquímicos sugieren que la capsaicina puede interferir con las fibras nerviosas nociceptivas26, vale la pena mencionar que la degeneración axonal probablemente no es el único mecanismo responsable del alivio del dolor observado en este estudio., Una reducción en la excitabilidad neuronal, que interrumpe el transporte axonal rápido o la desensibilización intrínseca de los receptores, probablemente contribuyó al efecto terapéutico.27 sesenta días después de la aplicación, todos los pacientes experimentaron dolor de novo, aunque menos grave; se prescribió el mecanismo reversible de acción de la SPC.