En 28-årig kvinna har hypovolaemic chock från en brusten utomkvedshavandeskap. Hennes blodtryck är 68/35, puls 124 och GCS 13/15. Hon har fått 2 liter normal saltlösning med minimal respons.
seniorregistratorn i akutavdelningen begär att patienten får 0.5 mg IV metaraminol och ber dig att luta sängen i Trendelenburg-positionen som en temporiserande åtgärd tills blodprodukter anländer och patienten tas till operationssalen.,
eftersom patienten sedan rusas till teatern undrar du vad Trendelenburg-positionen faktiskt gör och vad är beviset för det.
historien om Trendelenburg position
Trendelenburg position innebär att placera patienten huvudet ner och höja fötterna. Det är uppkallat efter tysk kirurg Friedrich Trendelenburg (1844-1924), som skapade positionen för att förbättra kirurgisk exponering av bäckenorganen under operationen.
under första världskriget populariserade Walter Cannon, den berömda amerikanska fysiologen, användningen av Trendelenburg-positionen som en behandling för chock., Det främjades som ett sätt att öka venös återgång till hjärtat, öka hjärtproduktionen och förbättra organperfusion. Ett decennium senare vände Cannon sin åsikt om fördelarna med Trendelenburg-positionen men det avskräckte inte dess utbredda användning.
idag är Trendelenburg-positionen fortfarande en tid hedrad tradition i den tidiga hanteringen av den hypotensiva patienten. Som vi ska se är detta trots en tunn bevisbas.,
Vad Litteraturen säger oss om Trendelenburg position
Shammas & Clark (2007) sammanfattade läget när det gäller användning av Trendelenburg position för behandling av akut hypotension enligt följande:
- Trendelenburg position i stor utsträckning används av sjuksköterskor och andra vårdgivare som första linjens intervention vid behandling av akut hypotension och/eller stötar.
- en översyn av resultaten från 5 forskningsstudier gav inte överväldigande stöd för dess användning som behandling av hypotension.,
- när Trendelenburg positionering förbättrade hjärtparametrar, var det kort och följdes av hemodynamik försämring som ledde till negativa konsekvenser.
- negativa konsekvenser hittades hos vissa patientpopulationer som var överviktiga, hade äventyrat höger ventrikulär ejektionsfraktion, en lungsjukdom eller en huvudskada.
- Trendelenburg-positionen bör undvikas som en behandling av akut hypotension / chock tills definitiv forskning med större provstorlekar utförs som stöder användningen som säker och effektiv.,
Ostrows 1997-studie av sjuksköterskors övertygelse om Trendelenburg-positionen visade 99% av de svarande hade använt positionen, 28% trodde att det alltid var fördelaktigt och 61% trodde att det var något fördelaktigt även om de också erkände komplikationerna från det.
studier som har visat en ökning av blodtryck och hjärtminutvolym är begränsade. När det observeras är ökningen i allmänhet kortlivad, som varar mindre än 10 minuter.,
sammanfattning:
aktuella data för att stödja användningen av Trendelenburg-positionen under chock är begränsade och avslöjar inte några fördelaktiga eller långvariga förändringar i systoliskt blodtryck eller hjärtproduktion.,Heters
vissa spinalanestetiska tekniker Trendelenburgpositionen är förmodligen inte indicerad eller kan ha skadliga effekter hos:
- återupplivning av patienter som är hypotensiva
- patienter i vilka mekanisk ventilation är svår, eller patienter med nedsatt vitalkapacitet
- patienter som har ökat intrakraniellt tryck
- patienter som har cerebralt ödem
- patienter som har ökat intraokulärt tryck
- li> patienter med ischemi i nedre extremiteterna
vad håller framtiden för Trendelenburg-positionen?,
tills ytterligare stora randomiserade kontrollstudier visar en fördel av användningen av Trendelenburg-positionen, bör den inte vara en del av rutinpraxis.,opamine eller noradrenalin ska användas som vasopressor…
det är märket på ett utbildat sinne för att kunna underhålla en tanke utan att acceptera det
Aristoteles
referens
akutsköterska med extremt stort intresse för Toxikologi, sepsis, eLearning och hantering av kritisk vård i akutavdelningen |LinkedIn /