¿Qué es el colapso traqueal?
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la tráquea es un tubo grande que está reforzado por anillos de cartílago. La tráquea corre a lo largo del esófago (tubo de alimentación) y envía aire a los pulmones. El colapso traqueal es una condición clínica asociada con el bloqueo del flujo de aire a los pulmones debido al debilitamiento de los anillos cartilaginosos de la tráquea., Cuando estos anillos de cartílago se debilitan, se aplanan en diversos grados (Figura 1) a medida que un animal inhala (inspiración) o exhala (espiración). La ubicación del aplanamiento traqueal puede ocurrir dentro del pecho (al espirar), en el cuello (al inspirarse) o tanto dentro como fuera del pecho (de modo que tanto la inhalación como la exhalación se ven afectadas). En muchos perros con colapso traqueal, los tubos respiratorios más pequeños dentro de los pulmones (llamados bronquios) también se aplanan, lo que puede afectar el tratamiento y la respuesta al tratamiento.,
(Figura 1)
Figura 1: El grado de colapso traqueal, o aplanamiento, se puede clasificar en gravedad de I A IV, siendo IV el más grave. Los perros con colapso solo Menor pueden no tener ningún signo clínico, mientras que los perros con colapso más grave pueden tener tos severa o incluso angustia al respirar porque la tráquea colapsada no permite el flujo de aire normal.
el colapso traqueal se ve más comúnmente en razas pequeñas y de juguete como: Chihuahuas, Pomeranians, toy poodles, Shih Tzus, Lhasa apsos y Yorkshire terriers., Los signos generalmente comienzan en perros de mediana edad y pueden empeorar a medida que el perro envejece, pero a veces los signos comienzan en perros viejos o jóvenes.,
los signos clínicos de colapso traqueal incluyen:
- tos crónica, áspera y seca que a menudo se describe como un sonido de «bocinazo de ganso»
- tos con excitación, estrés o ejercicio
- tos provocada al ser recogido y o cuando se aplica presión en el cuello
- vómitos, náuseas o arcadas en asociación con la tos
- Dificultad para respirar
- sibilancias
- cyanotic (turning blue) episodes/Collapse
(video 1)
video 1. Animación que demuestra la naturaleza dinámica del colapso traqueal., La tráquea Cervical (cuello) colapsa durante la inspiración (inhala) y se expande durante la espiración (exhala); la tráquea torácica (pecho) se expande durante la inspiración y colapsa durante la espiración. Animación proporcionada por cortesía de Infiniti Medical LLC, Menlo Park, California.
¿Cómo se diagnostica el colapso traqueal?
el primer paso para diagnosticar un animal con una tráquea colapsada es tomar radiografías. Las radiografías son una buena modalidad de diagnóstico por imágenes no invasiva que a veces puede identificar un colapso de la tráquea., Es importante tener en cuenta que las radiografías no diagnostican el 100 por ciento de los casos porque la tráquea no está aplanada en todo momento, y una imagen radiográfica solo captura un momento en el tiempo. Debido a que la tráquea no siempre está colapsada, es posible que se requieran otras pruebas de diagnóstico.
(Figura 2a)
(Figura 2b)
en la Figura 2a y 2b. Imagen radiográfica normal de un perro (a), y un perro con colapso traqueal (b)., En cada radiografía (radiografía), una porción del cráneo del perro se ve a la izquierda. La columna vertebral se extiende a lo largo de la imagen desde justo detrás del cráneo a la derecha de la radiografía. En el perro normal (a), la tráquea se ve como un tubo de aproximadamente igual diámetro todo el camino desde la laringe (en la parte posterior de la garganta) en el pecho. El interior de la tráquea es de color muy oscuro porque el aire aparece como Negro en las radiografías. En el perro con la tráquea colapsada (b), se pueden ver las mismas estructuras, al igual que dos piezas de equipo médico., Debido a que esta radiografía se tomó mientras el perro estaba bajo anestesia, también se puede ver un tubo endotraqueal insertado parcialmente en la tráquea para darle al perro anestesia con gas, y una herramienta de medición dentro del esófago que se extiende más allá del tubo endotraqueal. Las líneas amarillas delinean la tráquea estrecha donde entra en el pecho desde el cuello. Se dice que esta porción está colapsada.
la fluoroscopia es una modalidad de diagnóstico por imágenes utilizada en muchas universidades u hospitales especializados. La fluoroscopia utiliza rayos X para obtener imágenes en movimiento en tiempo real mientras los pacientes respiran., También se puede utilizar para ver lo que sucede durante la tos de un animal para determinar dónde puede estar ocurriendo el colapso.
