presión Arterial media

la presión arterial media (PAM), también considerada como la presión de perfusión, se toma como la diferencia de presión entre las arterias y las venas. La regulación de la presión arterial se realiza con el fin de mantener el mapa.

el mapa determina la cantidad de oxígeno y nutrientes que suministran los vasos sanguíneos y los desechos que se eliminan de los tejidos.,

regulación de la presión arterial

el cuerpo tiene la capacidad de contrarrestar los cambios a largo y corto plazo en la presión arterial. Los cambios de presión a largo plazo hacen que el cuerpo responda a través de la activación del sistema renina-angiotensina.,

los cambios rápidos/a corto plazo en la presión arterial obligan al cuerpo a activar los siguientes receptores:

• los barorreceptores están presentes en el arco de la aorta y el seno carotídeo
• los quimiorreceptores están presentes en los senos carotídeos, el arco de la aorta y la médula oblonga
• Los receptores auriculares están presentes en la pared de la aurícula derecha

barorreceptores

los barorreceptores son los cuerpos sensores de presión. También se llaman receptores de estiramiento.Son terminaciones nerviosas modificadas unidas al citoesqueleto presente dentro de las terminaciones nerviosas., Los receptores son sensibles a las compensaciones rápidas en la presión arterial. Los barorreceptores están densamente situados en las paredes del arco de la aorta y el seno carotídeo. El seno carotídeo está presente en la base de la arteria carótida interna a nivel de bifurcación de la arteria carótida común. El área sinusal está ligeramente dilatada ya que la túnica media, que normalmente está compuesta por músculos, es relativamente delgada. La túnica adventicia, por otro lado, es más gruesa de lo habitual. Esta es la capa de los vasos sanguíneos donde se encuentran los receptores nerviosos., Mismo es cierto para la ubicación de los barorreceptores en el arco de la aorta.

las compensaciones rápidas en la presión pueden ocurrir, por ejemplo, en una persona que previamente estaba de pie y que de repente se sienta. Durante el proceso, un gran volumen de sangre se desplaza de las regiones periféricas a las centrales del cuerpo. En consecuencia, un gran volumen de sangre ingresa al corazón y esta sobrecarga de volumen o precarga aumentada hace que el corazón aumente su gasto cardíaco. También se observará un aumento simultáneo de la presión arterial con el aumento del gasto cardíaco., El aumento de la presión arterial es registrado por los barorreceptores.

de manera similar, los barorreceptores registran una caída en la presión arterial cuando la persona se levanta repentinamente de una posición sentada. La presión arterial alta en los vasos sanguíneos causa estiramiento de estos receptores que resulta en el movimiento de iones de sodio en las terminaciones nerviosas, por lo tanto, iniciando un potencial de acción.

Estos barorreceptores tienen un patrón de disparo de referencia. Eso significa que tienen un potencial intrínseco para generar potenciales de acción en una frecuencia particular en todo momento., Esta frecuencia aumenta cuando los barorreceptores reciben un estímulo de estiramiento secundario al aumento de la presión arterial. Los senos carotídeos aumentan su velocidad de generación de impulso cuando la presión en ellos se acumula a valores superiores a 50 mm Hg. Por debajo de este umbral de presión, los barorreceptores carotídeos no pueden iniciar un potencial de acción. Por otro lado, el arco de la aorta puede registrar caídas en la presión arterial de hasta 30 mm Hg. El límite superior para la presión arterial, después del cual la frecuencia del potencial de acción deja de aumentar, es de 175 mm Hg. El mapa normal se calcula en 93 mm Hg., A esta presión, se cree que los barorreceptores son los más sensibles e incluso cambios leves en la presión resultarán en un disparo rápido de los potenciales de acción.

a presiones inferiores a 30 mm Hg, entran en juego los quimiorreceptores. Los quimiorreceptores funcionan detectando la concentración arterial de dióxido de carbono, oxígeno, Ph y otros metabolitos . No detectan cambios en la presión arterial.,

reflejo Barorreceptor

el reflejo barorreceptor como otros arcos reflejos se compone de tres unidades:

• nervio aferente que lleva impulsos de los receptores
• unidad central de procesamiento
• un nervio eferente que inerva el efector

