Share

by Mostafa Ahmed, MD; Raed A. Dweik, MD; and Adriano R. Tonelli, MD

a pesar de los avances significativos en la terapia en las últimas tres décadas, la hipertensión arterial pulmonar (hipertensión arterial pulmonar) hap) continúa provocando insuficiencia cardíaca derecha y la muerte., La evidencia de HAP podría estar escondida en un hallazgo incidental común en el ecocardiograma: presión arterial pulmonar sistólica (AP) elevada.

debido a la prevalencia de falsos positivos, los abordajes recomendados para abordar la alta presión sistólica PA en la ecocardiografía varían desde la no investigación posterior hasta el cateterismo cardíaco derecho y, en algunos casos, la derivación a un centro de hipertensión pulmonar. Recientemente propusimos un nuevo algoritmo para el manejo de hallazgos de eco de presión Pa sistólica alta que esperamos proporcione una ruta más precisa y simplificada para el diagnóstico de HAP.

¿qué tan alto es demasiado alto?,

En resumen, no lo sabemos. No se ha establecido un consenso sobre el punto de corte óptimo para los hallazgos de eco de presión sistólica de la PA que deberían desencadenar una evaluación adicional de la HAP.

• Una evaluación retrospectiva de casi 16.000 ecos normales encontró que el límite superior del 95 por ciento de la normalidad para la presión Pa sistólica era de 37 mm Hg.
• Las directrices europeas proponen que la HAP es improbable si la presión sistólica estimada de la HAP es de 36 mm Hg o inferior, posible si es de 37 a 50 mm Hg, y probable si es superior a 50 mm Hg.,
• el documento de consenso de 2009 de la American College of Cardiology Foundation y la American Heart Associationrecomienda una presión sistólica PA superior a 40 mm Hg como umbral para sugerir una evaluación adicional en un paciente con disnea inexplicable.

nuestro algoritmo (abajo) utiliza 40 mm Hg como límite, combinado con otras variables ecocardiográficas.

causas de alta presión sistólica de PA

La Tabla 1 muestra las condiciones asociadas a la alta presión sistólica de PA en el ecocardiograma., Esta tabla demuestra que las causas del aumento de la presión sistólica de la PA en la ecocardiografía son muchas y no necesariamente asociadas a la HAP. La consideración de estos otros factores debe ocurrir antes de proceder al cateterismo cardíaco derecho.

Closing in on PAH

algunas características ecocardiográficas que sugieren HAP incluyen una aurícula o ventrículo derecho dilatado, aplanamiento del tabique interventricular, muescas del flujo del tracto de salida del ventrículo derecho y dilatación de la arteria pulmonar principal.,

sin embargo, la ecocardiografía proporciona solo una medida indirecta de la presión sistólica PA. Solo un cateterismo cardíaco derecho puede proporcionar evidencia directa de HAP a través de mediciones de presión precisas. Los estudios que comparan las mediciones durante la cath del corazón derecho con el valor estimado en la ecografía demuestran un grado razonable de concordancia entre las pruebas, pero una variabilidad sustancial. El eco suele subestimar y sobreestimar la presión sistólica PA, con límites de acuerdo del 95% que van desde menos 40 mm Hg a más 40 mm Hg., Se observó una diferencia de más o menos 10 mm Hg en la presión sistólica de la PA entre la ecocardiografía y el cateterismo en 48 A 51% de los pacientes con HAP, particularmente en aquellos con mayor presión sistólica de la PA.

A cath o no a cath?

dada la alta prevalencia de HAP y el objetivo de reducir procedimientos innecesarios, el V Simposio Mundial de hipertensión pulmonar recomendó considerar primero la enfermedad pulmonar cardíaca o parenquimatosa cuando un ecocardiograma sugiere HAP.

La Figura 1 detalla un algoritmo que utilizamos para investigar la presión Pa sistólica elevada en el eco., En el contexto clínico adecuado, si la presión sistólica de la PA es igual o superior a 40 mm Hg o si otras variables ecocardiográficas sugieren HAP, nuestra práctica es proceder al cateterismo cardiaco derecho. Si la presión estimada de la AP es inferior a 40 mmHg, el tamaño y la función del ventrículo derecho son normales y el paciente no tiene enfermedades asociadas a la HAP, no se procederá al cateterismo.

Figura 1. Un enfoque algorítmico para la evaluación de la presión arterial pulmonar sistólica en la ecocardiografía., Adaptado en parte de las recomendaciones del quinto Simposio Mundial sobre hipertensión pulmonar.

utilizar algoritmo para evitar caths innecesarios

en el contexto apropiado, una alta presión sistólica de PA en la ecocardiografía sugiere HAP, pero el cateterismo cardíaco derecho es necesario para confirmar el diagnóstico. Dado que la estimación de la presión sistólica de la PA con ecocardiografía tiene limitaciones, incluidos los resultados falsos positivos (predominantemente cuando la probabilidad de HAP antes de la prueba es baja), se debe tener cuidado tanto en el diagnóstico como en la realización de pruebas adicionales. Nuestro algoritmo sirve como una guía útil.,

Leer más sobre la HAP en consultar QD.

¿Qué quieren saber los pacientes sobre la hipertensión pulmonar? Vea esta charla de salud en línea de Cleveland Clinic con el Dr. Tonelli.

El Dr. Ahmed es investigador del Departamento de Medicina Pulmonar, alergia y Cuidados Críticos del Instituto respiratorio.

El Dr. Dweik es Director del Programa de enfermedades vasculares pulmonares, Departamento de Medicina Pulmonar, alergia y Cuidados Críticos, Instituto respiratorio.

El Dr. Tonelli es personal, Departamento de Medicina Pulmonar, alergia y Cuidados Críticos, Instituto respiratorio.

Share

adriano r., tonelli alta presión sistólica Pa mostafa ahmed hipertensión arterial pulmonar (HAP) raed a. dweik