sjukdomar

vad är den viktigaste lärdomen från årliga uppskattningar av årlig influensa sjukdom?

säsongsinfluensa är förknippad med ett stort antal sjukdomar, vilket kan påverka skolans närvaro, arbetstagarens frånvaro och daglig produktivitet. Resultaten av våra uppskattningar av bördorna visar på den betydande hälsoeffekten av influensa och understryker behovet av att säkerställa vaccination av alla personer i åldern 6 månader och äldre.,

hur många människor blir sjuka med influensa varje år?

CDC utför övervakning för personer som ser sin vårdgivare för influensaliknande sjukdom genom det polikliniska influensaliknande Sjukdomsövervakningsnätet (ILINet); ett nätverk av tusentals vårdgivare som rapporterar andelen patienter som söker vård för influensaliknande sjukdom varje vecka till CDC. Detta system gör det möjligt för CDC att spåra nivåer av medicinskt närvarande influensaliknande sjukdom under influensasäsongen. CDC vet inte exakt hur många människor blir sjuka med säsongsinfluensa varje år., Det finns flera orsaker till detta, inklusive att ILINet inte inkluderar alla vårdgivare och övervakar influensaliknande sjukdomar, inte laboratoriebekräftade influensafall. Dessutom är influensasjukdom inte en rapporterbar sjukdom och inte alla som blir sjuka med influensa söker medicinsk vård eller blir testade.

CDC använder matematisk modellering i kombination med data från traditionella influensaövervakningssystem för att uppskatta antalet influensasjukdomar i USA. CDC uppskattar att influensa har resulterat i mellan 9,3 miljoner och 45 miljoner sjukdomar varje år i USA sedan 2010., För mer information om dessa uppskattningar se CDC: s sjukdomsbörda av influensa sida. För mer information om CDC-övervakningssystem, se CDC: s översikt över Influensaövervakning i USA.

sjukhusvistelse

vad är huvudlektionen från de uppdaterade uppskattningarna av influensarelaterad sjukhusvistelse?

säsongsinfluensa är förknippad med ett stort antal sjukhusvistelser., Dessa uppskattningar belyser att influensa kan vara svår, men kan också göra vissa hälsotillstånd värre (såsom lungsjukdom) eller leda till andra komplikationer som kräver sjukhusvistelse. Influensavaccination är det första och bästa sättet att förhindra influensavirusinfektion och dess allvarliga komplikationer. Alla människor, 6 månader och äldre, bör vaccineras mot influensa, särskilt personer med ökad risk för allvarliga komplikationer, inklusive små barn, vuxna 65 år och äldre, och de med kroniska medicinska tillstånd.,

CDC: s nuvarande uppskattningar av sjukhusvistelse går bara tillbaka till 2010. Vilka var de tidigare uppskattningarna av antalet personer i USA på sjukhus till följd av säsongsinfluensa?

innan CDC hade FluSurv-NET för att samla in data om laboratoriebekräftade sjukhusinläggningar av influensa, gjorde CDC periodiskt uppskattningar av sjukhusinläggningar med hjälp av en statistisk modell av data om sjukhusinläggningar med influensaliknande sjukdomar., En studie utförd av CDC och publicerad i Journal of American Medical Association (JAMA)extern ikon i September 2004 gav information om antalet personer i USA som var på sjukhus från influensarelaterade komplikationer varje år. Studien baserades på register från 1979 till 2001 från cirka 500 sjukhus över hela USA. Studien drog slutsatsen att i genomsnitt mer än 200 000 personer i USA är inlagda varje år för respiratoriska och hjärtsjukdomar i samband med influensavirusinfektioner., Dessförinnan, i ett dokument som publicerades i 2000, tittar på poster från 1970 – 1995, CDC uppskattat att i genomsnitt 114.000 personer var på sjukhus som ett resultat av influensarelaterade infektioner varje år (7). Den nuvarande metoden för att uppskatta influensarelaterade sjukhusvistelser är okomplicerad, använder direkt observerade sjukhusvistelse från FluSurv – Net övervakningsdata är och kan uppdateras årligen. Tidigare tog det längre tid att komma fram till uppskattningar på grund av förseningar i tillgången till stora administrativa databaser som användes i tidigare statistiska modeller., Det är viktigt att notera att resultaten av båda metoderna har på samma sätt visat att hundratusentals människor är på sjukhus med influensa varje år.

