arkiverat innehåll: som en tjänst till våra läsare ger Harvard Health Publishing tillgång till vårt bibliotek med arkiverat innehåll. Observera det datum varje artikel postades eller senast granskades. Inget innehåll på denna webbplats, oavsett datum, bör någonsin användas som ersättning för direkt medicinsk rådgivning från din läkare eller annan kvalificerad läkare.
nya alternativ för att hantera besvärliga fibroider fortsätter att visas. Här är hjälp med att hitta vad som är bäst för dig.,
varje år i USA genomgår hundratusentals kvinnor behandlingar och förfaranden (inklusive så många som 200 000 hysterektomier) på grund av fibroider. Cirka 25% till 30% av kvinnor i fertil ålder har symtom som orsakas av dessa gummiliknande icke-cancerösa tillväxter som bildas i livmoderns väggar, vanligtvis mellan 35 och 50 år. Många fler kvinnor har fibroids men inga symptom. Afroamerikanska kvinnor är tre gånger mer benägna att utveckla symptomatiska fibroider än kvinnor i andra etniska grupper, och vanligtvis gör det i en tidigare ålder.,
Fibroids kan drastiskt förändra en kvinnas livskvalitet. Till exempel kan en mycket stor fibroid expandera livmodern till storleken av en andra trimester graviditet och trycka mot tarmen eller urinblåsan, vilket orsakar förstoppning eller frekvent urinering. Fibroids är också ibland förknippade med infertilitet, missfall och för tidigt arbete., Men det vanligaste klagomålet är tung, ofta koagulerad menstruationsblödning, kallad menorragi (om en pad eller tampong blötläggs genom varje timme) eller hypermenorragi (om två eller flera tamponger eller kuddar blötläggs genom varje timme), vilket kan göra en kvinna till en virtuell fånge i sitt hem under hennes perioder. Sådan kraftig blödning kan också orsaka järnbristanemi.
ingen vet exakt vad som orsakar fibroider. Gener som accelererar tillväxten av livmodermuskelceller kan spela en roll. Abnormiteter i livmoderblodkärl kan också vara involverade., Närvaron av östrogen och eventuellt progesteron verkar vara viktigt på något sätt: fibroids uppträder sällan före den första menstruationsperioden, graviditeten kan stimulera deras tillväxt och de krymper vanligtvis efter klimakteriet.
fram till slutet av 1990-talet var hysterektomi ofta bland de första behandlingarna som övervägdes. Sedan dess har mindre invasiva terapier blivit mer tillgängliga, och mer är känt om alternativen för att hantera olika typer av fibroider. Kvinnor har nu fler val för sin behandling, och kliniker kan bättre individualisera vård.,
typer av fibroids
Fibroids klassificeras efter plats. De är i allmänhet flera, och du kan ha mer än en typ. Den vanligaste typen, intramurala fibroider, växer inom livmoderväggen och orsakar ibland tungt menstruationsflöde, en frekvent uppmaning att urinera och i vissa fall rygg-och bäckensmärta. Submukosala fibroider, den minst vanliga typen, börjar under livmoderslemhinnan (endometrium) och kan sticka ut i livmoderhålan. De kan orsaka kraftiga blödningar och är närmast kopplade till fertilitetsproblem., Vissa fibroider är pedunculated, vilket innebär att de växer på en stjälk. Subserosal fibroids växer på livmoderns yttre yta, ibland på en stjälk. De brukar inte orsaka blödning men kan orsaka tryck. Sällan kan de vrida eller degenerera och kommer att vara smärtsamma.
behandlingsmetoder
Fibroids finns ofta under en rutinmässig bäcken examen eller imaging förfaranden som utförs av andra skäl. Om de inte orsakar symtom — kraftig blödning, tryck eller smärta — och inte är inblandade i infertilitet, kräver fibroider vanligtvis inte behandling., När det finns symtom kan de hanteras med mediciner (det vanliga första tillvägagångssättet) eller med kirurgi, med hjälp av minimalt invasiva tekniker där det är möjligt.
