La cirugía es parte del tratamiento para muchas etapas diferentes del cáncer de estómago si se puede hacer. Si un paciente tiene un cáncer en estadio 0, I, II o III y está lo suficientemente sano, La cirugía (a menudo junto con otros tratamientos) ofrece la única posibilidad realista de curación en este momento.
La cirugía se puede realizar para extirpar el cáncer y parte o la totalidad del estómago y algunos ganglios linfáticos cercanos, según el tipo y el estadio del cáncer de estómago. El cirujano tratará de dejar atrás la mayor cantidad posible de estómago normal., A veces también será necesario extirpar otros órganos.
incluso cuando el cáncer está demasiado extendido para extirparse por completo, la cirugía puede ayudar a los pacientes porque puede ayudar a prevenir el sangrado del tumor o evitar que el estómago se bloquee por el crecimiento del tumor. Este tipo de cirugía se llama cirugía paliativa, lo que significa que alivia o previene los síntomas, pero no se espera que cure el cáncer.
el tipo de operación generalmente depende de la parte del estómago en la que se encuentra el cáncer y de la cantidad de cáncer que hay en el tejido circundante., Se pueden usar diferentes tipos de cirugía para tratar el cáncer de estómago:
resección endoscópica
La resección endoscópica de la mucosa y la resección endoscópica de la submucosa se pueden usar solo para tratar algunos cánceres en estadio muy temprano, donde la probabilidad de diseminación a los ganglios linfáticos es muy baja.
estos procedimientos no requieren un corte (incisión) en la piel. En su lugar, el cirujano pasa un endoscopio (un tubo largo y flexible con una pequeña cámara de video en el extremo) por la garganta y hasta el estómago., Se pueden pasar instrumentos quirúrgicos a través del endoscopio para extirpar el tumor y parte de la pared normal del estómago que lo rodea.
estos no se hacen tanto en los Estados Unidos como en países (como Japón) donde el cáncer de estómago es más común y se encuentra más a menudo en una etapa temprana debido a los exámenes de detección. Si va a someterse a este tipo de cirugía, debe ser en un centro que tenga experiencia con esta técnica.
gastrectomía Subtotal (parcial)
esta operación a menudo se recomienda si el cáncer se encuentra solo en la parte inferior del estómago., A veces también se usa para cánceres que se encuentran solo en la parte superior del estómago.
solo se extirpa parte del estómago, a veces junto con parte del esófago o la primera parte del intestino delgado (el duodeno). La sección restante del estómago se vuelve a unir. También se extirpa parte del omento (una capa similar a un delantal de tejido graso que cubre el estómago y los intestinos), junto con los ganglios linfáticos cercanos, y posiblemente el bazo y partes de otros órganos cercanos.,
comer es mucho más fácil después de la cirugía si solo se extrae una parte del estómago en lugar de todo el estómago.
gastrectomía Total
esta operación se realiza si el cáncer se diseminó por todo el estómago. También se recomienda a menudo si el cáncer está en la parte superior del estómago, cerca del esófago.
el cirujano extirpa todo el estómago, los ganglios linfáticos cercanos y el omento, y puede extirpar el bazo y partes del esófago, los intestinos, el páncreas u otros órganos cercanos. El extremo del esófago luego se une a una parte del intestino delgado., Esto permite que los alimentos se desplacen por el tracto intestinal. Pero las personas a las que se les ha extirpado el estómago solo pueden comer una pequeña cantidad de alimentos a la vez. Debido a esto, deben comer más a menudo.
La mayoría de las gastrectomías subtotal y total se realizan a través de una incisión (corte) grande en la piel del abdomen. En algunos centros, se pueden realizar mediante laparoscopia, que permite extirpar el estómago a través de varias incisiones más pequeñas en el abdomen. Aunque este enfoque parece prometedor, muchos médicos consideran que esto debe estudiarse más a fondo antes de que pueda considerarse un tratamiento estándar para el cáncer de estómago.,
colocación de una sonda de alimentación
algunos pacientes tienen problemas para ingerir suficiente nutrición después de la cirugía para el cáncer de estómago. El tratamiento adicional como la quimioterapia con radiación puede empeorar este problema. Para ayudar con esto, se puede colocar una sonda en el intestino en el momento de la gastrectomía. El extremo de este tubo, llamado tubo de yeyunostomía o tubo J, permanece fuera de la piel en el abdomen. A través de esto, la nutrición líquida se puede poner directamente en el intestino para ayudar a prevenir y tratar la desnutrición.,
extirpación de ganglios linfáticos
en una gastrectomía subtotal o total, se extirpan los ganglios linfáticos cercanos. Esta es una parte muy importante de la operación. Muchos médicos consideran que el éxito de la cirugía está directamente relacionado con la cantidad de ganglios linfáticos que el cirujano extirpa.
en los Estados Unidos, se recomienda extirpar al menos 15 ganglios linfáticos (lo que se denomina linfadenectomía D1) cuando se realiza una gastrectomía. Los cirujanos en Japón han tenido tasas de éxito muy altas al extirpar aún más ganglios linfáticos cerca del cáncer (llamada linfadenectomía D2).,
Los cirujanos de Europa y Estados Unidos no han sido capaces de igualar los resultados de los cirujanos Japoneses. No está claro si esto se debe a que los cirujanos japoneses tienen más experiencia (el cáncer de estómago es mucho más común en su país), porque los pacientes japoneses tienden a tener una enfermedad en una etapa más temprana (porque detectan cáncer de estómago) y están más sanos, o si otros factores juegan un papel.