Varför skiljer sig de nuvarande uppskattningarna av influensarelaterade sjukhusvistelser från tidigare uppskattningar?

det uppskattade antalet sjukhusinläggningar av influensa har alltid varierat från säsong till säsong. Tidigare hade CDC hänvisat till ett genomsnittligt antal sjukhusvistelser som uppskattades utifrån statistiska modeller med hjälp av sjukhusavskrivningsrekord från 1979 till 2001 från utvalda sjukhus i hela USA., Förutom år till år variation, förändringar i hälso-och sjukvårdspraxis och den ökande åldern för den amerikanska befolkningen, med ett mycket större antal vuxna över 65 år, kan resultera i olika antal influensa sjukhus nu än under tidigare decennier. På grund av dessa skillnader är det svårt att direkt jämföra nuvarande uppskattningar av sjukdomsbördan med dem från många år sedan.

Varför använder CDC ett intervall för att beskriva sjukdomar, sjukhusvistelser och dödsfall?

CDC tror att användning av ett intervall är ett bättre sätt att representera influensavariationen., Nyare uppskattningar för att beräkna dessa uppskattningar använder övervakningsdata om patienter på sjukhus med laboratoriebekräftad influensa, i geografiskt fördelade områden i USA.

kan du förklara varför några av uppskattningarna på denna webbplats skiljer sig från tidigare publicerade uppskattningar med hjälp av denna metod? (Till exempel uppskattades total influensarelaterad sjukhusvistelse under 2014-2015 tidigare vara 974 000, men den nuvarande uppskattningen är 590.000 personer)?,

uppskattningen uppdaterades baserat på nyligen tillgänglig information om exakta testmetoder under den säsongen. Övervakningssystemet som används för att uppskatta influensarelaterade sjukhusvistelser, FluSurv-NET, samlar in data om patienter på sjukhus som har laboratoriebekräftad influensa. Influensatest görs på begäran av läkaren, men inte alla testas. Dessutom är influensatester inte helt korrekta. Således är rapporterna om laboratoriebekräftade influensarelaterade sjukhusvistelser till FluSurv-NET sannolikt underskattade det sanna antalet., För att justera för detta samlar vi in data årligen från deltagande FluSurv-NET-platser om mängden influensatest och vilken typ av test som används på webbplatsen, och denna information används för att korrigera för underskattningen. Dessa testdata är ofta inte tillgängliga för upp till två år efter influensasäsongen, och därför kan de senaste säsongens uppskattningar behöva revideras när testdata blir tillgängliga, vilket var fallet för säsongen 2014-2015.

hur många människor är på sjukhus från influensa varje år?,

CDC utför övervakning för influensarelaterade sjukhusvistelser genom influensa Hospitalization Surveillance Network (FluSurv-NET), ett samarbete mellan CDC, det framväxande Infektionsprogrammet och ytterligare influensa Hospitalization Surveillance Project (IHSP) stater i 13 geografiskt fördelade områden i USA. Nätverket innehåller sjukhus som tjänar ungefär 9 procent av den amerikanska befolkningen., Data som samlas in genom FluSurv-NET gör det möjligt för CDC att beräkna en total sjukhusvistelse, såväl som efter åldersgrupp, men detta system ger inte det totala antalet influensainläggningar som faktiskt förekommer i USA. Rapporterade FluSurv – Net sjukhusvistelse priser justeras för att korrigera för underdetektering, som beräknas från procent av personer på sjukhus med respiratorisk sjukdom som testades för influensa och den genomsnittliga känsligheten hos influensatester som används i de deltagande FluSurv-NET övervakningssjukhus., CDC använder dessa metoder för att uppskatta den verkliga bördan av influensa sjukhusvistelser i USA. Sedan 2010 uppskattar CDC att influensa har resulterat i mellan 140 000 och 960 000 sjukhusvistelser varje år. För mer information om dessa uppskattningar se CDC: s sjukdomsbörda av influensa sida. För mer information om CDC-övervakningssystem, se CDC: s översikt över Influensaövervakning i USA.

dödsfall

vad är säsongsinfluensarelaterade dödsfall?,

Säsongsinfluensarelaterade dödsfall är dödsfall som inträffar hos personer för vilka influensainfektion sannolikt bidrog till dödsorsaken, men inte nödvändigtvis den primära dödsorsaken.

vet CDC det exakta antalet personer som dör av säsongsinfluensa varje år?