det första steget för att bestämma dina alternativ är en grundlig utvärdering, som börjar med din gynekolog. Hon eller han kan ofta känna muskelknutor på en bäcken examen men kan använda avbildningstekniker för att få mer exakt information, vilket är avgörande för planering av behandling., Till exempel kan transvaginal ultraljud hjälpa till att bedöma storleken på fibroider som sträcker sig in i livmoderhålan (intrakavitära fibroider); tillsatsen av 3-D-bildbehandling kan bestämma deras plats exakt. Detta är viktigt eftersom intrakavitära fibroider kan orsaka infertilitet. Andra potentiellt användbara avbildningstekniker inkluderar magnetisk resonansbildning (MR) och sonohysterogram (ultraljud med en saltlösning i livmoderhålan). Din läkare kan också undersöka livmoderhålan med en liten optisk enhet (hysteroskop) införd genom livmoderhalsen.,
om du är relativt ung och symtomen inte är svåra kan du helt enkelt vänta ut dina fibroider, eftersom de sannolikt kommer att krympa efter klimakteriet. När du ”tittar och väntar” kommer din kliniker att övervaka dem med jämna mellanrum. Utveckling och tillväxt av fibroider är inte ovanligt hos premenopausala kvinnor, men hos postmenopausala kvinnor kan en ny eller förstorande massa indikera malignitet och bör följas upp.
mediciner
om dina symtom utesluter att vänta tills klimakteriet finns det andra alternativ, kirurgiska och farmaceutiska., För mild smärta kan din läkare föreslå receptfria analgetika, inklusive acetaminofen (Tylenol) och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen (Motrin, Advil). För anemi orsakad av kraftig blödning kan du rekommenderas att öka ditt järnintag genom kost, kosttillskott eller båda.
ingen medicinering kan förhindra fibroider eller garantera att de inte kommer tillbaka. Men det finns receptbelagda läkemedel som krymper fibroider och minskar blödningen. De viktigaste klasserna av receptbelagda läkemedel är följande:
GnRH-agonister., Gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) agonister såsom Leuprolid (Lupron) undertrycka äggstocks östrogenproduktion och producera en tillfällig falsk klimakteriet som minskar blodflödet till muskelknutor och krymper dem. Fibroids växer vanligtvis tillbaka när läkemedlet är stoppat. Dessa läkemedel används sällan i mer än sex månader, eftersom de kan ge menopausala symptom, inklusive heta blinkar och vaginal torrhet — liksom depression, ledsmärta, benförlust och sömnproblem., De bästa kandidaterna för GnRH-behandling är kvinnor som bara behöver en kortsiktig ”bro” till klimakteriet, när fibroids tenderar att recede, eller respit från perioder för att bygga upp sitt blodtal. En GnRH-agonist kan också ordineras före operation för att krympa fibroider.
hormonella medel. P – piller, androgen läkemedel danazol (Danokrin), eller medroxiprogesteronacetat (Depo-Provera) kan förskrivas för att hjälpa till att kontrollera blödning. Mifepriston (RU-486) blockerar progesteron, krympande fibroider och minskar blödningen., (Forskare utvecklar andra droger i denna klass, som kallas selektiva progesteronreceptormodulatorer eller SPRMs.) Tidiga studier föreslog att RU-486 kan orsaka överväxt av livmoderceller, men att sänka dosen verkar lösa det problemet. Raloxifen (Evista) hjälper till att krympa fibroider men ordineras endast för postmenopausala kvinnor. Vissa kvinnor får lättnad från kraftig blödning genom att använda en progestinfrisättande intrauterin enhet (Mirena).