(Figura 3)
la Figura 3. Imagen fluoroscópica de colapso traqueal. Esta es una imagen fija capturada de un corto video clip. En esta imagen, las líneas amarillas delinean un área de colapso donde la tráquea entra en el pecho desde el cuello. También puede ver un microchip que se ha colocado entre los hombros del perro; este chip contiene información de contacto para ayudar a reunir a las mascotas perdidas con sus dueños.,
Traqueoscopia / broncoscopia es un procedimiento que permite a su médico para mirar las vías respiratorias de su perro desde el interior. Se inserta un instrumento de observación delgado llamado endoscopio a través de la boca hasta la tráquea y los bronquios. Este procedimiento requiere anestesia, pero permite la evaluación más completa de las vías respiratorias. La traqueoscopia / broncoscopia también identifica visualmente cualquier inflamación o irritación que pueda estar presente en las vías respiratorias del paciente asociada con enfermedades infecciosas o tos crónica, y permite al veterinario recoger muestras para el cultivo bacteriano y la evaluación microscópica.,
opciones de tratamiento: manejo médico Versus Stents traqueales
el manejo médico debe centrarse en los esfuerzos para minimizar la tos y controlar la inflamación de las vías respiratorias. La modificación ambiental y la reducción del estrés en el sistema respiratorio son componentes importantes de cualquier tratamiento. Si el perro tiene sobrepeso, se debe llevar a cabo un programa de pérdida de peso., Reducir el estrés diario y la excitación, mejorar la calidad del aire en el hogar (por ejemplo, eliminar la exposición al humo del cigarrillo) y usar un arnés corporal en lugar de un collar en el cuello son todas las cosas que pueden disminuir la frecuencia de los síntomas causados por el colapso traqueal.
dependiendo del grado y la progresión de la enfermedad, así como los factores de complicación como la bronquitis crónica, su veterinario puede emplear el uso de supresores de la tos, medicamentos antiinflamatorios, o sedantes. A veces, también se usa un ciclo corto de antibióticos para tratar infecciones complicadas., Es importante tener en cuenta que el colapso de la tráquea es una enfermedad progresiva e irreversible. En algún momento, la enfermedad puede progresar hasta el punto en que el manejo médico se vuelve ineficaz.,
Table 1: Drugs commonly used in the treatment of collapsing trachea
| DRUG CLASSIFICATION | SPECIFIC DRUG | |
| Cough suppressants | ||
| Hydrocodone | Though very effective, this is a controlled substance. Your veterinarian can only prescribe a limited amount at a time., Tendrá efectos sedantes, especialmente al principio del tratamiento. | |
| Butorfanol | Esto también es una sustancia controlada de drogas. Tendrá efectos sedantes, especialmente al principio del tratamiento. | |
| Lomotil | Puede causar estreñimiento o la sedación y debe ser usado con precaución en ciertas razas. Puede afectar la eliminación normal de moco., | |
| Anti-inflammatory | ||
| Prednisone | A steroid that may cause increased drinking, urination and hunger. | |
| Fluticasone | An inhaled steroid, this has fewer systemic effects than steroid pills or injections. | |
| Antibiotics | Various types (eg., tetraciclinas, azitromicina) | los antibióticos no tratan el colapso traqueal, pero pueden eliminar infecciones secundarias que complican la enfermedad. |
para los casos en los que el manejo médico ya no es una terapia eficaz, un stent traqueal puede salvar vidas. Muy a menudo, se utiliza un procedimiento mínimamente invasivo para colocar un stent dentro de la tráquea. Los stents traqueales implantables son una malla tejida, tubos autoexpandibles que se insertan dentro de la tráquea para proporcionar soporte y evitar que la tráquea colapse., Con menos frecuencia, los anillos de plástico se pueden sujetar quirúrgicamente a la superficie externa de la tráquea para evitar el colapso, aunque esto solo es útil cuando el colapso ocurre dentro del cuello.