CDC vet inte exakt hur många människor dör av säsongsinfluensa varje år. Det finns flera anledningar till detta. För det första är stater inte skyldiga att rapportera enskilda influensasjukdomar eller dödsfall bland personer som är äldre än 18 år till CDC., För det andra är influensa sällan listad på dödsintyg för personer som dör av influensarelaterade komplikationer. För det tredje, många influensarelaterade dödsfall inträffar en eller två veckor efter en persons första infektion, antingen på grund av att personen kan utveckla en sekundär bakteriell co-infektion (såsom bakteriell lunginflammation) eller eftersom influensa kan förvärra en befintlig kronisk sjukdom (såsom kronisk hjärtsvikt eller kronisk obstruktiv lungsjukdom)., De flesta som dör av influensarelaterade komplikationer testas inte heller för influensa, eller de söker sjukvård senare i sin sjukdom när influensa inte längre kan detekteras från andningsprover. Känsliga influensatester är endast sannolikt att upptäcka influensa om de utförs inom en vecka efter sjukdomsuppkomsten. Dessutom är vissa vanliga tester för att diagnostisera influensa i kliniska miljöer inte mycket känsliga och kan ge falska negativa resultat (dvs de feldiagnostiserar influensasjukdom som inte är influensa.) Av dessa skäl kan många influensarelaterade dödsfall inte registreras på dödsattester., Dessa är några av anledningarna till att CDC och andra folkhälsobyråer i USA och andra länder använder statistiska och matematiska modeller för att uppskatta det årliga antalet influensarelaterade dödsfall.

influensa dödsfall hos barn är något annorlunda men eftersom dessa är nationellt anmälningspliktiga, vilket innebär att enskilda influensa dödsfall måste rapporteras till Centers for Disease Control and Prevention. USA rapporterar influensarelaterade barndöd i USA genom det influensarelaterade pediatriska Mortalitetsövervakningssystemet., Men även dödsfall hos barn kan vara underrapporterade, av många av samma skäl som anges ovan.

Varför skiljer sig de nuvarande uppskattningarna av influensarelaterade dödsfall från tidigare uppskattningar?

tidigare gjorde CDC periodiskt uppskattningar av influensadödsfall med hjälp av en statistisk modell av data om dödsfall med respiratoriska och cirkulatoriska orsaker. En 27 augusti, 2010 MMWR rapport med titeln ”Uppdaterade Beräkningar av Dödlighet i Samband med Säsongsbunden Influensa genom 1976-2007 Influensa Säsong” (MMWR 2010; 59(33): 1057-1062.,), förutsatt uppskattningar av utbudet av influensarelaterade dödsfall som inträffade i USA under de tre decennierna från 1976-1977 säsongen 2006-2007 influensasäsongen. Under den tiden uppskattade CDC att influensarelaterade dödsfall varierade från en låg av cirka 3000 till en hög av cirka 49 000 dödsfall.

det tidigare intervall som användes för att beskriva influensarelaterade dödsfall, från 3000 till 49 000, baserades på data från 30 influensasäsonger från 1976 till 2007 som användes i en statistisk modell (1)., Intervallet som beskrivs i tabellerna ovan, 12 000 till 79 000, baseras på data från 2010-2011 till 2017-2018 influensasäsonger med hjälp av en annan matematisk modell.,

även om det finns skillnader i metoder som används för att uppskatta dödsfallen under de två tidsperioderna, kan andra faktorer också bidra till varför vissa årstider har olika antal influensadödsfall än tidigare, inklusive förändringar i hur dödsintyg lämnas in, förändringar i åldersstrukturen hos befolkningen eller förändringar i förekomsten av kroniska medicinska tillstånd som sätter människor med hög risk för influensakomplikationer.

