adhesión del pene: la complicación oculta
de la circuncisión
ABSTRACT puede ocurrir después de una circuncisión si la piel restante no se retrae después de que la circuncisión se haya curado. Cuando se realiza una circuncisión, el tejido que normalmente estaría intacto se divide., A menos que se tenga el cuidado adecuado, el epitelio del prepucio interno en el punto donde se extirpó el prepucio puede volver a unirse al epitelio del glande. El resultado de esto es una adhesión del pene. Por lo general, las adherencias se pueden liberar mediante una simple retracción. A veces, sin embargo, la fusión es tan completa que la simple retracción no funcionará, y el niño debe ser referido a un urólogo. Otro problema es que el esmegma o las bacterias pueden acumularse bajo la adhesión si cubre la cavidad prepucial y causa infección., Los profesionales deben buscar este problema, y a los padres se les debe enseñar cómo cuidar el pene circuncidado normal para que las adherencias del pene no se desarrollen. Este artículo discute la formación e identificación de adherencias peneales, el proceso por el cual las adherencias pueden ser liberadas, cuando una remisión a un urólogo es necesaria y el cuidado adecuado para el pene circuncidado.
Katharine A. Gracely-Kilgore, R. N., M. S. N., C. P. N. P.
La decisión de circuncidar o no a un bebé varón es controvertida., El Comité de feto y recién nacido de la Academia Americana de Pediatría emitió una declaración en 1971 que no había indicaciones médicas válidas para la circuncisión en el período neonatal. El grupo de Trabajo Ad Hoc sobre la circuncisión de la Academia Americana de Pediatría reafirmó esa declaración en 1975.1 el propósito de este artículo no es argumentar a favor o en contra de la circuncisión, sino discutir el cuidado del pene después de la circuncisión y una complicación que puede surgir: la adhesión del pene o del prepucio.,
Cuando la circuncisión se realiza, independientemente del método utilizado, el tejido que normalmente se intacta es dividir «se parece mucho a revestir a una ardilla.»2 Este tejido se desarrolla durante la vida embrionaria cuando la piel epitelial del glande y el epitelio interno del prepucio (prepucio) se fusionan. Al sexto mes de gestación, estas dos capas escamosas estratificadas comienzan a separarse entre sí por el proceso de queratinización (desarrollo de la capa córnea) o descamación (escalamiento).,3 Este proceso produce áreas de separación que finalmente se unen para formar una separación completa. (Véase La Figura 1.) 3 Esta separación generalmente ocurre más tarde en la vida del niño. Al nacer, solo el cuatro por ciento de los varones recién nacidos han completado este proceso y tienen prepucios totalmente retráctiles; a los 6 meses, el 20 por ciento; a los 3 años, el 90 por ciento; y a los 17 años, el 99 por ciento.4 Una Circuncisión, Sin embargo, separa este epitelio prematuramente, y a menos que se tenga el cuidado adecuado, el epitelio del prepucio interno en el punto donde se extirpó el prepucio (i. e., la parte superior del eje) se puede volver a unir al epitelio del glande. El resultado de esto es una adhesión del pene. La piel que se puede volver a unir se conoce confusamente en la literatura médica como prepucio. En este artículo se hará referencia como la piel del eje. Un diagrama de una adhesión del pene se puede ver en la Figura 2.
Pene adherencias se pueden encontrar en muchas formas., Algunos se pueden unir lateralmente, medialmente, circunferencialmente, como un puente de tejido desde el eje hasta el glande, o como una combinación de todo lo anterior. También se pueden encontrar adherencias en la cavidad prepucial donde se unen los pliegues de la mucosa.5 la cavidad prepucial es el espacio directamente debajo de la corona donde el eje se encuentra con el glande. (Ver Figura 2) » Cuando hay adherencias proximales a la corona, la cavidad prepucial puede ser borrada. Este tipo puede pasarse por alto fácilmente si el prepucio se retrae, exponiendo solo el glande y sin desplegar toda la cavidad prepucial.,»6
una adhesión del pene puede causar problemas. La principal es que puede fusionarse completamente, causando un reenganche total de la piel del eje, y requiere liberación quirúrgica o «recircuncisión».»Por lo general, las adherencias pueden liberarse mediante una simple retracción, realizada por el practicante o por los padres. A veces, sin embargo, la fusión es tan completa que la simple retracción no funcionará, y el niño debe ser referido a un urólogo. Otro problema es que el esmegma o bacteria puede acumularse bajo la adhesión si cubre la cavidad prepucial y puede causar infección.,7 También, si una adherencia puente-como está presente, puede producir una atadura del pene erecto que puede causar dolor, curvatura del pene o ambos.7-8
para evitar la aparición de adherencias peneales, las enfermeras y los padres deben mostrar la técnica adecuada de cuidar el pene después de una circuncisión. La mayoría de los libros de texto de enfermería discuten el procedimiento y el cuidado inicial después de una circuncisión, que implica la observación de sangrado y la aplicación de una gasa de vaselina o un lubricante y una gasa estéril durante 24 a 48 horas, pero no discuten la retracción posterior de la piel del eje.,9-13 pero generalmente esto es todo lo que se les enseña. El pene se ve diferente inmediatamente después de la circuncisión que unos días después (momento en el que la mayoría de los bebés están en casa desde el hospital). Con la hinchazón que se produce después de una circuncisión, la apariencia natural de la piel del eje no se puede apreciar. La piel debe sanar después de la circuncisión y no debe retraerse durante aproximadamente 10 a 14 días. Sin embargo, la madre y el padre deben aprender a tirar de la piel del eje todos los días después de que la circuncisión se cure para que la corona esté libre de cualquier piel adherente., Otra razón para retraer la piel es limpiar alrededor de la base del glande, asegurándose de eliminar el esmegma y cualquier otro residuo. Entonces la piel del eje debe ser devuelta a su posición original, o una parafimosis (constricción del pene por la piel del eje) podría ocurrir.