en cualquier caso, se necesita un cirujano experto con experiencia en cirugía de cáncer de estómago para extirpar todos los ganglios linfáticos con éxito., Pregúntele a su cirujano sobre su experiencia en la operación de cáncer de estómago. Los estudios han demostrado que los resultados son mejores cuando tanto el cirujano como el hospital han tenido una amplia experiencia en el tratamiento de pacientes con cáncer de estómago.
cirugía paliativa para el cáncer irresecable
para las personas con cáncer de estómago irresecable, la cirugía a menudo se puede utilizar para ayudar a controlar el cáncer o para ayudar a prevenir o aliviar los síntomas o complicaciones.,
gastrectomía Subtotal: para algunas personas lo suficientemente sanas para una cirugía, extirpar la parte del estómago con el tumor puede ayudar a tratar problemas como sangrado, dolor u obstrucción en el estómago, incluso si no cura el cáncer. Debido a que el objetivo de esta cirugía no es curar el cáncer, por lo general no es necesario extirpar los ganglios linfáticos cercanos ni partes de otros órganos.
bypass gástrico (gastrojeyunostomía): los tumores en la parte inferior del estómago pueden eventualmente crecer lo suficientemente grandes como para impedir que los alimentos salgan del estómago., Para las personas lo suficientemente sanas para la cirugía, una opción para ayudar a prevenir o tratar esto es evitar la parte inferior del estómago. Esto se hace uniendo parte del intestino delgado (el yeyuno) a la parte superior del estómago, lo que permite que los alimentos salgan del estómago a través de la nueva conexión.
ablación endoscópica del tumor: en algunos casos, como en las personas que no están lo suficientemente sanas para la cirugía, se puede usar un endoscopio (un tubo largo y flexible que se pasa por la garganta) para guiar un rayo láser para vaporizar partes del tumor., Esto se puede hacer para detener el sangrado o ayudar a aliviar una obstrucción sin cirugía.
colocación de Stent: otra opción para evitar que un tumor bloquee la abertura al principio o al final del estómago es usar un endoscopio para colocar un stent (un tubo metálico hueco) en la abertura. Esto ayuda a mantenerlo abierto y permite que los alimentos pasen a través de él. Para los tumores en la parte superior (proximal) del estómago, el stent se coloca donde se encuentran el esófago y el estómago. Para los tumores en la parte inferior (distal) del estómago, el stent se coloca en la Unión del estómago y el intestino delgado.,
colocación de sonda de alimentación: algunas personas con cáncer de estómago no pueden comer o beber lo suficiente para obtener una nutrición adecuada. Se puede realizar una operación menor para colocar una sonda de alimentación a través de la piel del abdomen y dentro de la parte distal del estómago (conocida como Sonda de gastrostomía o sonda G) o dentro del intestino delgado (sonda de yeyunostomía o sonda J). La nutrición líquida se puede poner directamente en el tubo.
posibles complicaciones y efectos secundarios de la cirugía
La cirugía para el cáncer de estómago es difícil y puede tener complicaciones., Estos pueden incluir sangrado de la cirugía, coágulos de sangre y daño a órganos cercanos durante la operación. En raras ocasiones, las nuevas conexiones hechas entre los extremos del estómago o el esófago y el intestino delgado pueden tener fugas.
las técnicas quirúrgicas han mejorado en los últimos años, por lo que solo entre el 1% y el 2% de las personas mueren a causa de una cirugía por cáncer de estómago. Este número es mayor cuando la operación es más extensa, como cuando se extirpan todos los ganglios linfáticos, pero es menor en manos de cirujanos altamente calificados.,
no se le permitirá comer o beber nada durante al menos unos días después de una gastrectomía total o subtotal. Esto es para darle tiempo al tracto digestivo para sanar y para asegurarse de que no haya fugas en las partes que se han cosido juntas durante la operación.
Usted puede desarrollar efectos secundarios después de recuperarse de la cirugía. Estos pueden incluir náuseas, ardor de estómago, dolor abdominal y diarrea, particularmente después de comer. Estos efectos secundarios son el resultado del hecho de que una vez que se extrae parte o todo el estómago, los alimentos entran en los intestinos demasiado rápido después de comer., Los efectos secundarios a menudo mejoran con el tiempo, pero en algunas personas pueden durar mucho tiempo. Su médico podría recetarle medicamentos para ayudar con esto.
Se necesitarán cambios en su dieta después de una gastrectomía parcial o total. El mayor cambio es que tendrá que comer comidas más pequeñas y más frecuentes. La cantidad de estómago extraído afectará la cantidad que necesita para cambiar la forma de comer.
el estómago ayuda al cuerpo a absorber algunas vitaminas, por lo que las personas que han tenido una gastrectomía subtotal o total pueden desarrollar deficiencias vitamínicas., Si se extirpan ciertas partes del estómago, los médicos recetan rutinariamente suplementos vitamínicos, algunos de los cuales solo se pueden inyectar.
Antes de la cirugía, pregunte a su cirujano cuánto del estómago se va a quitar. Algunos cirujanos tratan de dejar atrás la mayor parte del estómago posible para permitir que los pacientes coman más normalmente después. La contrapartida es que el cáncer podría tener más probabilidades de reaparecer. La extensión de la cirugía debe ser discutido con su médico antes de hacerlo.,
no se puede hacer suficiente hincapié en que debe asegurarse de que su cirujano tenga experiencia en el tratamiento del cáncer de estómago y sea capaz de realizar las operaciones más actualizadas para reducir el riesgo de complicaciones. Para obtener más información, consulte cirugía del cáncer.