beskrivning
en 52-årig tidigare frisk man presenteras för akutmottagningen med klåda utslag, angioödem och feber på 39,3°C som startade dagen tidigare. För fyra veckor sedan behandlades han för vänster femte siffrig osteomyelit med kirurgisk debridering och initierade en 6-veckors kurs av vancomycin och ertapenem., Hudundersökning var anmärkningsvärd för diffusa erytematösa follikulocentriska papler som ursprungligen uppträdde på nacken och spred sig ner i torso till bilaterala övre och nedre extremiteter (figur 1). Nästa dag fortsatte hans utslag att sprida sig till bilaterala palmer och sålar. Patienten stoppade omedelbart antibiotika och togs in i intensivvården på grund av betydande ansiktsvullnad som orsakade oro för överhängande luftvägskompromiss. Laboratorieresultat visade eosinofili med 2026 eosinofiler per mikroliter (referensintervall, 50-350), förhöjt serum IgE av 151.,9 enheter per milliliter (referensområde, <100), atypiska lymfocyter och akut njurskada. Observera att denna patients aspartataminotransferas (referensintervall, 0-40) och alaninaminotransferas (referensintervall, 0-41) förblev inom normala gränser under hela hans sjukhusvistelse. Det fanns ingen palpabel lymfadenopati. Blododlingar, antinukleära antikroppar, HIV, HSV och hepatit serologier var negativa. Hudbiopsi avslöjade spongiotisk dermatit med anmärkningsvärda perivaskulära eosinofiler (figur 2)., Patienten diagnostiserades med läkemedelsutslag med eosinofili och systemiska symtom (DRESS) syndrom sekundärt till vancomycin. Han hade åtta poäng på poängsystemet som utvecklats av det europeiska registret för allvarliga kutana biverkningar, vilket indikerar en mycket hög sannolikhet för KLÄDSYNDROM. Patienten behandlades med 3 dagar intravenös metylprednisolon som förbättrade hans ansiktsvullnad och utslag. Han släpptes sedan för att slutföra en 6-veckors oral prednison avsmalning med fullständig upplösning av klänning.,
diffus erytematös morbilliform utslag som täcker patientens bilaterala nedre extremiteter.
hudbiopsi som visar spongiotisk dermatit med perivaskulära eosinofiler.
DRESS syndrom är en sällsynt men potentiellt dödlig läkemedelsinducerad överkänslighet som leder till multisystemkompromiss. Vancomycin är en ovanlig orsak till DRESS syndrom, men vissa patienter kan vara genetiskt predisponerade på grund av humana leukocytantigen (HLA) variationer.,1 Vancomycin-inducerad klänning tenderar att presentera med större incidens av nedsatt njurfunktion jämfört med andra läkemedel.2 leverkompromiss från vancomycininducerad klänning kan variera, med vissa patienter som uppvisar signifikant transaminit.3-5 andra patienter kan uppvisa endast en mild förhöjning i leverfunktionstester; dessa patienter tenderar att vara yngre och friskare, som den som presenteras i denna rapport.7 tidigare publicerade fall av vancomycininducerad KLÄDRAPPORT symtomdebut efter minst 3 veckors antibiotikabehandling.,3-7 detta tyder på att patienter som kräver större varaktighet av vankomycinbehandling, såsom de med endokardit eller osteomyelit, löper större risk att utveckla klänning.
patientens perspektiv
efter urladdning började mitt utslag och ansiktssvullnad stadigt förbättra, lösa inom två veckor. Jag följde upp med dermatologi, allergi, ortopedi och internmedicin efteråt. När det gäller osteomyelit, under min entré mina antibiotika byttes till IV daptomycin och moxifloxacin., Jag avslutade dessa mediciner i ytterligare två veckor för att slutföra den ursprungligen planerade sexveckorskursen av antibiotika. Då hade graden av svullnad och smärta i min pinkie förbättrats avsevärt så jag började fysisk terapi som hjälper mig att återfå min baslinje nivå av funktion. Det har varit ett nöje att arbeta med läkarna här och jag är särskilt tacksam för att vi inte behövde amputera fingret.,
inlärningspunkter
-
läkemedelsutslag med eosinofili och systemiska symtom (DRESS) syndrom bör misstänkas hos alla patienter med diffus morbilliform utslag som täcker mer än 50% av kroppsytan, särskilt 2-6 veckor efter att ha startat den kränkande medicinen.
-
även om vancomycin är en ovanlig orsak till KLÄDSYNDROM, kan patienter som behöver långvarig (>3 veckor) vancomycinbehandling ha större risk.,
-
DRESS syndrom kan diagnostiseras med Europeiska registret över allvarliga kutana biverkningar kriterier, som tar hänsyn till feber, eosinofili, lymfkörtel utvidgningen, atypiska lymfocyter, organ engagemang och utslag egenskaper.