para realizar cualquier tipo de tratamiento de diálisis, se requiere un acceso. El acceso proporciona una entrada conveniente en su cuerpo. El acceso que se requiere para realizar la diálisis peritoneal es diferente del acceso necesario para realizar la hemodiálisis. El acceso vascular es tan importante que a veces se conoce como su «línea de vida».»El cuidado adecuado de su acceso es esencial para que dure y funcione correctamente. Echemos un vistazo a la variedad de accesos disponibles.,

Acceso Vascular para hemodiálisis

Un paso importante antes de comenzar las sesiones regulares de hemodiálisis es preparar el acceso vascular, que es el sitio en su cuerpo donde se extrae la sangre y se devuelve durante la diálisis. El acceso a la diálisis proporciona una forma para que la sangre fluya desde su cuerpo al dializador para su limpieza y luego de regreso a su cuerpo. Para maximizar la cantidad de sangre limpia durante los tratamientos de hemodiálisis, el acceso vascular debe permitir que la sangre fluya a la velocidad ordenada por su médico., Idealmente, se debe colocar un acceso vascular semanas o meses antes de comenzar la diálisis. La colocación temprana del acceso vascular permitirá tiempo suficiente para que el acceso se cure y madure. Los tres tipos básicos de acceso vascular para la hemodiálisis son una fístula arteriovenosa (AV), un injerto arteriovenoso (AV) y un catéter venoso. El catéter de diálisis peritoneal se discutirá más adelante.

fístula arteriovenosa o AV

una fístula AV requiere una planificación anticipada porque una fístula tarda un tiempo después de la cirugía en desarrollarse, generalmente de dos a seis meses., Una fístula correctamente formada es menos probable que otros tipos de accesos vasculares formen coágulos o se infecten. Además, las fístulas adecuadamente formadas tienden a durar años más que cualquier otro tipo de acceso vascular.

un cirujano crea una fístula AV conectando una arteria directamente a una vena, generalmente en la muñeca o el antebrazo. Es preferible que la fístula se coloque en el brazo que menos utilice. La conexión de la arteria a la vena hace que fluya más sangre hacia la vena. Usted será capaz de sentir la vibración o el pulso de la sangre que fluye a través de su acceso., La vibración que sientes a veces se conoce como el «zumbido».»Este sentimiento se llama emoción. Su profesional de la salud también escuchará la sangre que fluye en su acceso con un estetoscopio. El sonido «whoosh» que se escucha a través del estetoscopio se llama bruit (pronunciado brew-ee). Se familiarizará con Cómo verificar su acceso diariamente para asegurarse de que funciona correctamente. El alto flujo de sangre desde la arteria a través de la vena ayuda a que el acceso sea más grande y más fuerte, lo que facilita la inserción de agujas para los tratamientos de hemodiálisis. La fístula tarda algún tiempo en desarrollarse., Usted necesitará ejercitar el brazo con la fístula para ayudar a que se desarrolle. Para la cirugía, se le administrará anestesia local. En la mayoría de los casos, el procedimiento se puede realizar de forma ambulatoria. Aunque es el acceso preferido, las venas pequeñas u otras condiciones podrían dificultar que algunas personas tengan una fístula exitosa. El cirujano puede ordenar una prueba (mapeo de vasos) para verificar el tamaño y la calidad de las venas y el flujo sanguíneo para determinar el mejor acceso para usted. Estos y otros problemas con el acceso vascular se pueden corregir cuando se determinan en las primeras etapas., Su equipo de atención médica supervisará su acceso regularmente para ayudarlo a mantener su acceso saludable y funcionando correctamente.

