el Tema: De agosto de 2008

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datos recientes han indicado la importancia o falta de importancia para el cribado y tratamiento de pacientes para bacteriuria asintomática. Estas recomendaciones para evitar cultivos en individuos asintomáticos y no embarazadas se basan en los riesgos de daño colateral debido al uso excesivo de antimicrobianos, incluida la resistencia y los eventos adversos cuando se detectan bacterias.

igual de importante a considerar es el tratamiento adecuado de las infecciones del tracto urinario cuando ocurren., El aumento de la resistencia a los antimicrobianos ha obligado a los profesionales a buscar fuera de los agentes primarios para tratar esta infección y a usar medicamentos más nuevos o agentes más antiguos con datos limitados para apoyar esta práctica. Sin embargo, no todos los agentes antimicrobianos tienen una penetración de orina adecuada para tratar infecciones en este sitio. En los últimos meses, hemos comenzado a ver un aumento en el número de pacientes con infecciones refractarias debido al tratamiento con medicamentos sin concentraciones urinarias confiables., Esta breve revisión discutirá las principales clases de antimicrobianos con respecto a su penetración urinaria y destacará aquellos agentes que no deben confiarse en el tratamiento de las infecciones urinarias.

Elizabeth Dodds Ashley

Es importante tener en cuenta que la siguiente discusión se limita al tratamiento de bacterias en la orina y no al uso de estos antibióticos para infecciones del tracto urinario donde la penetración de tejidos puede ser el factor más pertinente en la selección de medicamentos.,

infecciones bacterianas

se estima que cerca del 11% de las mujeres en los Estados Unidos desarrollan UNATI bacteriana sintomática cada año. Esto se traduce en gastos nacionales en antibióticos de más de 6 650 millones de dólares anuales para infecciones adquiridas en la comunidad y entre 4 400 y 4 450 millones de dólares para enfermedades relacionadas con la atención médica. En el contexto actual, en el que se examinan todos los gastos de atención de la salud, es importante evitar el uso inadecuado de antibióticos debido no solo a la resistencia, sino también a la falta de actividad en el lugar de la infección.,

las quinolonas (como la ciprofloxacina) y las sulfonamidas son los pilares del tratamiento de las infecciones urinarias y lo han sido durante muchos años. Además, también están disponibles dos agentes con actividad limitada a la orina, nitrofurantoína y metenamina. Se puede confiar en estos medicamentos para la respuesta clínica en ausencia de resistencia antimicrobiana; sin embargo, ¿qué pasa con otros antibacterianos sistémicos comúnmente empleados?

antibióticos betalactámicos

todas las penicilinas tienen altas concentraciones de fármacos urinarios y, por lo tanto, se pueden usar de manera confiable para tratar infecciones urinarias debido a organismos susceptibles., Lo mismo ocurre con todos los agentes de cefalosporina. Con la excepción de unos pocos agentes, las cefalosporinas se eliminan principalmente inalteradas por vía renal. Incluso para aquellos agentes que se metabolizan o eliminan a través de la vía biliar, se puede encontrar suficiente fármaco original o metabolitos activos en la orina a concentraciones adecuadas para tratar patógenos clínicamente relevantes., Los agentes antimicrobianos beta-lactámicos restantes, los carbapenemas, los monolactamas como el aztreonam (Azactam, Elan) y las combinaciones de inhibidores beta-lactámicos/beta-lactamasas también proporcionan suficiente penetración urinaria para tratar la enfermedad.

tetraciclinas

Las tetraciclinas tradicionales — tretraciclina, doxiciclina y minociclina — demuestran varios grados de solubilidad lipídica que produce altas concentraciones biliares de estos fármacos. Históricamente, esto ha llevado a preocupaciones clínicas sobre el uso de estos medicamentos para el tratamiento de las infecciones urinarias., Todos estos agentes tienen diferentes vías de eliminación. La minociclina se excreta principalmente por el riñón y, por lo tanto, se alcanzan altas concentraciones urinarias. Aunque la minociclina experimenta metabolismo hepático, se ha demostrado que la penetración de aproximadamente el 10% en la orina trata eficazmente la enfermedad en este sitio. La doxiciclina se elimina principalmente en las heces y no se puede usar para tratar infecciones aisladas en la orina.

el nuevo antibiótico de glicilciclina, tigeciclina (Tygacil, Wyeth), se elimina ampliamente por vía hepática con menos del 20% del fármaco original que se recupera en la orina., Sin embargo, No se dispone de datos clínicos sobre el uso del medicamento para tratar las infecciones urinarias.