los impulsos aferentes del seno carotídeo son transportados por el nervio de arenque, una rama del nervio glosofaríngeo (CN-9)., En el caso de los barorreceptores presentes en el arco de la aorta, el nervio vago (CN-10) es el nervio aferente que lleva los impulsos a la médula espinal. Ambos, el nervio vago y el nervio glosofaríngeo, alimentan los impulsos de los barorreceptores en el núcleo del tractus solitarius. Estos núcleos están situados en la médula espinal y su trabajo es procesar los impulsos aferentes entrantes. También dentro de la médula y 1/3 inferior del puente, hay centro vasoconstrictor, el centro vasodilatador y el centro cardio-inhibitorio., Estos centros reciben impulsos procesados desde el núcleo del tractus solitarius y de aquí surgen impulsos eferentes en forma de nervios simpáticos y parasimpáticos. Los impulsos se llevan al corazón a través del nervio vago parasimpático. Los impulsos simpáticos viajan por el segmento intermedio-lateral de la médula espinal y dan lugar a nervios espinales motores eferentes que entran en el ganglio simpático corriendo paralelo a la médula espinal. Los nervios simpáticos postganglionares en última instancia suministran el corazón y la vasculatura periférica., Otro nervio simpático preganglionario también suministra la médula suprarrenal que resulta en la liberación de epinefrina y norepinefrina, que contribuyen aún más en la mejora de la actividad simpática. El resultado final es un aumento o disminución de la presión arterial, corrigiendo así la alteración en la hemodinámica del cuerpo. Este fenómeno también se conoce como el efecto de amortiguación, ya que el cambio en la presión se amortigua de nuevo a la normalidad. Los nervios vago y glosofaríngeo, por la misma razón, se conocen como nervios amortiguadores.,

factores responsables del cambio en la presión Arterial media

PAM = Frecuencia Cardíaca x gasto cardíaco

mientras que, CO = SV (volumen de ictus) x TPR (resistencia periférica total)

Por lo tanto, PAM = HR x SV x TPR

el volumen de ictus se altera al alterar la fuerza de contractilidad de los músculos del corazón. Los nervios simpáticos que suministran a los músculos del corazón afectan el volumen del derrame cerebral. Los nervios parasimpáticos que suministran el nódulo SA y AV son responsables de producir cambios en la frecuencia cardíaca., La TPR puede ser aumentada o disminuida cambiando el diámetro de la vasculatura periférica que está bajo el control del sistema nervioso simpático.

efectos de los barorreceptores en diversas condiciones

debido a cambios en la presión arterial

• presión arterial reducida: la reducción de la presión arterial dará lugar a una disminución en el número de impulsos aferentes de los barorreceptores. La actividad simpática aumentará y como resultado, la TPR, la FC y el volumen de ictus aumentarán. Al mismo tiempo, la entrada parasimpática disminuirá., Todos estos cambios resultarán en el aumento de la presión arterial de nuevo a la normalidad.
• Aumento de la presión arterial: esto ocurre en situaciones como el ejercicio o el estrés. El aumento de la presión arterial resultará en el estiramiento de los receptores de estiramiento. Esto aumenta la frecuencia de los impulsos aferentes. El suministro simpático disminuirá y el sistema parasimpático se hará cargo. Finalmente, la presión arterial disminuye de nuevo a la normalidad.

debido a cambios en el gasto cardíaco

• Disminución del gasto cardíaco: ocurre en situaciones de vómitos, diarrea, hemorragia, etc., Como resultado de estos, tanto el volumen, y por lo tanto la presión de la sangre disminuye. El disparo de impulso aferente de los barorreceptores disminuye. Como consecuencia, hay un desbordamiento simpático que provoca un aumento de la FC, TPR y SV. Debido a un aumento en estos parámetros, la presión arterial se eleva de nuevo a la normalidad.
• Aumento del gasto cardíaco: hay una mayor generación de impulso de los barorreceptores debido al estiramiento causado por el aumento del volumen de sangre. Este aumento de la entrada aferente de los barorreceptores resulta en la activación de las bandejas., Una vez activado, el sistema nervioso parasimpático disminuye la presión arterial a la normalidad.

masajear el seno carotídeo

masajear los senos carotídeos físicamente aumenta la presión sobre los barorreceptores presentes allí. Los barorreceptores carotídeos responden aumentando la velocidad de disparo de impulso aferente. El sistema simpático se apagará y el sistema parasimpático se activará. Esto resulta en una disminución de la presión arterial del cuerpo.,

El masaje carotídeo mediante la activación del sistema nervioso parasimpático aumenta el período refractario ganglionar AV, disminuyendo así la conducción del nodo AV y finalmente disminuyendo la frecuencia cardíaca. Esta es la razón por la que el masaje del seno carotídeo es el menuever inicial utilizado en el tratamiento de la taquicardia supraventricular paroxística.

estenosis de la carótida

La estenosis de la carótida proximal al seno u obstrucción de la carótida por aterosclerosis hará que los barorreceptores registren una disminución de la presión., Por lo tanto, sigue la activación del sistema simpático. El aumento de la actividad simpática causa un aumento resultante en la presión arterial. Este aumento de la presión arterial puede causar hipertensión en una persona normal.

las respuestas de los barorreceptores se resumen en la siguiente tabla

es importante entender que el control de la PA por barorreceptor es una regulación a corto plazo de la presión arterial., Cualquier trastorno a corto plazo se trata a través de la respuesta barorreceptor, mientras que el control a largo plazo de la PA se controla a través del RAAS (sistema renina angiotensina aldosterona).

Los barorreceptores también tienen la capacidad de adaptarse a los cambios crónicos en la presión arterial. Si la presión media cambia con el tiempo a un nuevo valor, los barorreceptores comenzarán a usar ese mapa como línea de base. Cualquier cambio posterior en la presión arterial se rectificará teniendo en cuenta el nuevo valor basal de la PAM.