resumen
La incidencia de infecciones cutáneas causadas por Serratia marcescens es extremadamente baja y tales infecciones se observan típicamente en pacientes inmunocomprometidos. Las manifestaciones clínicas de estas infecciones incluyen celulitis, abscesos, nódulos fluctuantes o lesiones granulomatosas. Las infecciones causadas por S. marcescens son muy difíciles de tratar debido a su resistencia a muchos antibióticos, lo que a menudo conduce a un tratamiento específico y prolongado., Las infecciones después de recibir un tatuaje son muy raras y son causadas por condiciones antihigiénicas o la inexperiencia del tatuador. En este trabajo presentamos el caso de un varón de 32 años sin comorbilidad, que presentó un absceso causado por S. marcescens en una zona tatuada un mes antes. El caso se resolvió con cirugía y terapia antimicrobiana que se basó en el antibiograma. Hasta donde sabemos, este es el primer caso reportado de infección cutánea por S. marcescens después de un tatuaje, en ausencia de inmunosupresión.
1., Introducción
Serratia marcescens es un bacilo anaeróbico Facultativo gramnegativo, perteneciente a la familia Enterobacteriaceae. Las infecciones cutáneas causadas por S. marcescens son extremadamente raras y generalmente solo ocurren en pacientes con enfermedad subyacente o que están inmunocomprometidos.
la forma aguda se presenta como celulitis o formación de abscesos. La forma crónica se caracteriza por la aparición de nódulos fluctuantes o lesiones granulomatosas.
presentamos el primer caso reportado de absceso de S. marcescens después de recibir un tatuaje., Paciente de 32 años sin comorbilidad presentó absceso en la fosa cubital del codo izquierdo. La zona había sido tatuada 30 días antes. Después de la identificación del patógeno, la terapia antibiótica fue administrada con base en el antibiograma. La elección adecuada de antibióticos junto con el drenaje del absceso condujo a la resolución completa de la lesión.
2. Reporte de caso
paciente masculino de 32 años de edad, presentó el único antecedente de fractura de codo 15 años antes, la cual fue tratada quirúrgicamente., El paciente se hizo un tatuaje en la fosa de su codo izquierdo 30 días antes de su llegada a nuestro Departamento.
el paciente llegó al servicio de urgencias con dolor, enrojecimiento e hinchazón de la parte superior del brazo izquierdo en la región anteromedial, acompañado de malestar general y fiebre. Un examen físico reveló enrojecimiento de la piel y edema en el área tatuada, con calor a la palpación. El rango de movimiento pasivo y activo fue preservado pero muy limitado por el dolor, sin lesión nerviosa distal ni vascular. Tenía una fiebre mensurable de 38.5 acompañada de una sensación general de malestar., Linfadenopatía o síntomas sistémicos no fueron evidentes.
en el servicio de urgencias se realizó una ecografía, que mostró aumento de la ecogenicidad y vascularización del tejido subcutáneo pero sin evidencia de recolección de líquido. Así, ampliamos los estudios de imagen con una tomografía computarizada, que reveló una alteración en la densidad y heterogeneidad del músculo braquial en relación con una posible miositis. Los análisis de sangre venosa mostraron leucocitosis (18.500 / mm3 con predominio de neutrófilos -89% -) junto con aumento de la proteína C reactiva (22.,6 mg / dL) y velocidad de sedimentación eritrocitaria (98 mm).