kirurgi
För mer allvarliga symptom kan du överväga operation., Ditt beslut beror till stor del på om du har avslutat barnafödande och, om du har, om du är villig att vänta på klimakteriet. De två vanligaste operationerna är dessa:
myomektomi. Denna operation tar bort endast fibroid (eller fibroider). Det bevarar livmodern, så det är det bästa alternativet för kvinnor som kanske vill ha barn (även om de kan rekommenderas att leverera genom kejsarsnitt).,
beroende på typ, storlek och placering av fibroid(s), kan myomektomi utföras genom en vanlig abdominal snitt eller — mindre invasivt — via laparoskopi, där små snitt och videostödda instrument används. Kirurgen kan också använda en teknik som kallas hysteroskopi. I denna procedur införs ett hysteroskop utrustat med instrument för att avlägsna fibroiderna i livmodern genom slidan och kan användas för fibroider som sticker ut i livmoderhålan. Kirurger måste vara specialutbildade för att utföra denna operation., Återhämtningstiden är kortare i hysteroskopiska och laparoskopiska procedurer än i bukmyomektomi, och fertilitetsgraden är utmärkt.
en nackdel med myomektomi är att vidhäftningar kan bildas. (Sammanväxningar är en typ av ärrvävnad som bildas på bäckenorganen och binder dem till varandra.) En annan är att fibroids kan återkomma, eftersom livmodern inte tas bort. Bland kvinnor som genomgår myomektomi kräver 10% till 33% en andra operation inom fem år.
hysterektomi. Livmodern avlägsnas genom ett snitt i underlivet, genom slidan eller laparoskopiskt., Detta eliminerar helt fibroider och deras symptom.
hysterektomi är säker och effektiv och har en låg komplikationsfrekvens. Ändå är det en stor operation som kräver anestesi och — beroende på det särskilda förfarandet-två till sex veckors återhämtningstid. Kvinnor som har haft hysterektomi löper större risk för urininkontinens och når klimakteriet i genomsnitt två år tidigare.
studier tyder på att de flesta kvinnor är nöjda med sitt beslut att ha förfarandet., Men hysterektomi slutar perioder och barnafödande, så du måste överväga psykologiska såväl som medicinska konsekvenser.
myom embolisering
myom embolisering (UAE) — även känd som myom embolisering — är en minimalt invasiv procedur som krymper muskelknutor genom att skära av deras blodtillförsel. UAE har funnits sedan början av 1980-talet som en behandling för postpartum och annan traumatisk bäckenblödning. Sedan 1995 har det använts för att behandla fibroider och har blivit allt populärare.,
före proceduren avbildas bäckenområdet (helst med MR) för att utesluta andra orsaker till symtom, såsom en äggstockstumör. Detta bidrar också till att fastställa storlek, plats och typer av muskelknutor inblandade. Under proceduren sätter en interventionell radiolog in en kateter genom ett litet nick i huden (vid ljummen) i lårbensartären. Med hjälp av kontrastfärgröntgenbildning styrs katetern i en av de två artärerna som levererar livmodern (livmoderns artärer). Sandstora partiklar av syntetiskt material injiceras sedan i livmoderns artär., Partiklarna koncentrerar sig i blodkärlen som matar fibroid( se illustration), skär av blodtillförseln och så småningom krymper den. Båda livmoderartärerna kan vanligtvis behandlas under samma kateterisering.
embolisering av livmoderartären
under proceduren gängar en interventionell radiolog en kateter i livmoderartären genom ljummen, med hjälp av realtidsröntgenbildning och frigör små partiklar i artären på ena sidan av livmodern., Partiklarna ackumuleras i blodkärlen som matar fibroid, skär av blodtillförseln. Därefter upprepas proceduren på andra sidan.
UAE utförs under lokalbedövning och tar mindre än en timme. Det kan utföras på poliklinisk basis men kräver vanligtvis en natt sjukhusvistelse för att övervaka för post-embolisering syndrom (bäckensmärta och kramper, illamående, kräkningar, feber och allmänt obehag). Allvarliga kramper under de första 12-24 timmarna efter UAE är vanliga och behandlas med orala eller intravenösa smärtstillande medel., Vissa kvinnor upplever en blodig urladdning i två veckor till flera månader efter proceduren.
allvarliga komplikationer är sällsynta (mindre än 1%). Det finns viss oro för skador på äggstockarna från migrerande partiklar. Några kvinnor har lidit en tillfällig eller till och med permanent störning av äggstockarnas funktion. Risken är större efter 45 års ålder. I vissa fall fastnar sloughed-off fibroidvävnad i livmoderhalsen på väg ut ur kroppen och måste avlägsnas kirurgiskt.