Estos son algunos puntos clave a tener en cuenta antes de la colocación de la fístula:

• El brazo que tendrá la fístula colocada necesita un cuidado especial para preservar las venas y mejorar la posibilidad de obtener una fístula que funcione bien. Por lo tanto, es una buena idea limitar la extracción de sangre al brazo que no recibirá la fístula.,
• Algunos pacientes pueden mejorar las venas en el brazo que se va a usar para su fístula ejercitando ese brazo (apretando una bola de espuma suave con un torniquete colocado alrededor de la parte superior de ese brazo). Aunque este enfoque no funciona para todos los pacientes, todavía puede valer la pena intentarlo.

técnica de ojal

para preservar su fístula AV, su equipo de atención médica puede introducir una técnica especial para la inserción de la aguja llamada técnica de ojal. Esta técnica solo se puede utilizar con una fístula AV., La inserción de agujas en el acceso se denomina canulación. El ojal es un método especial de canulación donde un individuo canula la fístula AV en el mismo lugar exacto, en el mismo ángulo y profundidad cada tratamiento. La pista es un túnel que se crea por la formación de tejido cicatricial similar al agujero creado en un lóbulo de la oreja para un pendiente perforado. Esta pista va desde la superficie de la piel hasta la pared exterior de la fístula. Se requieren agujas especiales para la técnica del ojal. Una vez que la Vía está bien curada, no hay nervios o tejido en el camino de la aguja para causarle dolor., Este método es el más adecuado para la persona que elige auto-canular (insertar sus propias agujas) o puede ser utilizado por el personal de la clínica de diálisis. También se pueden usar varios otros métodos de canulación, y se pueden discutir con su equipo de atención médica.

incluso cuando se utilizan técnicas adecuadas, pueden ocurrir problemas. El problema más común con la fístula AV es una condición conocida como estenosis en la que hay estrechamiento del vaso sanguíneo, lo que puede conducir a una disminución del flujo sanguíneo o la coagulación.,

injerto AV arteriovenoso

Si tiene venas pequeñas o débiles que no se desarrollan adecuadamente en una fístula, puede tener un acceso vascular que conecta una arteria a una vena mediante un tubo sintético, o injerto, implantado debajo de la piel en su brazo. El injerto suele ser un tubo blando hecho por el hombre que se conecta a una arteria en un extremo y a una vena en el otro extremo, permitiendo que la sangre fluya a través de él. El material de injerto artificial se utiliza para la colocación de agujas para el acceso a la sangre durante la hemodiálisis., Un injerto no necesita tanto tiempo para desarrollarse como una fístula, por lo que se puede usar antes después de la colocación, a menudo dentro de dos a cuatro semanas. La emoción (vibración que se siente debido al alto flujo sanguíneo) también se puede sentir en un injerto, y el soplo (ruido de»zumbido») se puede escuchar con un estetoscopio si el injerto funciona correctamente. Se familiarizará con Cómo verificar su acceso diariamente para asegurarse de que funciona correctamente. En comparación con las fístulas correctamente formadas, los injertos tienden a tener más problemas de coagulación e infección y necesitan reemplazo antes., Sin embargo, un injerto bien cuidado puede durar varios años.

AV Injerto

el Cuidado de Su Acceso Vascular (Fístula y de los Injertos)

a continuación se Enumeran algunas cosas que usted necesita saber para el cuidado de su acceso vascular.

• averigüe por su cirujano en qué dirección fluye la sangre dentro de su acceso y qué área se utiliza para la aguja arterial y la aguja venosa.,
• para desarrollar su nueva fístula, asegúrese de ejercitar su brazo de acceso apretando una bola de espuma o usando agarraderas de mano como se indica. Esto ayuda a que la fístula se desarrolle adecuadamente.
• Mantenga su acceso limpio en todo momento.
• Compruebe la «emoción» (vibración) en su acceso todos los días. La «emoción» te dice que la sangre está fluyendo a través de tu acceso como debería ser. Si no siente la «emoción», debe llamar a su nefrólogo o enfermera.
• Lave la piel sobre el acceso con agua y jabón diariamente para disminuir el riesgo de infección.,
• Su sitio de acceso solo se utilizará para tratamientos de diálisis.
• No permita que se extraiga sangre del acceso.
• No permita que nadie ponga un manguito de presión arterial en su brazo de acceso.
• tenga cuidado de no golpear o cortar el acceso.
• No se rasque el sitio de acceso, ya que el rascado puede aumentar el riesgo de infección si la superficie de la piel se rompe.
• No use joyas o ropa ajustada sobre su sitio de acceso.
• no duerma con el brazo de acceso debajo de la cabeza o el cuerpo.,
• No levante objetos pesados, cargue niños ni presione el brazo de acceso.
• notifique cualquier área de su injerto o fístula que parezca sobresalir o desprenderse en globo. Esto se llama aneurisma. La piel sobre un aneurisma puede verse delgada y brillante.
• esté atento a los signos y síntomas de infección. Si observa alguno de los síntomas a continuación que ocurren en su sitio de acceso, asegúrese de informarlos a su nefrólogo o enfermero.,
• enrojecimiento
• sensibilidad
• Pus o drenaje
• Fiebre

preparación para la canulación (agujas)

