Integrating Cognitive-Behavioral Techniques & enfoques farmacológicos para el tratamiento del insomnio en individuos con adicción

lo peor en el mundo es tratar de dormir y no hacerlo. – F. Scott Fitzgerald

el insomnio es un problema importante en la población con más del treinta por ciento de las personas que reportan algunas dificultades para conciliar el sueño o permanecer dormido., Una de las principales quejas reportadas por las personas que entran en tratamiento para la adicción es el insomnio. La investigación clínica ha demostrado que el insomnio a menudo está relacionado con afecciones médicas, pero también con trastornos psicológicos, incluido el abuso de sustancias y la dependencia.

el insomnio se ha definido como la incapacidad de lograr un sueño adecuado debido a la dificultad para conciliar el sueño, permanecer dormido o despertarse demasiado temprano.,

Este artículo discutirá algunos de los medicamentos más utilizados para el tratamiento del insomnio en un entorno de dependencia química, así como las técnicas cognitivas y conductuales más utilizadas para tratar el insomnio. Este artículo no pretende cubrir todos los medicamentos disponibles para el insomnio, como hipnóticos (por ejemplo, Lunesta) o benzodiazepinas (por ejemplo, Ativan), ni este artículo pretende abordar los efectos secundarios más comunes de los medicamentos discutidos. Este artículo pretende proporcionar una visión general de la práctica de la vida real en un programa de tratamiento residencial.,

la queja número uno que escucho de los clientes es el insomnio, y la preocupación número uno es cómo trataré su insomnio. Lo primero que les digo a los clientes es que no hay ninguna píldora que les pueda dar para que se duerman solo para que se despierten ocho horas después, ni puedo darles una gran dosis de ningún medicamento para «noquearlos».»A menudo uso el ejemplo de Michael Jackson y su deseo desesperado de dormir. Los clientes con adicción a menudo quieren una solución rápida y la mayoría tienen una tolerancia muy limitada a la frustración., Así que cuando hablo de las diversas opciones, tanto médicas como conductuales, trato de darles esperanza y aliento. La combinación del uso de medicamentos, remedios naturales y terapia cognitivo-conductual es el enfoque más efectivo para tratar el insomnio.

medicamentos para tratar el insomnio

• varios medicamentos psicotrópicos tienen varias propiedades secundarias que los hacen ideales para tratar el insomnio. La doxepina, un antidepresivo tricíclico, a menudo se prescribe en dosis de 100 mg o más para la depresión., Pero a dosis muy bajas, este medicamento actúa como hipnótico debido a la afinidad del medicamento por los receptores H1. Doxepin se ha demostrado para ser eficaz en dosis tan bajas como 1mg con la dosis recomendada que es hacia arriba de 50mg. El beneficio de usar una dosis baja reduce el riesgo de efectos de resaca al día siguiente, que a menudo es una de las razones por las que los clientes dejan de tomar medicamentos para dormir.

los informes anecdóticos revelan que si las personas no van a dormir dentro de una hora de tomar trazodona hay un efecto paradójico y el insomnio aumenta.- Marc J., Romano

• otro medicamento que se usa con frecuencia es la trazodona, que es uno de los medicamentos más populares utilizados para tratar el insomnio. Trazodone en dosis bajas (50mg a 100mg) puede proporcionar el efecto secundario de la sedación sin este efecto que lleva encima al día siguiente. Informes anecdóticos revelan que si las personas no van a dormir dentro de una hora de tomar trazodona hay un efecto paradójico y el insomnio aumenta. Trazodone tiene algunos efectos secundarios serios para los hombres, así que esto y la necesidad de ir a dormir dentro de la hora se refuerzan., Remeron es un antidepresivo que se utiliza con frecuencia para tratar el insomnio. Desafortunadamente, este medicamento tiene los efectos no deseados de la somnolencia diurna debido a una larga vida media y aumento de peso. La dosis recomendada para Remeron es de 15 mg a la hora de acostarse y con este medicamento como con otros, más no es mejor.
• Seroquel es probablemente el medicamento para dormir más solicitado. La mayoría de los clientes en programas de recuperación saben mucho sobre medicamentos y muchos dirán que el único medicamento para dormir que funciona es Seroquel., Seroquel, al igual que doxepina y trazodona, bloquea los receptores H1 o receptores de histamina que cuando se bloquean son similares a los efectos de «antihistamínicos».»La dosis inicial típica para Seroquel como tratamiento para el insomnio es de 50 mg, pero muchos clientes requieren una dosis tan alta como 200 mg. Seroquel también se puede usar para tratar la depresión y el trastorno bipolar a dosis de 300 mg o más, y a dosis muy altas, Seroquel comienza a tomar propiedades antipsicóticas.
• El uso de hidroxizina o Vistaril a menudo se agrega a otros medicamentos para proporcionar a los clientes un arsenal adicional contra el insomnio., La hidroxizina, como con la mayoría de los antihistamínicos, tiene una propiedad muy sedante, lo que la hace útil para tratar el insomnio. La dosis común prescrita es de 50 mg a la hora de acostarse, pero puede llegar a 100 mg sin ningún efecto adverso significativo. Dado que muchos clientes saben que Vistaril es «nothing nada más que Benadryl», a menudo se sugiere que los clientes tomen Vistaril con sus otros medicamentos para dormir.
• La melatonina es un remedio natural de venta libre que ha ganado popularidad en los últimos años., La melatonina es una hormona natural producida por la glándula pineal que se activa por la noche, pero inactiva durante el día. La glándula pineal segrega melatonina por la noche, lo que conduce a una sensación de somnolencia que hace que el sueño sea más probable. La dosis típica de melatonina es de 3 mg a 9 mg al acostarse. Tomar más melatonina de la prescrita en realidad puede tener efectos adversos en el reloj biológico de un cliente, perpetuando el insomnio en lugar de Disminuirlo. Dado que muchas personas con adicción a menudo han interrumpido los ciclos de sueño-vigilia, el uso de melatonina puede ayudar a restablecer el ciclo.,

