halsbränna, rapningar, illamående — alla känner symptomen på gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) från tid till annan. Men kommer dessa symtom från en verklig medicinsk fråga? Eller är vissa patienter bara utomordentligt känsliga för små förändringar i matsmältningssystemet?

en ny studie tyder på att svaret kan bero på patientens psykiska hälsa.,

Fernando Herbella, MD, en gastroenterolog vid Federal University of São Paulo i Brasilien, och hans kollegor undersökte 222 patienter som alla misstänkte att de hade GERD. Varje patient tog ett 14-Artikel frågeformulär för att testa för ångest och depression. Några av patienterna hade dessa psykiska hälsoproblem och andra gjorde det inte.

då observerade forskarna pH-värdena i varje patients matstrupe, eftersom ett surt pH-värde är en vanlig indikator på GERD., De fann att nästan hälften av patienterna som rapporterade att de hade ångest och depression hade normala pH — värden i matstrupen-vilket indikerar att de troligtvis inte hade GERD.

överdriver dessa patienter de symptom de känner eller känner symtom mer akut? Dr Herbella tror att det är den senare. ”Patienter med ångest och depression eller andra psykiska problem visar en” hypervigilance ”eller” överkänslighet ”mot smärta sensioner”, säger han.,

När det gäller GERD, ett extremt vanligt — och vanligtvis mildt — matsmältningshälsoproblem som påverkar cirka 3 miljoner amerikaner varje år, har denna hypervigilans nyfikna effekter på patientens uppfattning. Studien fann ett omvänt förhållande mellan ångestnivåer och esofagus pH; ju mer orolig patienten var, desto mindre skadade deras esofageal foder. Och de fann att depression var direkt relaterad till esofagus pH-men bara hos kvinnor.

”Jag kunde verkligen inte ens våga en vetenskaplig förklaring till det”, säger Herbella.,

resultaten, presenterade vid Digestive Disease Week 2018, illustrerar hur mycket psykiatriska störningar komplicerar GERD-behandling och diagnos.

psykiatriska störningar och smärtuppfattning

Vic Velanovich, MD, en gastrointestinal kirurg och en av studiens medförfattare, säger att detta inte är ett isolerat fenomen. Det är en del av ett bredare problem vid bedömning av sjukdomens svårighetsgrad. ”Det är alltid mycket svårt att korrelera patientuppfattade symtom med faktiska fysiologiska åtgärder”, säger han.

dr.Velanovich erbjuder en neurologisk förklaring., ”Det kallas” pain modulation network.”Smärta omvandlas till elektriska signaler som reser till hjärnan. Det tolkas där av frontal cortex. Så allt som händer i frontal cortex, inklusive psykiska störningar, gör smärtuppfattningen värre.”

Velanovich har under en tid utforskat effekterna av smärtmoduleringsnätet. År 2001 publicerade han en studie som undersökte om psykiatriska störningar påverkade patientens tillfredsställelse med GERD-korrigering kirurgi. Han fann att operationen uppfyllde 93,5 procent av patienterna utan psykiatriska störningar och bara 11.,1 procent av patienterna med dem.

”det var en klassisk ”nocebo” – effekt”, säger Velanovich. ”För båda grupperna av patienter var GERD-smärtan mycket lättad. Men bara oroliga patienter fann efterverkningarna av operationen oacceptabel. Vilket säger mig att det är något annat på gång.”

denna forskning visar hur fylld diagnosen och behandlingen av GERD kan vara för gastroenterologer. ”Den största punkten är att kliniker inte kan förlita sig på patientrapporterade symtom för att diagnostisera GERD”, säger Herbella., ”Och de borde verkligen inte hoppa rakt fram till behandlingen bara för att en patient väcker klagomål. Leta alltid efter objektiva fysiologiska åtgärder innan du gör en diagnos.”

han föreslår också att en del av onus ligger hos primärvårdsläkare, som han säger bör vara försiktig med att observera eventuella psykiatriska problem som uppstår tillsammans med GERD-symtom.

Velanovich håller med. ”Min misstanke är att patienter med dessa psykiatriska problem jagar efter en fysiologisk orsak till lite obehag som de har.,”

men han är noga med att betona att detta inte är patientens fel. ”Det är inte ett moraliskt misslyckande! Personer med psykiska störningar har ofta liten kontroll över sina förhållanden. Men det är viktigt att inte ge dessa patienter onödig behandling som potentiellt kan göra dem skada. Därför måste patienter och läkare vara försiktiga.”