varför förändrades metoden för dödsbördan?,

CDC har gjort periodiska uppskattningar av dödsfall i samband med influensavirusinfektioner i fem decennier, till att börja med förlita sig på direkta dödsfall med influensa som anges som dödsorsak och sedan fokusera på dödsfall med lunginflammation eller influensa som anges som en orsak. Med tanke på att direkta dödstal underskattade den verkliga bördan vände CDC sig till att använda statistiska modeller. Inledningsvis förlitade sig dessa metoder på att fastställa specifika veckor under vintern och våren när influensavirus cirkulerade som tider ”i riskzonen”., Ökningar över periodiska, regelbundna variationer i dödsfall under dessa veckor ”i riskzonen” hänfördes till cirkulationen av influensavirus, och ofta kallas överskjutande dödsfall. Dessa statistiska metoder användes för att uppskatta överskjutande dödsfall som inträffade från 1976-2007 (8) och mer nyligen från 2005-2016 (9). Nuvarande uppskattningar av influensarelaterade dödsfall bygger nu på den matematiska modellen som beskrivs ovan. Varje metod, den statistiska och den matematiska modellen, har sina egna styrkor samt begränsningar.,

de statistiska metoderna kräver slutliga amerikanska mortalitetsregister, som inte är rutinmässigt tillgängliga förrän 2-3 år efter dagen för en individuell död. Därför kan nationella uppgifter om viktig statistik för närvarande inte användas för att uppskatta influensarelaterade dödsfall i nära realtid.

på grund av dessa skäl har vi valt att använda en matematisk modell som är baserad på FluSurv-NET, en stark övervakningsplattform av laboratoriebekräftade influensahotaliseringar., Vi finner att den matematiska modellen är okomplicerad och kan användas för att jämföra en säsong till en annan på ett sätt som är enkelt, men omfattande.

varför baserar inte CDC sin säsongsinfluensadödlighet endast på dödsattester som specifikt listar influensa?säsongsinfluensa kan leda till dödsfall av andra orsaker, såsom lunginflammation, hjärtsvikt eller kronisk obstruktiv lungsjukdom., Det har i många år erkänts att influensa är underrapporterad på dödsintyg och patienter testas inte alltid för säsongsinfluensainfektion, särskilt de äldre som har störst risk för säsongsinfluensakomplikationer och död. Vissa dödsfall – särskilt bland äldre – är förknippade med sekundära komplikationer av influensa (inklusive bakteriella pneumonier)., Influensavirusinfektion kanske inte identifieras i många fall eftersom influensavirus endast kan upptäckas under en kort tidsperiod och / eller många människor söker inte sjukvård förrän efter de första dagarna av akut sjukdom. Av dessa och andra skäl har statistiska modelleringsstrategier använts för att uppskatta säsongsinfluensarelaterade dödsfall i många årtionden. Att bara räkna dödsfall där influensa inkluderades på ett dödsintyg skulle vara en grov underskattning av säsongsinfluensas sanna inverkan.

hur många influensarelaterade dödsfall inträffar hos personer som inte vaccinerats?,

som tidigare förklarats är influensarelaterade dödsfall hos vuxna inte ett nationellt Anmälningspliktigt tillstånd, och därför är stater inte skyldiga att rapportera influensarelaterade dödsfall hos vuxna till CDC. Däremot är influensarelaterade dödsfall hos barn ett nationellt Anmälningspliktigt tillstånd, och därför tillhandahåller jurisdiktioner (inklusive statliga, stads-eller lokala folkhälsoavdelningar) data till CDC om influensarelaterade dödsfall hos barn. Dessa data omfattar i allmänhet demografisk information, influensalaboratorietestresultat, klinisk information och information om barnets vaccinationshistoria när den är tillgänglig., Under de senaste säsongerna har cirka 80% av de influensarelaterade dödsfallen inträffat hos barn som inte vaccinerats. Baserat på tillgängliga data är detta också sant för säsongen 2017-2018. De senaste övervakningsdata om influensa dödsfall hos barn finns tillgängliga.

varför uppskattas pediatriska dödsfall i denna rapport skilja sig från antalet pediatriska dödsfall som rapporterats genom det influensarelaterade pediatriska Mortalitetsövervakningssystemet?,

dödsfall i samband med laboratoriebekräftad influensa hos barn i åldern <18 år blev nationellt anmälningspliktiga 2004 och rapporteras till CDC genom det influensarelaterade pediatriska Mortalitetsövervakningssystemet. Antalet rapporterade dödsfall publiceras varje vecka i FluView., Antalet rapporterade dödsfall är dock sannolikt en underskattning av det totala antalet influensarelaterade pediatriska dödsfall eftersom inte alla barn kan testas för influensa eller barn kan testas senare i sin sjukdom när säsongsinfluensa inte längre kan detekteras från respiratoriska prover.