al aplicar usos «off label» de medicamentos antidepresivos, medicamentos antipsicóticos, medicamentos antihistamínicos y remedios naturales, la mayoría de los clientes usan una combinación para lograr dormir en los primeros días del tratamiento, pero menos a medida que pasa el tiempo. También es importante recordar que más no siempre es mejor cuando se usan estos tipos de medicamentos.

terapia cognitiva conductual para el insomnio

También se discute la educación sobre dejar de fumar, dado que los antojos de nicotina pueden ser responsables de que los clientes se despierten de cuatro a cinco horas después de quedarse dormidos.- Marc J., Romano

el uso de medicamentos para tratar el insomnio es solo una parte del plan de tratamiento. El uso de la terapia cognitiva conductual para el insomnio (CBTI) es la segunda parte que ayuda a los clientes a aprender buenas técnicas de higiene del sueño que a menudo les permiten suspender su medicación. CBTI utiliza tanto la terapia cognitiva como la terapia conductual para tratar el insomnio. Uno de los cambios de comportamiento más importantes que se sugieren es evitar la cafeína, la nicotina y los alimentos que contienen altos contenidos de azúcar., Muchos de estos artículos a menudo actúan como estimulantes que pueden inhibir a los clientes de quedarse dormidos y muy a menudo funcionan en contraste directo con los medicamentos que se recetan para el insomnio. La educación sobre dejar de fumar también se discute dado que los antojos de nicotina pueden ser responsables de que los clientes se despierten de cuatro a cinco horas después de quedarse dormidos.

Se anima a los clientes a usar técnicas de relajación antes de acostarse, como relajación muscular progresiva, un baño caliente o música suave para preparar el escenario para un sueño acogedor., A menudo los clientes informan que solo pueden dormir si ven la televisión en la cama o leen en la cama, sin embargo, tras una evaluación adicional admiten a regañadientes que estas actividades a menudo perpetúan mantenerse despierto. Por lo tanto, el uso del dormitorio para dormir y solo dormir también se enseña a los clientes.

Muchas personas reportan un aumento en la ansiedad cuando no pueden conciliar el sueño y, tras una evaluación posterior, es evidente que el contenido de sus pensamientos a menudo aumenta la ansiedad, retrasando aún más el sueño., Por ejemplo, pensamientos como «si no me duermo, no podré funcionar mañana» son temas comunes en personas con insomnio. La terapia cognitiva en su núcleo consiste en identificar los pensamientos negativos y reemplazarlos por otros más racionales y realistas., Se anima a los clientes a permanecer en la cama, relajar su cuerpo y, lo más importante, hacer un cambio mental hacia pensamientos más positivos, como:

• «no tengo que dormir ocho horas completas, cuatro o cinco horas serán suficientes»,
• «Solo soy nuevo en la recuperación y se espera que no duerma bien, pero mi sueño mejorará a medida que continúe en el tratamiento»,
• «Esto no es tan malo, solo puedo acostarme en la cama y relajarme, que es algo que he querido hazlo por tanto tiempo.,»

la combinación de medicamentos y CBTI proporciona el mejor tratamiento para el insomnio en clientes que se recuperan de trastornos por abuso de sustancias. Si bien la mayoría de las personas presentan insomnio cuando llegan por primera vez al tratamiento, en el transcurso de una o dos semanas este problema parece mejorar. Los medicamentos surten efecto, se establece un ciclo de sueño-vigilia más normal y los problemas subyacentes comienzan a abordarse.fuente de la foto: istock