UAE är ett alternativ för en kvinna som inte vill ha eller inte kan ha operation, eller som vill bevara livmodern., Det rekommenderas i allmänhet inte för kvinnor som vill bli gravida efter behandling: graviditetsfrekvensen är lägre – och graviditetskomplikationer är högre-efter UAE än efter myomektomi.
UAE är mest effektivt för fibroider som inte är pedunculated (växer på en stjälk). Undersökningar visar att 85% till 90% av kvinnorna är nöjda med resultaten upp till tre år efter proceduren. Det är snabbare än hysterektomi och innebär en kortare sjukhusvistelse och mindre återhämtningstid. Livskvalitet poäng är liknande för de två förfarandena., Men uppföljningsdata indikerar att 20% till 24% av kvinnorna som genomgår UAE behöver kirurgi (hysterektomi eller myomektomi) inom några år.
vissa gynekologer letar efter sätt att avbryta blodtillförseln av fibroider utan att injicera främmande material i kroppen. I laparoskopisk livmoderartär ocklusion placerar klinikern ett litet klipp eller klämma på livmoderartären under en laparoskopisk procedur. En annan teknik kräver inget snitt alls; kirurgen närmar sig artären genom slidan för att applicera en klämma, som stannar på plats i några timmar och krymper fibroid., Blodflödet återgår till artären när klämman avlägsnas.
magnetisk resonansstyrd ultraljud
magnetisk resonansstyrd fokuserad ultraljudsoperation (MRgFUS) är en icke–invasiv teknik som fungerar genom uppvärmning och krympning av fibroid med högintensiva ultraljudsvågor. MRI används för att visualisera fibroid och övervaka temperaturförändringar i vävnaden under proceduren.
är Den enhet som används för att utföra MRgFUS (den ExAblate 2000) fick FDA-godkännande i 2004, så det finns lite information om dess långsiktiga säkerhet och effektivitet., Två-och treåriga uppföljningsstudier tyder på att MRgFUS hjälper till att minska symtomen, men det har inte jämförts direkt med hysterektomi, myomektomi eller UAE.
hur fungerar MRgFUS?
patienten ligger på magen på ett bord inuti Mr-skannern, placerad över en givare som avger högintensiv ultraljudsenergi och fokuserar den på ett litet område av fibroid. Varje sådan ”sonication” värmer och förstör en liten mängd vävnad; flera sonications krävs för varje fibroid., Patienten är sederad men helt vaken under proceduren, vilket tar tre timmar i genomsnitt. Patienter kan gå hem strax efteråt och brukar återgå till normala aktiviteter nästa dag.
MRgFUS rekommenderas inte för flera små fibroider, pedunculated fibroids eller fibroids som ligger djupt i bäckenet, bakom tarmslingor eller nära sakrala nerver i nedre ryggraden. Även om det endast är godkänt för kvinnor som inte bryr sig om att bevara sin fertilitet, har vissa graviditeter inträffat efter MRgFUS. Förfarandet är inte allmänt tillgängliga och får inte omfattas av försäkring., För tillfället bör det anses lovande men fortfarande obevisat.
Disclaimer:
som en tjänst till våra läsare, Harvard Health Publishing ger tillgång till vårt bibliotek av arkiverat innehåll. Observera datumet för senaste granskning eller uppdatering på alla artiklar. Inget innehåll på denna webbplats, oavsett datum, bör någonsin användas som ersättning för direkt medicinsk rådgivning från din läkare eller annan kvalificerad läkare.