macrólidos

La eritromicina tiene una penetración variable del tracto urinario en función de la formulación administrada. Tras la administración IV, aproximadamente el 15% de la dosis se recupera inalterada en la orina en comparación con menos del 5% de las formulaciones orales. La distribución urinaria de la azitromicina se aproxima a la de la eritromicina en aproximadamente el 12% de las concentraciones séricas del fármaco., La claritromicina depende de la eliminación renal tanto del fármaco original como del metabolito activo, y las concentraciones disponibles en orina deben ser adecuadas si se desea una cobertura urinaria.

quinolonas

las quinolonas se encuentran entre los agentes más utilizados para tratar Lastis, debido a su facilidad de administración y amplio espectro de actividad. Sin embargo, los recientes aumentos de la resistencia han hecho que estos agentes sean menos deseables en el entorno nosocomial en algunos casos durante los últimos años., Con la excepción del moxifloxacino, todos los agentes de esta clase que se comercializan actualmente pueden utilizarse para tratar las infecciones urinarias. El tratamiento de las infecciones en la orina es un mal uso frecuente de moxifloxacino, y los médicos deben tener cuidado con el uso de este agente para estas infecciones, ya que la pequeña cantidad recuperada en la orina es insuficiente para tratar las infecciones.,

agentes con actividad contra infecciones grampositivas resistentes

Los tres agentes utilizados actualmente exclusivamente para el tratamiento de infecciones grampositivas, vancomicina, linezolid y daptomicina, todos tienen concentraciones razonables detectadas en la orina. La vancomicina se excreta inalterada en la orina y ha sido el agente más utilizado en pacientes Contis debido a infecciones grampositivas resistentes. La daptomicina también se elimina principalmente en la orina, y aunque se dispone de Datos limitados sobre el uso de este agente en el tratamiento de las infecciones urinarias, esto no debe ser motivo de preocupación., Finalmente, aunque linezolid sufre metabolismo hepático, la excreción urinaria representa hasta el 85% de la eliminación del fármaco, y este agente se ha utilizado con éxito clínico en el tratamiento de pacientes con infecciones grampositivas resistentes en la orina. Aunque una consideración importante al iniciar un antimicrobiano paratis, es particularmente importante considerar la posibilidad de colonización crónica antes de iniciar una de estas terapias para su uso en pacientes con organismos grampositivos resistentes.,

otros agentes antiinfecciosos

los aminoglucósidos se encuentran entre los antibacterianos con algunas de las mejores penetraciones urinarias disponibles. Al tratar patógenos en la orina con estos agentes, su capacidad de concentración en la orina se traduce en la capacidad de usar dosis más bajas que las requeridas para infecciones sistémicas con los mismos patógenos. Aunque requieren administración parenteral y pueden asociarse con toxicidad clínica significativa, siguen siendo agentes ideales para el tratamiento de infecciones en la orina, particularmente cuando están presentes patógenos resistentes.,

aunque el uso del cloranfenicol se había abandonado en gran medida durante muchos años, su uso está volviendo a la luz de los patógenos multirresistentes y para el tratamiento de pacientes con alergia beta-lactámica severa. A pesar del extenso metabolismo hepático, entre el 5% y el 10% del fármaco original se puede recuperar en la orina, y esto es suficiente para tratar la enfermedad en pacientes sin insuficiencia renal.

otro agente que ha recuperado popularidad para el tratamiento de infecciones resistentes es la colistina., Este medicamento tiene concentraciones urinarias altas (superiores a 15 mc/mL) y, a diferencia de las polimixinas tempranas (polimixina B), no tiene un retraso de 12 a 24 horas después de la administración sistémica antes de que se puedan detectar las concentraciones urinarias.

infecciones fúngicas

a pesar del aumento en el número de agentes antifúngicos disponibles durante los últimos 10 años, pocos de estos agentes han ampliado nuestras opciones de tratamiento para las infecciones fúngicas en la orina., El fluconazol (Diflucan, Pfizer) y la flucitosina (Ancobon, Valeant) son los dos únicos agentes disponibles con concentraciones urinarias fiables, aunque la penetración tisular de los otros agentes es a veces suficiente, dependiendo de la extensión de la enfermedad.

para más información:

• Foxman B. Epidemiología de las infecciones del tracto urinario: incidencia, morbilidad y costos económicos. Am J Med. 2002; 113: 5S-13S.,