(Figura 4)
la Figura 4. Imagen radiográfica de un stent traqueal colocado dentro de la tráquea de un perro. La malla tejida se puede ver dentro de la tráquea, donde mantiene la tráquea abierta para evitar que colapse.
(Figura 5)
la Figura 5., Imagen fluoroscópica de un stent traqueal colocado dentro de la tráquea de un perro. La malla de alambre se coloca durante la fluoroscopia para asegurar la colocación apropiada en la vía aérea.
La colocación de stents traqueales se considera un tratamiento de rescate para el colapso traqueal. Si bien puede salvar vidas y mejorar la calidad de vida en gran medida, no soluciona permanentemente el problema subyacente. En general, los pacientes que se consideran buenos candidatos para la colocación de STENT son aquellos con signos clínicos graves que no se pueden controlar con tratamiento médico., Incluso después de colocar un stent, es probable que se requiera tratamiento médico. Si bien los stents pueden salvar vidas, es posible que no eliminen por completo la tos. También es importante saber que los stents pueden fallar con el tiempo, ya que el stent metálico no es tan flexible como una tráquea normal.,I
las posibles complicaciones incluyen:
- irritación de las vías respiratorias (que puede causar tos)
- parálisis laríngea
- fractura del Stent
- Formación de tejido de granulación
- Infección de las vías respiratorias y los pulmones
- migración del Stent (movimiento del stent)
- ruptura traqueal
- colapso de bronquios principales o regiones de la tráquea sin endoprótesis
- Aunque es raro, los animales están en riesgo de muerte durante o después de la colocación del endoprótesis
¿Qué puedo esperar si opto por la colocación del endoprótesis traqueal?,
La colocación del stent traqueal requiere equipo y experiencia especiales. Nos complace ofrecer este tratamiento a nuestros clientes en el Centro de salud veterinaria de la Universidad de Missouri. Por lo general, evaluaremos a su mascota con radiografías o fluoroscopia, pero si nos preocupa la posibilidad de enfermedad pulmonar, también podemos recomendar una tomografía computarizada (TC). Esta técnica de diagnóstico por imágenes avanzada proporciona una imagen mucho mejor de los pulmones y las vías respiratorias que las radiografías estándar.,
bajo anestesia, mediremos el tamaño de la tráquea de su perro y elegiremos la combinación más cercana a ese tamaño en un stent. El stent en sí se desplegará con guía fluoroscópica (rayos X móviles en tiempo real) para garantizar que se coloca correctamente. Con frecuencia, luego usamos el endoscopio para observar las vías respiratorias, asegurar la colocación adecuada y recolectar muestras para el cultivo. Su perro se recuperará de la anestesia en nuestra unidad de emergencia y Cuidado Crítico de animales pequeños, donde puede ser monitoreado de cerca durante todo el día., Le daremos a su perro tanto supresores de la tos y medicamentos antiinflamatorios en el hospital durante al menos un día o dos después del procedimiento. Su perro continuará algunos de estos medicamentos una vez que se vaya a casa, al menos hasta la próxima cita de seguimiento programada. Se requerirán radiografías de tórax periódicas, y puede ser necesario repetir la traqueobroncoscopia en ocasiones.
el costo de la colocación de un stent traqueal en el VHC, incluidos los gastos de hospitalización y otros cargos asociados, es típicamente entre $4,500 y 5,500, a partir de junio de 2019.,
no hay ninguna forma de tratamiento para el colapso traqueal que viene sin posibles complicaciones. Es importante discutir con su veterinario para desarrollar un plan que sea adecuado para usted y su mascota.
escrito por: Abigail LaRosa
editado: Leah A. Cohn