el paciente ingresó en el hospital y fue tratado con antibiótico empírico: amoxicilina/ácido clavulánico 1 g / 200 mg IV + clindamicina 600 mg IV cada 8 horas. Para evaluar el drenaje quirúrgico, solicitamos una resonancia magnética, en la que se identificó una colección de 51 × 23 mm. Además, la RM reveló edema óseo en la región supratroclear del húmero con aparente integridad cortical (Figuras 1 y 2).,
Con los resultados de las pruebas, nos vaciar y limpiar el absceso., Se utilizó un abordaje quirúrgico «italic S» para el aspecto volar del codo y la disección por planos, encontrando tejidos totalmente desestructurados con abundante fibrosis. Por último, localizamos y drenamos el absceso, que tenía un aspecto purulento. Una muestra intraoperatoria del material purulento fue recolectada y cultivada y fue positiva para Serratia marcescens. Durante la cirugía, hubo una lesión vascular iatrogénica en una rama de la arteria braquial que requirió una sutura de Cirugía vascular.,
en colaboración con la unidad de enfermedades infecciosas, se administró terapia antimicrobiana basada en el antibiograma: ciprofloxacino 1,5 g IV con ertapenem 1 g IV diariamente durante 3 días. Al alta hospitalaria, se prescribió ciprofloxacino oral, 500 mg cada 12 horas, durante 21 días (Tabla 1)., id=»7fe2b4b63e»>
quince semanas después del drenaje, en los servicios ambulatorios, el paciente mostró buen progreso con mejoras en los parámetros clínicos y de laboratorio.
3. Discusión
Serratia marcescens es un bacilo anaeróbico facultativo y móvil perteneciente a la familia Enterobacteriaceae. Tiene una alta capacidad de supervivencia en condiciones hostiles., Se encuentra en depósitos pobres en nutrientes, como agua potable o tuberías, así como en múltiples desinfectantes, actuando así como un agente nosocomial. También coloniza el tracto gastrointestinal, respiratorio y genitourinario, causando infecciones oportunistas además de septicemia, artritis y endocarditis, que pueden ser adquiridas tanto nosocomiales como comunitarias. Las infecciones cutáneas, oculares y de tejidos blandos rara vez se notifican .
Las manifestaciones clínicas en infecciones cutáneas agudas son abscesos y celulitis, que pueden convertirse en úlceras., Las formas crónicas se presentan como nódulos con curso intermitente o lesiones granulomatosas .
la incidencia de infecciones por S. marcescens es muy baja, se presenta en pacientes inmunodeprimidos y casi nunca en pacientes inmunocompetentes .
se han reportado algunos casos en los que traumatismos previos, mordeduras de animales o la presencia de úlceras pueden servir como vías de entrada para la bacteria ., Recientemente se ha publicado un nuevo caso, una infección facial cutánea tras la inyección de relleno hialurónico en un paciente inmunocompetente, y se determinó que el trauma y la mala higiene eran las causas de esta infección .
el área infectada que se presentaba en nuestro paciente había sido tatuada un mes antes. Este hecho, además de la ausencia de inmunosupresión, sugirió que el trauma de la aguja del tatuaje inyectada en la piel era la puerta de entrada para la infección.,
Las infecciones después de hacerse un tatuaje son raras y son causadas por una higiene inadecuada e inexperiencia del artista del tatuaje. A veces, el pigmento utilizado en el tatuaje está infectado por bacterias. Además, hay un mayor riesgo de infecciones cuando hay enfermedades concomitantes .
una revisión de la literatura reveló muy pocos casos de infecciones cutáneas en pacientes inmunocompetentes. Las infecciones se observan predominantemente en pacientes inmunocomprometidos o en aquellos con la piel previamente dañada .
hasta donde sabemos, este es el primer caso reportado de S., infección de la piel de marcescens después de un tatuaje en ausencia de enfermedades concomitantes o inmunosupresión. Por lo tanto, en el caso de una infección en un contexto de tatuaje, no podemos descartar A S. marcescens como la causa.
Es importante cultivar exudado de lesión tanto para el diagnóstico como para el tratamiento correcto, dado que S. marcescens es resistente a la terapia antibiótica empírica y requiere tratamiento específico y prolongado. En consecuencia, en un paciente inmunocompetente infectado con S. marcescens, se recomienda un seguimiento a largo plazo con el objetivo de detectar inmunosupresión subyacente .,
Conflicto de Intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este documento.