El tiempo de recarga capilar es una medición simple junto a la cama que se realiza como parte del enfoque ABCDE para evaluar a los pacientes con enfermedades agudas. Este artículo describe la justificación de la medición y proporciona una guía paso a paso para el procedimiento
resumen
La medición del tiempo de recarga capilar puede ayudar a confirmar la presencia de shock circulatorio cuando se utiliza como parte de la evaluación ABCDE de pacientes agudamente enfermos., Este artículo describe el procedimiento utilizado para medir el tiempo de recarga capilar en la práctica clínica.
citación: Jevon P, Gallier H (2020) Cómo medir el tiempo de recarga capilar en pacientes que están gravemente enfermos. Nursing Times; 116: 8, 29-30.
autores: Phil Jevon es tutor de la Academia; Hannah Gallier es entrenadora de la Academia, Departamento de emergencias; ambos en Walsall Teaching Academy, Manor Hospital, Walsall.,
- este artículo ha sido revisado por pares doble ciego
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Introducción
El tiempo de recarga capilar (CRT) es una medida del tiempo que tarda un lecho capilar distal, como los que se encuentran en los dedos, en recuperar el color después de escaldando. Una TRC prolongada puede indicar la presencia de shock circulatorio.,
la perfusión tisular depende de una presión arterial adecuada en la aorta que, a su vez, está determinada por el producto de dos factores:
- gasto cardíaco: la cantidad de sangre expulsada del ventrículo izquierdo en un minuto;
- resistencia periférica.
el gasto cardíaco está determinado por la frecuencia cardíaca y el volumen del accidente cerebrovascular.
TRC Normal y prolongada
la TRC forma parte del componente circulatorio (C) del abordaje ABCDE, que se utiliza para evaluar y tratar a pacientes que están gravemente enfermos., Sin embargo, su confiabilidad ha sido cuestionada ya que hay muy pocos datos de investigación para confirmar su validez (Shinozaki et al, 2019; Lewin y Maconochie, 2008).
la TRC normal es < 2 segundos; una TRC de >2 segundos sugiere una mala perfusión periférica y puede ser un signo temprano de shock (Hernández et al, 2020)., Sin embargo, varios otros factores pueden causar una TRC prolongada, incluyendo:
- Enfermedad vascular Periférica;
- hipotermia;
- Temperatura ambiente fría;
- iluminación deficiente;
- vejez.
La sincronización precisa de la TRC es difícil: Fleming et al (2016) aconsejaron usar un reloj para ayudar a medir la TRC, pero esto puede ser difícil en la práctica, ya que la TRC se mide durante un período de tiempo muy corto., Algunas enfermeras cuentan en miles y cada número (1,000, 2,000, 3,000) equivale a un segundo, pero este enfoque puede no realizarse de manera consistente entre el personal.
Es importante interpretar la TRC en el contexto de una evaluación integral de la circulación, que debe incluir:
- frecuencia del pulso;
- volumen del pulso;
- presión arterial;
- nivel de conciencia;
- Color/temperatura/Textura de la piel;
- Producción de orina;
- otros hallazgos clínicos de la evaluación ABCDE.,
Shock
El Shock se define como una forma generalizada y potencialmente mortal de insuficiencia circulatoria aguda con un suministro inadecuado de oxígeno a las células (Rhodes et al, 2016; Cecconi et al, 2014); esto resulta en un deterioro de las funciones metabólicas básicas de las células y los órganos. La hipoperfusión de los tejidos desencadena una respuesta de estrés sistémico, incluyendo taquicardia y vasoconstricción periférica; una vez que estos mecanismos de compensación fisiológica se ven desbordados, pueden producirse disfunción orgánica, fallo orgánico, daño orgánico irreversible y muerte.,
Las clasificaciones de choque se describen en el recuadro 1, con las características clínicas en el Recuadro 2.
recuadro 1. Clasificación del shock
- shock hipovolémico-pérdida de volumen circulante debida, por ejemplo, a hemorragia grave
- shock cardiogénico – causado por fallo de la bomba, generalmente secundario a un infarto agudo de miocardio.,arritmias cardíacas, como fibrilación auricular rápida y bloqueo cardíaco completo
- shock distributivo – hay tres tipos de shock distributivo:
- neurogénico – las causas incluyen daño a la médula espinal o al tronco encefálico
- anafiláctico – causado por una reacción alérgica a un medicamento o sustancia
- séptico – causado por una infección
- shock obstructivo – causado por una obstrucción circulatoria, como embolia pulmonar, tensión neumotórax y taponamiento cardíaco
fuentes: Cecconi at al (2014); Soni y Watson (2011)
recuadro 2.,día
fuentes: Cecconi et al (2014); Jevon et al (2012)
es importante recordar que la hipotensión no es un prerrequisito para diagnosticar el shock porque mecanismos compensatorios como la vasoconstricción – que desvía la sangre de la circulación periférica a los órganos vitales – pueden preservar la presión arterial a corto plazo (van genderen et al, 2013)., Como consecuencia, los pacientes en shock pueden presentar cambios adversos en la TRC antes de que se detecte una caída de la presión arterial.
la TRC es un marcador de perfusión periférica y una TRC anormal en pacientes con shock séptico que han recibido reanimación en una unidad de cuidados intensivos se ha asociado directamente con malos desenlaces (Lara et al, 2017). Por lo tanto, la TRC puede considerarse una herramienta de monitoreo simple que puede ayudar a informar el triaje, el tratamiento y el seguimiento de pacientes con disfunción circulatoria aguda relacionada con la sepsis (Hariri et al, 2019).,
procedimiento para medir la TRC
Este procedimiento generalmente se realiza junto con otras observaciones sistémicas.
- explicar el procedimiento al paciente y obtener el consentimiento informado.
- Si es necesario, revise la cama para mantener la privacidad y la dignidad del paciente.
- Descontamine sus manos de acuerdo con la política local.
- coloque al paciente cómodamente y eleve su mano al nivel de su corazón (o ligeramente más alto) (Fig. 1)., Esto asegurará que se evalúe la perfusión de los capilares arteriolares que transportan sangre oxigenada, en lugar de la estasis venosa.
- aplicar presión cutánea en la yema del dedo durante cinco segundos (Fig.2). La presión aplicada debe ser suficiente para causar blanqueamiento a medida que la sangre se disipa del tejido.
- suelte la presión.
- Tiempo cuánto tarda la piel en volver al mismo color que los tejidos circundantes.
- considere cualquiera de los factores mencionados anteriormente en el artículo que puedan influir en la TRC.
- Descontaminar las manos.,
- documentar la medición de la TRC en segundos, el lugar donde se realizó y los factores que pudieran haber influido en la lectura. Esto ayudará a garantizar la normalización y la interpretación de las mediciones repetidas.
un sitio alternativo para medir la TRC es el esternón (Fig.3). Este sitio se utiliza con frecuencia en los departamentos de emergencia, especialmente en invierno, cuando los pacientes pueden venir de un ambiente frío, lo que afecta la precisión de la TRC.,
responsabilidades profesionales
Este procedimiento debe llevarse a cabo solo después de la capacitación aprobada, la práctica supervisada y la evaluación de competencias, y llevarse a cabo de acuerdo con las políticas y protocolos locales.
Van Genderen me et al (2013) Peripheral perfusion index as an early predictor for central hypovolemia in awake healthy volunteers. Anesthesia and Analgesia; 116: 2, 351-356.