CDC uppskattar antalet influensarelaterade dödsfall med hjälp av matematiska modeller för att redogöra för sannolik underrapportering och dödsfall som kan ha inträffat utanför ett sjukhus. Uppskattningarna av dödsfall i samband med influensa som vi rapporterar är från en sådan modell., Tidigare publicerade rapporter har visat att det uppskattade antalet influensarelaterade dödsfall hos barn från statistiska modeller kan vara två till tre gånger högre än antalet rapporterade dödsfall. (10)

hur många vuxna dör av influensa varje år?

influensa dödsfall hos vuxna är inte nationellt anmälningspliktiga. I syfte att övervaka influensa-relaterade dödsfall i alla åldersgrupper, CDC spår lunginflammation och influensa (P&jag)–tillskrivas dödsfall på grund av National Center for Health Statistics (NCHS) Dödlighet rapporteringssystem., Detta system spårar andelen dödsattester som behandlas den listan lunginflammation eller influensa som den underliggande eller bidragande dödsorsaken. Detta system ger en övergripande indikation på huruvida influensarelaterade dödsfall är förhöjda, men ger inte ett exakt antal hur många människor som dog av influensa. Som det gör för antalet influensafall, läkarbesök och sjukhusvistelser, uppskattar CDC också dödsfall i USA med hjälp av matematisk modellering., CDC uppskattar att från 2010-2011 till 2017-2018, influensarelaterade dödsfall i USA varierade från en låg av 12,000 (under 2011-2012) till en hög av 79,000 (under 2017-2018). Modellen som används för att uppskatta influensarelaterade dödsfall använder ett förhållande mellan dödsfall till sjukhusvistelser för att uppskatta de totala influensarelaterade dödsfallen under en säsong. För mer information: Hur CDC Uppskattar Börda.

För mer information: översikt över Influensaövervakning i USA, ”Mortality Surveillance.”

hur många barn dör av influensa varje år?,

influensarelaterade dödsfall hos barn (personer yngre än 18 år) rapporterades nationellt 2004. Sedan dess har antalet pediatriska influensadödsfall som rapporteras till CDC varje år varierat från 37 (2011-2012 säsong) till 185 dödsfall (2017-2018 säsong). Det är viktigt att notera att det faktiska antalet influensadödsfall hos barn tros vara högre än vad som rapporteras av stater till CDC eftersom inte alla influensadödsfall hos barn detekteras/rapporteras. CDC uppskattar också antalet influensarelaterade dödsfall med hjälp av statistiska modeller., Uppskattningar av dödsfall hos barn sedan 2010 har varierat från 37 (2011-2012) till omkring 1200 (2012-2013). CDC anser att dessa uppskattade antal pediatriska dödsfall sannolikt är en bättre uppskattning av antalet pediatriska influensadöd. För mer information om dessa uppskattningar se CDC: s sjukdomsbörda av influensa sida.

Varför är det svårt att veta exakt hur många människor dör av influensa?

det finns flera faktorer som gör det svårt att bestämma exakt antal dödsfall orsakade av influensa oavsett rapportering., Några av utmaningarna med att räkna influensarelaterade dödsfall är följande:

• den stora mängden dödsfall som ska räknas;
• bristen på testning (inte alla som dör med en influensaliknande sjukdom testas för influensa);
• och den olika kodningen av dödsfall (influensarelaterade dödsfall är ofta ett resultat av komplikationer som är sekundära till underliggande medicinska problem, och det kan vara svårt att sortera ut).
• för mer information: uppskattning av Säsongsinfluensarelaterade dödsfall i USA.,