Spotlight

cy 2019 Therapy Services Updates

Therapy Services webbsida uppdateras, i avsnittet ”Latest Applicable Law” på målsidan, till: (A) återspeglar KX-modifieringsbeloppen för CY 2019 och (B) notera att stödmottagarens faktablad har uppdaterats.

avsnittet om ”funktionell rapportering” uppdateras också för att klargöra slutet på de funktionella rapporteringskraven, som gäller för datum för delgivning den 1 januari 2019.,

senaste tillämplig lag

detta avsnitt reviderades senast i December 2018 för att återspegla cy 2019 KX modifieringsgränser. Den 9 februari 2018 undertecknade president Trump lagen om Bipartisan Budget Act of 2018 (BBA of 2018) (Public Law 115-123)., Den nya lagen innehåller två bestämmelser som är relaterade till Medicare betalning för poliklinisk terapi tjänster, inklusive sjukgymnastik (PT), logopedi (SLP), och arbetsterapi (OT) tjänster:

• Punkt 50202 av den SVENSKA 2018 upphäver tillämpningen av Medicare öppenvården behandling caps och undantag från denna process och samtidigt lägga till begränsningar för att säkerställa lämplig behandling. För information se CMS länk till ”Medicare Upphört att gälla Bestämmelser Utvidgas och Andra Bipartisan Budget Handling av 2018 Bestämmelser (PDF).,”
• avsnitt 53107 i BBA av 2018 avser betalning av OT och PT-tjänster som tillhandahålls av en assistent.

den nya lagen, genom avsnitt 50202 i BBA av 2018, bevarar de tidigare therapy cap-beloppen som tröskelvärden över vilka påståenden måste inkludera KX-modifieraren som en bekräftelse på att tjänster är medicinskt nödvändiga, vilket motiveras av lämplig dokumentation i journalen. Precis som med de uppkomna kostnaderna för therapy cap-beloppen finns det ett belopp för PT och SLP-tjänster kombinerat och ett separat belopp för OT-tjänster., Detta belopp indexeras årligen av Medicare Ekonomiska Index (MEI). För cy 2019 är detta tröskelvärde för KX-modifierare:

• $2,040 för PT-och SLP-tjänster kombinerade och
• $2,040 för OT-tjänster.

tillsammans med denna KX modifiertröskel behåller den nya lagen den riktade medicinska översynen (MR) – processen (först upprättad genom avsnitt 202 i Medicare Access and CHIP Reauthorization Act från 2015 (MACRA)), men vid en lägre tröskel på $3,000., För CY 2018 (och varje kalenderår fram till 2028 vid vilken tidpunkt det indexeras årligen av MEI) är MR-tröskeln $3,000 för PT och SLP-tjänster och $3,000 för OT-tjänster. Den målinriktade MR-processen innebär att inte alla påståenden som överskrider gränsvärdet för gränsvärdet är föremål för översyn som de en gång var. För en allmän översikt över MR-processen, gå till webbplatsen för medicinsk granskning och utbildning., Slutligen ändrade avsnitt 50202 i BBA av 2018 inte leverantörens ansvarsförfaranden som först trädde i kraft den 1 januari 2013 (med passage av American Taxpayer Relief Act från 2012 (ATRA)) och fortsätter att tillhandahålla Ansvarsbegränsning (LOL) skydd till stödmottagare som får poliklinisk behandlingstjänster när tjänster nekas av vissa skäl, inklusive underlåtenhet att inkludera en nödvändig KX-modifierare. Se dokumentet ”August 2018 ABN FAQs (PDF)” som publiceras i avsnittet Nedladdningar nedan.,

avsnitt 53107 i BBA av 2018 kräver dessutom CMS, med hjälp av en ny modifierare, att göra en minskad betalning för OT och PT-tjänster som helt eller delvis tillhandahålls av arbetsterapiassistenter (OTAs) och fysioterapiassistenter (PTAs) vid 85 procent av den tillämpliga Läkaravgiftsplanen betalningsbelopp/ränta för tjänsten effektiv januari 1, 2022. BBA av 2018 fastställer mellanliggande Datum för att uppnå betalningsminskningen via regelskapande: a) ny biträdande modifierare skapad av januari 1, 2019 och b) modifieraren krävs på fordringar som börjar 1 januari 2020.,

för mottagarinformation om polikliniska terapitjänster per BBA av 2018 upphävande av terapikapslarna, se stödmottagarens Faktablad om Medicare-gränser för terapitjänster.

om du har frågor om Medicare-programmet bör du först kontakta din Medicare-entreprenör. För att hitta kontaktinformation, använd den interaktiva kartan Provider Compliance., tillämplig täckningspolicy för terapitjänster, se Policyhandböckerna för Medicare Benefits:

• avsnitten 220 och 230 i kapitel 15 (PDF) och Kapitel 12 (PDF) för PT, OT och SLP-tjänster i omfattande polikliniska rehabiliteringsanläggningar

andra

ett nytt förhandsmeddelande om Noncoverage (ABN) Vanliga frågor (FAQs) dokument finns nu tillgängligt

den 16 augusti 2018 utfärdade CMS ett nytt Förhandsmottagare meddelande om noncoverage (ABN) vanliga frågor (FAQ) dokument för att återspegla förändringarna i Bipartisan Budget Act av 2018., Vänligen hitta dokumentet i avsnittet nedan nedladdningar med titeln: ”augusti 2018 ABN Vanliga frågor”.