Cuando se insertan las agujas en el acceso vascular para hemodiálisis, se denomina canulación. La canulación adecuada es un factor importante para mantener su acceso saludable y funcionando correctamente. El personal de diálisis está capacitado para insertar las agujas correctamente. Repasemos cómo funcionan las agujas. Una aguja extrae la sangre del acceso vascular mientras que la otra aguja devuelve la sangre limpia a usted., Las agujas son grandes para obtener el flujo sanguíneo adecuado para su tratamiento de diálisis. Cuanto mejor fluya la sangre al dializador, mejor se limpiará la sangre. La cantidad de incomodidad que siente por cada inserción de la aguja varía de una persona a otra. Su centro puede ofrecer varios métodos con el fin de disminuir la incomodidad que puede sentir. Es importante que comparta sus preocupaciones con el personal de diálisis para que puedan hacer que las inserciones de agujas sean más cómodas para usted. Usted puede incluso aprender a hacer esto usted mismo!, Pregúntele a su nefrólogo o enfermero si está interesado en aprender a pegarse a sí mismo. Esto se llama auto-canulación.

catéteres

un catéter es un tubo flexible y hueco que se inserta en una vena grande del cuello, el pecho o la pierna cerca de la ingle y que permite que la sangre fluya hacia y fuera del cuerpo. Un catéter se usa más comúnmente como acceso temporal para diálisis. Hay varios lugares en su cuerpo donde se puede colocar un catéter. Los más comunes son:

• catéter yugular interno – insertado en la vena yugular en el lado del cuello.,
• catéter subclavia: se coloca en la vena subclavia debajo de la clavícula en el pecho.
• catéter Femoral: se coloca en la vena grande de la pierna cerca de la ingle.

un catéter tiene dos cámaras para permitir un flujo bidireccional de sangre. Una cámara permite que la sangre fluya fuera del cuerpo para ser limpiada y la otra cámara permite que la sangre limpia regrese al cuerpo. Los catéteres contienen un sitio de salida donde el catéter sale de la piel. Esto está cubierto por vendas u otros tipos de apósitos. Estos apósitos deben cambiarse y mantenerse limpios y secos en todo momento., Algunos catéteres requieren puntos de sutura en el sitio de salida donde el catéter sale de la piel para ayudar a mantener el catéter en su lugar. Algunos catéteres hacen un túnel debajo de la piel y tienen un área pequeña protuberante cerca del sitio de salida llamada «manguito».»El manguito permanece debajo de la piel y ayuda a mantener el catéter en su lugar y ayuda a prevenir la infección.

los catéteres no son el acceso permanente ideal, pero, si su enfermedad renal ha progresado rápidamente o está esperando que su acceso permanente madure o Sane, es posible que deba colocar un catéter como acceso temporal., El tipo de catéter que ha colocado generalmente depende de cuánto tiempo necesitará tener el catéter.

los catéteres generalmente no permiten que un gran volumen de sangre fluya al dializador, lo que puede resultar en un tratamiento menos eficiente. Los catéteres pueden coagularse, infectarse y causar estrechamiento de las venas (estenosis) en las que se colocan. Sin embargo, si necesita comenzar la hemodiálisis de inmediato, un catéter funcionará durante varias semanas o meses mientras se desarrolla su acceso permanente.,

para algunas personas, la cirugía de fístula o injerto no tiene éxito, y necesitarán usar un catéter permanente como acceso a largo plazo. Los catéteres que se necesitarán durante más de tres semanas están diseñados para ser tunelados debajo de la piel para aumentar la comodidad y reducir las complicaciones. Incluso los catéteres tunelizados son propensos a la infección. El catéter tendrá un sitio de salida que está cubierto con un vendaje protector. Estos vendajes deben cambiarse y mantenerse secos en todo momento.