graviditet

T. vaginalis infektion hos gravida kvinnor är förknippad med negativa graviditetsutfall, särskilt för tidig hinnbristning, för tidig leverans och leverans av ett lågt födelsevikt spädbarn (658,703-705). Även om behandling med metronidazol ger parasitologisk botemedel har vissa studier inte visat någon signifikant skillnad i perinatal morbiditet efter behandling med metronidazol. En studie föreslog möjligheten till ökad prematur leverans hos kvinnor med T., vaginalis infektion som fick metronidazol behandling (706), men studiebegränsningar förhindrade definitiva slutsatser om riskerna med behandling. Senare har större studier inte visat något positivt eller negativt samband mellan användning av metronidazol under graviditet och negativa resultat av graviditet (634 707-710). Om behandling övervägs är den rekommenderade regimen hos gravida kvinnor metronidazol 2 g oralt i en enstaka dos. Symtomatiska gravida kvinnor, oavsett graviditetsstadium, ska testas och övervägas för behandling. Behandling av T., vaginalis-infektion kan lindra symtom på vaginalt urladdning hos gravida kvinnor och minska sexuell överföring till partners. Även om perinatal överföring av trichomoniasis är ovanlig, kan behandling också förhindra respiratorisk eller genital infektion hos nyfödda (711.712). Kliniker bör rådgöra med symptomatiska gravida kvinnor med trichomoniasis om de potentiella riskerna för och fördelarna med behandlingen och om vikten av partnerbehandling och kondomanvändning vid förebyggande av sexuell överföring.

fördelen med rutinmässig screening för T., vaginalis hos asymptomatiska gravida kvinnor har inte fastställts. Emellertid rekommenderas screening vid det första prenatala besöket och snabb behandling, beroende på vad som är lämpligt, för gravida kvinnor med HIV-infektion, eftersom T. vaginalis-infektion är en riskfaktor för vertikal överföring av HIV (713). Gravida kvinnor med HIV som behandlas för T. vaginalis-infektion ska testas igen 3 månader efter behandlingen.

även om metronidazol passerar placentan, tyder data på att det utgör en låg risk för gravida kvinnor (317)., Inga tecken på teratogenicitet eller mutagena effekter hos spädbarn har påvisats i flera tvärsnitts-och kohortstudier av gravida kvinnor (708-710,714). Kvinnor kan behandlas med 2 g metronidazol i en enstaka dos vid något graviditetsstadium.

Metronidazol utsöndras i bröstmjölk. Vid oral maternell behandling får spädbarn som ammas metronidazol i doser som är lägre än de som används för att behandla infektioner hos spädbarn, även om den aktiva metaboliten ökar den totala exponeringen för spädbarn., Plasmanivåerna av läkemedlet och metaboliten är mätbara, men förblir mindre än moderns plasmanivåer (http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT). Även om flera rapporterade fallserier inte fann några tecken på biverkningar hos spädbarn som exponerats för metronidazol i bröstmjölk, rekommenderar vissa kliniker att man skjuter upp amning i 12-24 timmar efter moderbehandling med en enda 2-g dos metronidazol (635)., Moderns behandling med metronidazol (400 mg tre gånger dagligen i 7 dagar) gav en lägre koncentration i bröstmjölk och ansågs kompatibel med amning under längre tidsperioder (636 637).

Data från studier som involverar försökspersoner är begränsade när det gäller användning av tinidazol under graviditet; djurdata tyder dock på att detta läkemedel utgör en måttlig risk. Således bör tinidazol undvikas hos gravida kvinnor, och amning bör skjutas upp i 72 timmar efter en enda 2-g dos tinidazol (http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm).,

HIV-infektion

upp till 53% av kvinnorna med HIV-infektion är också infekterade med T. vaginalis (715.716). T. vaginalis infektion hos dessa kvinnor är signifikant associerad med PID (659), och behandling av trichomoniasis är associerad med betydande minskningar i könsorgan HIV virusbelastning och viral shedding (717.718). Av dessa skäl rekommenderas rutinmässig screening och snabb behandling för alla kvinnor med HIV-infektion; screening bör ske vid inträde till vården och därefter minst en gång om året. En randomiserad klinisk studie med kvinnor med HIV-infektion och T., vaginalis-infektion visade att en enkeldos av metronidazol 2 g oralt var mindre effektiv än 500 mg två gånger dagligen under 7 dagar (719). För att förbättra härdningsgraden bör kvinnor med HIV-infektion som får en diagnos av T. vaginalis-infektion behandlas med metronidazol 500 mg oralt två gånger dagligen i 7 dagar (snarare än med en 2-g enstaka dos metronidazol)., Faktorer som kan störa standard engångsdos behandling av trichomoniasis hos dessa kvinnor inkluderar höga halter av asymtomatiska BV-co-infektioner, användning av antiretroviral behandling, förändringar i vaginal ekologi, och nedsatt immunförsvar (656,720,721).

behandling

behandling minskar symtom och tecken på T. vaginalis-infektion och kan minska överföringen. Sannolikheten för negativa resultat hos kvinnor med HIV reduceras också med T. vaginalis-behandling.,

hos kvinnor med HIV-infektion som får en diagnos av T. vaginalis-infektion, rekommenderas omtestning inom 3 månader efter initial behandling; NAAT uppmuntras på grund av högre känslighet hos dessa tester. Data är otillräckliga för att rekommendera rutinmässig screening, alternativa behandlingsregimer med längre varaktighet eller omprovning hos män.

nästa