la técnica de retracción se puede enseñar a los padres mientras están en el hospital. Cuando la piel del eje está completamente retraída, el glande debe verse como la parte superior de un hongo, con la corona y la cavidad prepucial claramente visibles., A menudo, el borde de la corona tiene un tono púrpura, y se puede pedir a los padres que busquen esto. A pesar de que no pueden practicar con su propio hijo inmediatamente después de una circuncisión, los padres pueden practicar la técnica por cualquier medio que la enfermera considere útil. Una forma podría ser usar dos catres para los dedos, uno con la parte inferior removida y colocada bajo el dedo, y el otro enrollado y colocado en la punta del mismo dedo. La cuna inferior puede representar la piel del eje y la parte superior puede representar el glande y la corona. (A conocimiento de los autores, un modelo práctico no está disponible.,)
la autora realizó una encuesta informal en su práctica clínica para descubrir la incidencia de adherencias peneales. De los 150 hombres vistos durante el último año en su primera visita (al autor), 23 o 15 por ciento, de los hombres circuncidados tenían adherencias del pene y 5, o el tres por ciento, tuvieron que someterse a corrección quirúrgica. Dado que en las estadísticas se puede encontrar en la literatura sobre la ocurrencia de adherencias del pene en los Estados Unidos, no hay manera de decir cómo esto se compara con las normas nacionales.,
Cuando a las madres (que fueron las que llevaron a los niños a la clínica) se les mostraron las adherencias, muchas desconocían que las adherencias estaban presentes. Muchas madres no sabían que se suponía que debían retraer la piel del eje. Otros no sabían hasta dónde se podía retraer la piel del eje, tenían miedo de lastimar a su hijo o no les gustaba tocar el pene de su hijo. Esta falta de conocimiento por parte de los padres ilustra la importancia de la enseñanza adecuada por parte de los profesionales a las madres y padres en el hospital y en el entorno ambulatorio., Después del descubrimiento de las adherencias, se enseñó a los padres cómo liberarlas.
liberando una adhesión
cuando se encuentra una adhesión, puede ser liberada por un proceso similar a alisar las burbujas de aire debajo del papel adhesivo o cinta; sin embargo, con una adhesión, se tira en direcciones opuestas desde un punto central. El pene se sostiene suavemente en ambas manos con un pulgar en el punto de adhesión y otro en el glande justo al lado. Los dedos índices se colocan debajo de los pulgares y el pene, apoyando el pene., Los pulgares se sacan simultáneamente de la adhesión, ejerciendo una ligera presión sobre la piel. El pulgar en el glande ofrece resistencia a la tracción del pulgar en la adhesión. Si la piel está floja, se separará fácilmente. Una excelente solución es hacer que los padres liberen lentamente la adhesión retrayendo suavemente la piel diariamente después del baño, cuando la piel se ablanda. A los padres se les puede mostrar cómo hacer esto en la clínica y luego se les puede pedir que lo demuestren a la enfermera., De esta manera es evidente si el padre tiene una aversión a tocar el pene y si se hará un intento honesto para liberar la adhesión. Una madre liberó con éxito la adhesión de su hijo, pero dijo que odiaba hacerlo. Si el padre no puede liberar la adhesión después de dos a sus semanas, entonces el médico debe intentar hacerlo. Si el médico no tiene éxito, el niño debe ser referido a un urólogo.
resumen
una adhesión del pene es una complicación innecesaria y prevenible en el niño circuncidado. Desde aproximadamente 1.,5 millones de hombres son circuncidados cada año en los Estados Unidos según el estudio del Registro Hospitalario de la Comisión de actividades profesionales y hospitalarias,3 la posibilidad de adherencias del pene es grande. Los profesionales, enfermeras y médicos deben examinar cuidadosamente a los niños varones para este problema y ser inflexibles en enseñar a los padres cómo prevenir o remediar esta condición. Con la instrucción adecuada, este problema se puede prevenir fácilmente.